IRA

Question 1

conceito de IRA

Answer 1

Redução abrupta da função renal que se mantem por períodos variáveis, resultando na inabilidade dos rins em exercer suas funções básicas de excreção e manutenção da homeostase hidroeletrolítica do organismo

Question 2

causas de IR pré-renal

Answer 2

• Redução do volume circulante efetivo
• Estados de choque
• Insuficiência cardíaca
• Cirrose hepática com ascite
• AINE
• Inibidores da ECA/BRA
• Nefropatia isquêmica

Question 3

qual a diferença na concentração de sódio na urina na IRA pré e renal?

Answer 3

Na insuficiência renal intrínseca o sódio é alto.

na pré-renal é baixa

Question 4

qual tipo de IRA é a mais frequente?

Answer 4

IRA pré-renal

Question 5

qual tipo de IRA é mais mortal?

Answer 5

IRA intrínseca

Question 6

Causas de IRA intrínseca:

Answer 6

• NTA (90%)
• NIA (nefrite intersticial aguda)
• SD hemolítico-urêmica
• nefroesclerose hipertensiva
• GNDA (glomerulonefrite difusa aguda)
• GNRP (glomerulonefrite rapidamente progressiva)
• Trombose bilateral de veia renal

Question 7

causas de NTA:

Answer 7

• isquêmicas: choque, sepse, SIRS, pós-op
• Rabdomiólise
• hemólise intravascular
• Medicamentosa: aminoglicosídeos, anfotericina, contrastes iodados, ciclosporina, aciclovir, cisplatina
• Venenos: bothrops, aranha, etilenoglicol

Question 8

quais são os 2 momentos da fisiopatologia da NTA?

Answer 8

• Obstrução de túbulos (oliguria)

- Filtração sem reabsorção plena (poliuria)

Question 9

quais exames podem ser solicitados para avaliação complementar?

Answer 9

• Urina 1
• Cr
• Excreção urinária de sódio
• Ureia
• Eletrólitos
• Ecografia de aparelho urinário

Question 10

como é feito o tratamento para NTA?

Answer 10

• Dieta hipossódica (1g/dia)
• Dieta de 1800 a 2500 kcal/dia, com 0,5g/kg/dia proteína de alto valor biológico
• Ajustar drogas de excreção renal (baseado no clearance, uso de tabelas de referência)
• Corrigir hiperpotassemia → principal complicação metabólica do quadro
• Diálise (nem todo paciente com IRA tem indicação de diálise)
• Reposição de volume: 400 ml + débito urinário

Question 11

como fazer a correção da hiperpotassemia?

Answer 11

• Gluconato de cálcio
• Resinas trocadoras de K+ (Sorcal)
• Bicarbonato de sódio
• Inalação de Beta-2-Agonista
• Solução polarizante
• Furosemida
• Diálise

Question 12

qual é a principal causa metabólica de óbito?

Answer 12

Hipercalemia

Question 13

causas de IRA pós-renal?

Answer 13

• obstrução uretral (congênita, iatrogênica, infecciosa, cálculo)
• Obstrução de colo vesical e uretra prostática (HPB, CA de próstata e de bexiga)
• Obstrução dos óstios vesicais por CA de bexiga
• Funcional (bexiga neurogênica, medicamentos e trauma raquimedular)
• Obstrução ureteral bilateral (CA colo uterino)
• obstrução ureteral unilateral (cálculo, coágulo, tumor, inflamação, NTA)

Question 14

Tratamento para IRA pós-renal?

Answer 14

• Desobstrução de via urinária (sonda de Foley, cistostomia, cateter duplo J, nefrostomia percutanea

Question 15

Indicações de diálise no paciente com IRA?

Answer 15

• Sd urêmica
• Cardiovascular: EAP, HAS, ICC, Arritmias e Pericardite (complicação cardíaca mais frequente 10%)
• Distúrbios da hemostasia: Sangramentos
• Acidose metabólica
• Distúrbios eletrolíticos: Hipercalemia, Hipocalcemia, hiperfosfatemia
• Hipervolemia grave irresponsiva
• Acidose metabólica grave irresponsiva
• Hipercalemia com repercussão eletrocardiográfica

Question 16

quais são as manifestações neurais da Sd urêmica?

Answer 16

alterações memória,asterixis, mioclonia, crise convulsiva e coma

Question 17

quais são os métodos de diálise?

Answer 17

• peritoneal

- hemodiálise

Question 18

contraindicação na hemodiálise?

Answer 18

paciente chocado

Question 19

vantagens da hemodiálise em relação a diálise peritoneal?

Answer 19

Uma sessão de 4h corresponde a uma sessão

de 24h do outro método.