IRA Flashcards
O que configura uma IRA?
KDIGO:
(1) ↑ Cr 0,3 em 48h OU
(2) Cr 1,5x basal em 7 dias OU
(3) Diurese < 0,5 mL/kg/h
Cite possíveis situações de risco para desenvolvimento de IRA…
- Sepse (+ comum)
- Medicações nefrotóxicas (anfotericina B, gentamicina)
- Contraste
- Cirurgia com CEC
- Baixo débito cardíaco
- Sd compartimental
- Rabdomiólise
Cite fatores de risco p/ desenvolvimento de IRA…
- Idoso
- DRC prévia
- DM, HAS
- Vasculopatia
- Pacientes hospitalizados
Quais as manifestações clínicas da IRA?
Oligúria/anúria + sd urêmica
Quais exames podem auxiliar na investigação de IRA?
- Creatinina: não deve esperar elevar
- Ureia: menos específica de função renal, pois pode elevar em outras situações
Julgue o seguinte:
Quanto menor o valor de creatinina basal, menos importante é uma pequena variação
FALSO!!
Alterações pequenas em pacientes com Cr basal baixa pode significar grandes perdas da função renal
Como é classificada a IRA?
Estágios AKIN
O que é o Estágio 1 de Akin?
- ↑ Cr ≥ 0,3
- Cr 1,5 a 1,9x a basal
- Débito <0,5 por 6-12h
O que é o Estágio 2 de Akin?
- Cr 2 a 2,9x a basal
- Débito <0,5 por +12h
O que é o Estágio 3 de Akin?
- Cr ≥ 4
- Cr 3x a basal
- Débito <0,3 por +24h OU anúria por +12h
Quais as 3 etiologias de IRA?
(1) Pré-renal (55%)
(2) Renal (35%)
(3) Pós-renal (10%)
Qual a CAUSA da IRA pré-renal?
HIPOPERFUSÃO!
Etiologias: choque, sepse, IC, Sd hepatorrenal
Qual a consequência de não se tratar uma IRA pré-renal?
Evolução para IRA renal
Qual o tratamento da IRA pré-renal?
Restaurar volemia
Como diferenciar IRA pré-renal da renal?
Laboratório urinário!
*Na pré-renal, a função tubular está mantida!!!
Como está o sódio urinário na IRA pré-renal?
Baixo (<20)
*Túbulos ainda reabsorvem Na
Como está o sódio urinário na IRA renal?
Alto (>40)
Como está fração de excreção do sódio na IRA pré-renal?
Baixa (<1%)
Como está fração de excreção do sódio na IRA renal?
Alta (>1%)
Como está a desidade urinária na IRA pré-renal?
Alta (>1020)
*Túbulos ainda reabsorvem água, concentrando a urina
Como está a desidade urinária na IRA renal?
Baixa (<1015)
Como está a osmolaridade da urina na IRA pré-renal?
Alta (>500mOsm/L)
Como está a osmolaridade da urina na IRA renal?
Baixa (<350 mOsm/L)
Qual a principal causa de IRA renal?
Necrose tubular aguda - NTA
(95% dos casos)
Quais são as causas de NTA?
(1) Isquêmica: evolução da pré-renal
(2) Tóxica: contraste, hemólise, rabdomiólise, sepse
*Sepse causa IRA tanto por choque quanto por toxinas (damps/pamps)
Como é o tratamento da IRA renal?
Retirada do agente agressor e manutenção da volemia
*Túbulos se regeneram em 7-21 dias
O que causa uma IRA pós-renal?
Obstrução - HPB, cálculos, tumor, obstrução de sona
Qual a conduta diante de uma IRA pós-renal?
Desobstrução
Quais são os critérios para diálise?
2A2H E D P:
- Acidose metabólica grave
- Azotemia grave (Ur >200; Cr > 8)
- Hipervolemia refratária
- HiperK refratária (>6,5)
- Encefalopatia
- Déficit plaquetário com sangramento grave
- Pericardite
O que pode causar uma acidose metabólica?
(1) Perda de bicarbonato (digestiva baixa)
(2) Acúmulo de ácido - pode ser por produção ou falha de excreção
Produção: acidose lática (sepse), cetoacidose
Excreção: uremia
Quando a acidose é por perda de bicarbonato, o ânion-gap está…
NORMAL
Tem-se acidose hiperclorêmica
Quando a acidose é por acúmulo de ácido, o ânion-gap está…
AUMENTADO (>12)
É permitido a administração de bicarbonato em acidose que ocorre por aumento na produção de ácidos?
(acidose lática ou cetoacidose)
Não - aumenta afinidade da Hb por O2 e piora a perfusão
Quando pode-se dar bicarbonato?
Acidose por falha na excreção de ácido ou por perda de bicarbonato
