IRA

Question 1

O que configura uma IRA?

Answer 1

KDIGO:

(1) ↑ Cr 0,3 em 48h OU
(2) Cr 1,5x basal em 7 dias OU
(3) Diurese < 0,5 mL/kg/h

Question 2

Cite possíveis situações de risco para desenvolvimento de IRA…

Answer 2

• Sepse (+ comum)
• Medicações nefrotóxicas (anfotericina B, gentamicina)
• Contraste
• Cirurgia com CEC
• Baixo débito cardíaco
• Sd compartimental
• Rabdomiólise

Question 3

Cite fatores de risco p/ desenvolvimento de IRA…

Answer 3

• Idoso
• DRC prévia
• DM, HAS
• Vasculopatia
• Pacientes hospitalizados

Question 4

Quais as manifestações clínicas da IRA?

Answer 4

Oligúria/anúria + sd urêmica

Question 5

Quais exames podem auxiliar na investigação de IRA?

Answer 5

• Creatinina: não deve esperar elevar
• Ureia: menos específica de função renal, pois pode elevar em outras situações

Question 6

Julgue o seguinte:

Quanto menor o valor de creatinina basal, menos importante é uma pequena variação

Answer 6

FALSO!!

Alterações pequenas em pacientes com Cr basal baixa pode significar grandes perdas da função renal

Question 7

Como é classificada a IRA?

Answer 7

Estágios AKIN

Question 8

O que é o Estágio 1 de Akin?

Answer 8

• ↑ Cr ≥ 0,3
• Cr 1,5 a 1,9x a basal
• Débito <0,5 por 6-12h

Question 9

O que é o Estágio 2 de Akin?

Answer 9

• Cr 2 a 2,9x a basal
• Débito <0,5 por +12h

Question 10

O que é o Estágio 3 de Akin?

Answer 10

• Cr ≥ 4
• Cr 3x a basal
• Débito <0,3 por +24h OU anúria por +12h

Question 11

Quais as 3 etiologias de IRA?

Answer 11

(1) Pré-renal (55%)
(2) Renal (35%)
(3) Pós-renal (10%)

Question 12

Qual a CAUSA da IRA pré-renal?

Answer 12

HIPOPERFUSÃO!

Etiologias: choque, sepse, IC, Sd hepatorrenal

Question 13

Qual a consequência de não se tratar uma IRA pré-renal?

Answer 13

Evolução para IRA renal

Question 14

Qual o tratamento da IRA pré-renal?

Answer 14

Restaurar volemia

Question 15

Como diferenciar IRA pré-renal da renal?

Answer 15

Laboratório urinário!

*Na pré-renal, a função tubular está mantida!!!

Question 16

Como está o sódio urinário na IRA pré-renal?

Answer 16

Baixo (<20)

*Túbulos ainda reabsorvem Na

Question 17

Como está o sódio urinário na IRA renal?

Answer 17

Alto (>40)

Question 18

Como está fração de excreção do sódio na IRA pré-renal?

Answer 18

Baixa (<1%)

Question 19

Como está fração de excreção do sódio na IRA renal?

Answer 19

Alta (>1%)

Question 20

Como está a desidade urinária na IRA pré-renal?

Answer 20

Alta (>1020)

*Túbulos ainda reabsorvem água, concentrando a urina

Question 21

Como está a desidade urinária na IRA renal?

Answer 21

Baixa (<1015)

Question 22

Como está a osmolaridade da urina na IRA pré-renal?

Answer 22

Alta (>500mOsm/L)

Question 23

Como está a osmolaridade da urina na IRA renal?

Answer 23

Baixa (<350 mOsm/L)

Question 24

Qual a principal causa de IRA renal?

Answer 24

Necrose tubular aguda - NTA

(95% dos casos)

Question 25

Quais são as causas de NTA?

Answer 25

(1) Isquêmica: evolução da pré-renal
(2) Tóxica: contraste, hemólise, rabdomiólise, sepse

*Sepse causa IRA tanto por choque quanto por toxinas (damps/pamps)

Question 26

Como é o tratamento da IRA renal?

Answer 26

Retirada do agente agressor e manutenção da volemia

*Túbulos se regeneram em 7-21 dias

Question 27

O que causa uma IRA pós-renal?

Answer 27

Obstrução - HPB, cálculos, tumor, obstrução de sona

Question 28

Qual a conduta diante de uma IRA pós-renal?

Answer 28

Desobstrução

Question 29

Quais são os critérios para diálise?

Answer 29

2A2H E D P:

• Acidose metabólica grave
• Azotemia grave (Ur >200; Cr > 8)
• Hipervolemia refratária
• HiperK refratária (>6,5)
• Encefalopatia
• Déficit plaquetário com sangramento grave
• Pericardite

Question 30

O que pode causar uma acidose metabólica?

Answer 30

(1) Perda de bicarbonato (digestiva baixa)
(2) Acúmulo de ácido - pode ser por produção ou falha de excreção

Produção: acidose lática (sepse), cetoacidose

Excreção: uremia

Question 31

Quando a acidose é por perda de bicarbonato, o ânion-gap está…

Answer 31

NORMAL

Tem-se acidose hiperclorêmica

Question 32

Quando a acidose é por acúmulo de ácido, o ânion-gap está…

Answer 32

AUMENTADO (>12)

Question 33

É permitido a administração de bicarbonato em acidose que ocorre por aumento na produção de ácidos?

(acidose lática ou cetoacidose)

Answer 33

Não - aumenta afinidade da Hb por O2 e piora a perfusão

Question 34

Quando pode-se dar bicarbonato?

Answer 34

Acidose por falha na excreção de ácido ou por perda de bicarbonato