ICC Flashcards
Qual o mecanismo de ação dos IECA na ICC?
Inibe SRAA, causa vasodilatação periféria
Reduz PA e diminui remodelamento cardíaco
Para quem deve ser iniciado IECA?
Todos os estágios e classes
Efeitos adversos IECA…
- Tosse seca
- HiperK
- Piora aguda da função renal
Contra-indicações dos IECA?
- Gravidez
- DRC grau IV e V
Qual a dose de IECA?
Captopril:
Min: 6,5 TRID
Máx: 50mg TRID
Qual o mecanismo de ação do BRA?
Inibe SRAA, causa vasodilatação periféria
Reduz PA e diminui remodelamento cardíaco
Quando está indicado o uso de BRA?
Pacientes que não toleram IECA
Dose do BRA…
Losartana
Mín: 12,5 MID
Máx: 100 MID
Qual o mecanismo de ação dos B-block?
- Bloqueia descarga adrenérgica: reduz FC e DC, diminuindo consumo do coração e reduzindo o remodelamento cardíaco
Para quem deve se iniciar o B-block?
Todos - exceto se descompensado agudamente
Quais os efeitos adversos do B-block?
- Broncoespasmo
- Bradicardia
- 3 geração melhora perfil lipídico e met. glicose
Quais as contra-indicações ao B-block
- IC descompensada
- DPOC grave e asma leve
- Bloqueio AV 2º e 3º grau
O que fazer em um paciente agudamente descompensado que já fazia uso de B-block?
Não suspender - se for perfil “frio”, reduzir a dose
Dose de B-block…
Carvedilol
Mín: 3,125 BID
Máx: 50 BID
Em pacientes que não toleram IECA/BRA ou que não obtiveram melhora com estes, qual é uma opção terapêutica?
Hidralazina + nitrato
Qual o mecanismo de ação da hidralazina?
Vasodilatação arterial
Qual o mecanismo de ação do nitrato?
Vasodilatação venosa
Qual o efeito adverso da hidralazina + nitrato?
Taquicardia reflexa
Qual a dose do tto com hidralazina + nitrato?
Hidralazina 25 mg TRID
Nitrato 10mg TRID
Para quem deve ser iniciado antagonistas da aldosterona?
NYHA III e IV
Qual o mecanismo de ação dos antagonistas da aldosterona?
Antagonizam aldosterona + potencializam diuréticos de alça
Quais os efeitos adversos dos antagonistas da aldosterona?
- HiperK grave
- Hiponatremia
- Ginecomastia
Qual a contra-indicação ao uso de antagonistas da aldosterona?
DRC grau IV e V
Dose dos antagonistas da aldosterona…
Espironolactona
Min: 12,5 MID
Máx: 50 MID
Quais as indicações do diurético de alça?
Pacientes com sintomas congestivos
*Não piora função renal
Quais os efeitos adversos dos diuréticos?
Hipovolemia, desidratação e hipoK
Qual a contra-indicação aos diuréticos?
Descompensação perfil “frio”
Em uma descompensação úmida de um paciente que já fazia uso de furosemida, qual a conduta?
Dobrar a dose e mudar para EV
Dose de furosemida…
Mín: 20 MID
Máx: 80 MID
Qual o mecanismo de ação do inibidor do receptor de angiotensina (valsartan) + antagonista da neprilsina?
- Antagoniza SRAA
- Eleva BNP e NT pró-BNP –> natriurese e vasodilatação
Indicação do inibidor do receptor de angiotensina (valsartan) + antagonista da neprilsina…
Sintomáticos que são internados frequentemente e não melhoram classe funcional - substituir IECA ou BRA
Efeito adverso do inibidor do receptor de angiotensina (valsartan) + antagonista da neprilsina?
Hipotensão
Contra indicação do inibidor do receptor de angiotensina (valsartan) + antagonista da neprilsina?
Gravidez e DRC grau IV e V
Qual o mecanismo de ação dos digitálicos?
Aumenta força de contração, reduz a FC e diminui congestão
Quando utilizar digitálicos?
Sintomas congestivos que não melhoraram com diuréticos (associar)
Qual a preocupação aos prescrever digitálicos?
Intoxicação digitálica (dose tóxica próxima da terapêutica)
Quais as contra-indicações dos digitálicos?
- Insuficiência renal e hipocalemia (favorece intoxicação)
* Cautela quando associado a B-block: ambos lentificam condução AV
Dose dos digitálicos…
Mín: 0,125
Máx: 0,250
Qual a classificação FUNCIONAL da IC?
NYHA
NYHA I é…
Sem dispneia p/ atividades habituais
NYHA II é…
Com dispneia p/ atividades habituais
NYHA III é…
Dispneia p/ qualquer atividade
NYHA IV é…
Dispneia em repouso
Classe evolutiva A da IC é…
APENAS fatores de risco
Classe evolutiva B da IC é…
Doente, mas assintomático
Classe evolutiva C da IC é…
Doente e sintomático
Classe evolutiva D da IC é…
Refratário ao tratamento
Quais as classificações da IC de acordo com a fração de ejeção?
- FEVE < 40%: reduzida
- FEVE > 50%: normal
Como está o VE na IC com FEVE reduzida?
Dilatado (dificuldade de ejeção)
Causas de IC de FEVE reduzido…
(1) Miocardiopatia isquêmica
(2) HAS
Causas de IC c/ FEVE preservado…
(1) Envelhecimento
(2) Miocardiopatia restritiva
Como abordar IC com FEVE entre 40 e 50%?
- Realizar ECO periodicamente
- Tratar como IC de FEVE preservada
O que pode causar descompensação da IC?
- Uso irregular de medicamentos
- Hipervolemia
- Álcool
- Anemia
- Estresse
- Infecção
- Anemia
- Hipertireoidismo
- Isquemia
Quantos critérios de Framingham são necessários para o diagnóstico?
- 2 maiores OU
- 1 maior + 2 menores
Qual a utilidade dos peptídios natriurético?
- Quando normais, praticamente afasta IC
- Útil para diferenciar dispneia cardíaca/ñ cardíaca
Quais alterações no ECO indicam IC?
- Aumento do AE ou massa ventricular
- Onda E, onda A, relação e/e´ e pressões de enchimento aumentadas
Quais drogas aumentam a SOBREVIDA?
- B-block
- IECA
- BRA
- Antagonista da aldosterona
- Hidralazina + nitrato
- Inibidor do receptor da angiotensina (valsartan) + antagonista da neprilsina
Em pacientes com IC estágio B (assintomáticos), quais drogas deverão ser prescritas?
IECA + B-block
Em pacientes estágio A, qual deve ser a conduta?
Tratar os fatores de risco
Em pacientes estágio C e D, qual o tratamento?
IECA + B-block
+ Diurético se sintomas congestivos (NYHA >1)
+ Espironolactona (NYHA III e IV)
+ Hidralazina e nitrato (avaliar troca no IECA)
Qual a indicação de CDI?
Prevenir morte súbita em:
- Já apresentaram ou tem alto risco de arritmia ventricular
- Já foram recuperados de morte súbita
Para quem está indicado marcapasso biventricular?
Pacientes com dessincronização ventricular (BRE, QRS alargado, ECO mostrando dessincronia)
O que é necessário antes da alta hospitalar pós IC descompensada?
- Atingir peso seco
- Manter tto VO 24h antes da alta
- 48h sem utilizar ionotrópicos
- Função renal estável ou em melhora
- Retorno em até 14 dias
