IRA Flashcards
Cuando se produce IRA prerrenal
Disminucion del flujo plasmatico al riñon
Datos tipicos de IRA prerrenal
Na en orina menor de 20 mEq/L
FENa menor de 1%
Osm orina mayor de 500 mOsm/kg
Tratamiento de IRA prerrenal
La causa
Porque se produce IRA parenquimatosa
Lesion directa toxica o isquemica al tubulo renal
Datos tipicos de IRA parenquimatosa
Na orina mayor 40
FeNa mayor a 1%
Osm urinaria menor de 350 mOsm
Tratamiento de IrA parenquimatosa
Sintomatico
Si falla se emplea dialisis
Porque se produce la IRA postrrenal
Obstruccion de la via urinaria
Datos tipicos de IRA postrrenal
Na en orina proximo al plasmatico
K en orina proximo al plasmatico
Diuresis variable
Tratamiento de IRA postrrenal
Descompresioj de la via urinaria
Datos clinicos de IRA prerrenal
Oligoanuria
Hipotension arterial con descenso de la PVC
Causa mas frecuenre de IRA
Prerrenal
Mecanismo que compensa el FGR en disminucion del volumen plasmatico
Angiotensina II
Prostaglandinas
Causas donde no se puede compensar el FGR en hipoperfusiom
Hipovolemia Descenso de gasto cardiaco Vasodilatacion sistemica Vasoconstriccion de arteriola aferente glomerular Uso de IECA y AINE
Sistemas que se acitvan espn disminucion de volumen intravascular
Angiotensina
Aldosterona
Aumento de ADH
Si nomse instaura de forma rapida el tratamiento de IRA prerrenal ouede evolucionar a
Necrosis tubular aguda
Cuales son los tres tipos de IRA
Prerrenal
Renal
Postrrenal
Lesiones toxicas que causan IRA parenquimatosa
Hemoglobina
Mioglobina
Bilirrubina
Farmacos
Fases de evolucion natural de una necrosis tubular aguda
Fase de instauracion
Fase de mantenimiento
Fase de resolucion
Para diferenciar una IRA parenquimatosa de postrenal se usa
Ecografia
Como suele ser la osmolaridad urinaria de una falla prerrenal
Mayor de 500
Como suele ser el Na urinario de una falla prerrenal
Menor de 20
Como suele ser el volumen urinario en fallo parenquimatoso
Mayor de 1
Como suele aer la osmolaridad en fallo parenquimatoso
Menor de 350
Co o suele ser el Na urinario en falla parenquimatosa
Mayor de 20
Como es el sedimneto urinario en fallo parenquimatoso
Cilindros granulosos
Como es el sedimento urinrio en falla prerrenal
Cilindros hialinos
Primer ion en aumentar en falla renal aguda
Potasio
Como suele estar la PTH en falla renal cronica
Alta
Como suele estar el fosforo en IRC
Elevado
Cual es el primer ion en aumentar en falla renal cronica
Fosforo
Causa de mortalidad en IRC
Cardiovascular
Causa de mortalidad en IRA
Infecciones
Que manejo se da en fracaso renal parenquimatoso si hay signos de deplecion de volumen
Infundir volumen
Si a pesar de infundir volumen en IrA parenquimatosa que se añade
Forzar diuresis con diureticos como furosemida (120-240mg)
Si la IRA parenquimatosa se encuentra con sobrevarga de volumen que se hace
Restriccion hidrica
Adminsitrar furosemida intravenosa
Cuando se indica bicarbonato en acidosis metabolica por falla renal parenquimatosa
Cuando el bicarbonato es menor de 18mEq
Cuando se trata la hiperpotasemia en fallo renal parenquimatoso
Cuando es mayor de 6 mEq
Si el pacienre no responde al tratamiento medico que se sugiere
Tratamiento de dialisis aguda
Indicaciones de dialisis en IRA
A acidosis que no responde a tratamiento
E electrolitos como hiperpotaemia que no responde
I intoxicacion con salicilatos y polientilenglicol
O overload sobrecarga de volumen refractaria a diureticos
U uremia como encefalopatia o pericarditis
La dialisis mejora el pronostico de la falla renal aguda
No
Causa mas frecuente de IRA postrenal
Patologia prostatica(hiperplasia, adenocarcinoma)
Causas de IRA posrenal
Litos Tumores Coagulos Estenosis Hipeplasia prostatica Malforamcion congenita Vejiga neurogena Reflujo vesicoureteral
Causa mas frecuente de obstruccion de via urinaria unilateral
Litiasis
Causa mas frecuente de obstruccion de via urinaria bilateral
Hiperplasia prostatica
Como suelen ser las concentraciones de solutos en orina por causa de obatruccion
Similares a las plasmaticas
Prueba mas util para identificar la obstruccion de via urinaria
Ecografia
Tratamiento de falla posrenal por patologia prostatica
Sondaje urinario
Si la obstruccion en falla renal es supravesical que se hace en el manejo
Trstamiento etiologico
Colocacion de nefrostomia percutanea en pelvis renal
Cuando se considea anuria
Menor de 100ml/24 hrs en diuresis
Diagnosticos diferenciales cuando existe anuria
Uropatia obstructiva infravesical
Uropatia obstructiva intratubular
Necrosis cortical
Obstruccion vascular bilateral
Glomerulonefritis extracapilar rapidamente progresivva
Nefritis intersticial inmunoalergica grave
