Bases Flashcards
Tratamiento para hiperpotasemia cronica?
Dieta baja en potasio no frutas y verduras
Furosemida y tiacidas
Resinas de intercambio ionico
Mineralocorticoides
Tratamiento para la hiperpotasemia?
1)Proteger el corazon con calcio intravenoso:
Gluconato de calcio
Cloruro de calcio
2) reducir calcuo plasmatico desplazandolo al compartimento intracelular:
Salbutamol(b-adrenergicos)
Suero glucosado 5% e insulina 5UI por 500ml
Bicarbonato sodico 1/6M
3) Eliminar potasio:
Diureticos: furosemida y acetazolamid
Resinas de intercambio ionico
Dialisis
Datos electrocardiograficos de hiperpotasemia
Ondas T simetricas y picudas
Ensanchamiento del P-R
Luego ensanchamiento del QT
Asistolia
Datos electrocardiograficos de hipopotasemia?
Alargamiento de la repolarizacion
Ondas U en onda T
Torsades de pointes
Fibrilacion ventricular
Causas de hipopotasemia con shift intracelular
Alcalosis B mimeticos Glucosa ms insulina Delirium tremens Descargas adrenergicas
Causas de hipopotasemia por disminucion de ingesta de K
Indigentes
Anorexia nervos
Geofagia
Causas de hipopotasemia con aumento de excrecion de potasio urinario mayor a 15mEq/ml mas acidosis
Acidosis tubular proximal II
Acidosis tubular distal I
Causas de hipopotasemia con aumento de la excrecion urinaria mayor de 15 mEq/ml con alcalosis metabolica e HTA?
Hiperaldosteronismo
HTA maligna
Stenosis de la arteria renal
Sindrome de Liddle
Causas de hipopotasemia con excrecion aumentada de potasio urinario mayor a 15 mEq/ml y TA baja
Sindrome de Barterr
Sindrome de Gitelman
Diureticos
Hipomagnesemia
Causas de hipopotasemia con disminucion de la excrecion renal de K menor a 15mEq/ml y acidosis?
Diarrea
Derivaciones
Estomas
Drenajes
Causas de hipopotasemia con disminucion de la excrecion renal de K menos de 15mEq/ml y alcalosis metabolica?
Vomitos
Adenoma velloso
Principales afecciones de la hipopotasemia?
Estreñimiento Ileomparalitico Calambres Paralisis flacida Ondas U Torsades de pointes
Tratamiento de hipernatremia
Reposicion de agua
Formula psra reposicion de agua en hipernatremia
0,6 x peso corporal en kg x (Na serico -140/140)
Causas de hipernatremia
Todos los tipos de diabetes insipida Gastroenteritis y vomitos Intolerancia a la via oral Hiperhidrosis Golpe de calor Toxicodermia o quemadura
Formula para calcular deficit de sodio
(0.6xpeso kg)x(140-Na actual)
Diagnostico de SIADH?
Sodio en orina mayor de 20
Osmolaridad serica baja
Osmolaridad urinaria alta
Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmatica alta
Hiperglucemia
Manitol o glicerol
Causs de hiponatremia con osmolaridad serica normal
Pseudohiponatremia
Hiperproteinemia
Hiperlipidemia
Causas de hiponatremia con osmolaridad serica baja y columen extracelular bajo con sodio urinario mayor a 20?
Se debe a perdidas renales como hipoaldosterom ismo o addison
Diureticos
Nefropatias pierde sal
Perdida cerebral de sodio
Causa de hiponatremia con osmolaridad serica baja, volumen extraceluar bajo y sodio urinario menor a 20?
Perdidas extrerrenales como:
Quemaduras
Gastrointestinales
Diureticos pasados
Causa de hiponatremia con osmolaridad serica baja, volumen extracelular alto y sodio urinario menor a 20
Perdidas extrerrenales como : ICC Sindrome nefrotico Cirrosis Hipotiroidismo Hipoalbuminemia
Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmatica baja, volumen extracelular alto y valores de sodio en orina mayores a 20
SIADH la osmolaridad serica es mayor a la urinaria
Potomania
Insuficiencia renal
Intoxicacion hidrica
Hiponatremia dilucional
En las ultimas tres la osmolaridad urinaria es menor a la plasmatica
Tratamiento de hiponatremia
Restriccion hidrica menos de 800ml al dia
Evitar infusion de sueros hipotonicos o glucosados
Si hay hipovolemoa corregir con solucion salina 0.9% y si hay edema usar diureticos
Si hay causa de base corregirla, como IC
Cuando se usa suro hipertonico en una hiponatremia
Solo si hay coma o riesgo inminente de muerte
Si la natremia es de 120 cuanto se debe corregir por dia?
5mEq por dia no tan rapido por que puede causar mielolisis pontina
Tratamiento de hiponatremia po SIADH.
En situaciones agudas: Restriccion hidrica Suero hipertonico Furosemida Se puede usar tolvaptan En situaciones cronicas: Tolvaptan Litio o demclococlina aunque son toxicos
De cuAnto no se debe subir la natremia por dia…en caso de aer asi que causa
No se debe de subir mas de 12mEq/dia, causa mielinolisiss pontina
Causa de hipernatremia con volumen extracelular bajo
Perdidas mixtas de sodio y agua
Si el sodio urinario es mayor de 20 se debe a perdidas renales y hay que administrar agua y suero salino
Si el ssodio urinario es menor a 20 se debe a perdidas extrarrenales y se debe administrar agua y solucion salina
Causa de hipernatremia con volumen extracelulr aumentado
Generalemnte cursa con hipertension y se debe a ganancia mixta de sodio y agua como Ingesta de agua marina Hiperaldosteronismo Error del biberon Infusion hipertonica
Como se trata la hipernatremia con volumen extracelular alto
Administrar agua y diureticos
Causas de hipernatremia ccon volumen extracelulae normal
Se debe a perdida de agua
Diabetes insipida
Hipodipsia
Con que sse trata la hipernatremia con volumen extracelular bajo
Con solucion salina y agua
Con que se trata la hipernatremia con volumen exxtracelular normal
Con agua
Suero glucosado
Desmopresina en caso de diabetes insipida central
Osmol gap que suele indicar y cual es la formula para calcularlo
Alcohol en la sangre
((Na +K) x2) +glumM+ urea mM
Formula para calcular eel anion gap
Se calcula entre cargas positivas y negativas en plasma
Na plasmatico -(HCO3+Cl) plasmaticos
Valores normales de anion gap
12 masmenos 2
Si el anion gap es normal a que se debe la acidosis
A hipercloremia
Si el anion gap esta aumentado a que se debe la aciidosis
Aparicion de un acido exogeno o endogeno
Normalmente cuales son las causas de acidosis normocloremica
Perdidas urinariaas o gastrointestinales de bicarbonato
Efectos de la acidosis metabolicaa sonre el cuerpo
Hiperpotasemia
Hipercatabolismo y proteolisis
Aumento de reabsocion osea, osteoporosis y nefrocalcinosis
Estupor, cooma, taquippnea, respiracion de Kussmaul
Diaforesis e hipersecrecion gastrica
Cual es la relacion bicarbonato PCO2 que ae da en la compenacion por acidosis
Por 1mEq de bicarbonato que baja debe bajar 1mEq de PCO2
Valores normales para valorar una gasometria
pH 7.35 a 7.45
PCO2 35-45
HCO3 23-27mEq
Aniongap 12 mas menos 2
Causa de acidosis metabolica con anion gap elevado y cetonas altas
Si hay glucos elevada: cetoacidosis diabetica o po etanol
Si hay glucosa baja cetoacidosis por alcohol o cetoacidosis en ayuno
Cuasas de acidosis metabolica asociado a hipoxia
Cetoacidosis
Lactoacidosis
Causas de acidosis metabolica asociado a insuficiencia renal
Insuficiencia renal
Causas de acidosis metabolica con osmo gap menor a 20
Lactoacidosis B
Salicilatos
Paraldehido
Causas de acidosis metabolica mas osmo gap elevado > 20
Metanol
Etanol y etilenglicol
Causas de acidosis metabolica con anion gap normal e hiperpotasemia
Acidosis tubular IV
Diureticos ahorradores de potasio
Hipoaldosteronismo
Adisson
Acidosis metabolica con anion gap normal asociado a hipopotasemia
Acidosis tubular distal
Acidosis tubular proximal
Acetazolamida
Causas de acidosis metabolica con anion gap normal y amonio normal en orina cloro aumentado en suero
Perdidas intestinales Diarrea Fistulas Ileo Estomas Poshipocapnia Cloroacidosis
Cuanto es la capacidad de buffer del volumen sanguineo
350mEq de HCO
14 l x 25 mEq/l
Cuanto cae el bicarnonato en 3 minutos y a 4 minutos de paro cardiaco
12 y posteriormente a 8 mEq
Trstamiento general de la acidosis metabolica
Detener la produccion de H Reducir la PCO2 Aumentar la produccion de HCO3 endogeno Administrar HCO3 exogeno Mantener homeostasis de K y Ca
Tratamiento de acidosis metabolica causada por lactoacidosis?
Abrir via aerea Ventilacion manual o automatica Obtener latido cardiaco efectivo Mejorar PO2 periferica con oxigeno, dobutamina o dopamina Combatir el shock
Trstamiento de acidosis metabolica por cetoacidosis
Administrar bolo inicial de insulina rapida 10u
Suero salino con insulina rapida a velocidad de 2-10u por hora
Si se trata de cetoacidosis alcoholica
Perfusion de glucosa al 5 o 10% con insulina rapida 10u por cada 500ml de suero
Tratamiento de acidosis metabolica por intoxicacion exogena
Si es por metanol: inciiar infusion de etanol 0.6g/kg(120ml de whisky) hasta llegar a un nivel de etanol en sangre de 100mg/dl
Seguir con 0.15g/kg de etanol en bebedores y 0.7g/kg en no bebedores por hora(30ml de whisky)
Etilenglicol misma pauta.
Se puede dializar
Sistemas de buffer
Hemoglobina(principal)
Fosfatos
Bicarbonato
Cuando se dice que una alcalosis metabolica esta compensada
Por cada elevacion de 1mEq de bicarbonato se debe elevar 0.7 mmHg de PCO2
Que causa la alcalosis metabolica en el cuerpo
Deplecion de potasio por shift intracelular
Baja calcio ionico causando tetania, espasmos
Incremrtna la produccion de lactato
Vasoespasmo coronario y constriccion intracraneal
Aumenra sensibilidad de arritmias inducidas por K, insuficiencia cardiaca refractaria que solo responde a reduccion de HCO3
Causas de alcalosis metabolica con filtrado glomerular <30ml/min con volumen extracelular normal y renina y aldosterona bajas
Mineralocorticoides exogenos
Fludrocortisona
Anticongestivos nasales
Causas de alcalosis metabolica con FG >30 ml/min
Ingesta de alcali
Vomito
Leche alcali
Causas de alcalosis metabolica con FG < 30ml/min y volumen extracelular normal, con renina y aldosterona altas
Hipertension maligna
Stenosis de la arteria renal
Causas de alcalosis metabolica con FG <30 ml/min y volumen extracelular normal, con aldosterona elevada
Hiperaldosteronismo primario
Causas de alcalosis metabolica con FG 15mM
Diureticos en uso
Sindrome de Barter
Hipomagnesemia
Causas de alcalosis metabolica con FG <30ml/min con volumen extracelular bajo, y cloro urinario mayor de 15mM?
Perdida de jugo gastrico
Uso alejado de diureticos
Tratamientos de alcalosis metabolica
Corregir niveles de cloro, potasio o magnesio
Suplemento de KCl
Cloruro de sodio 0.9%
Reposicion de Mg
Si el volumen plasmatico esta aumentado, se debe inducir bicarbonaturia con acetazolamida o espironolactona
En caso necesario usar inhibidres de bomba de protones
Usar indometacina en sindrome de Barter
