IRA

Question 1

Quel région du néphron sécrète la renine ? Et par quelles cellules ?

Answer 1

L’appareil juxtaglomerulaire +
Par les cellules juxtaglomerulaires

Question 2

Le SRAA agit sur quelles artérioles et comment ?

Answer 2

Sur les artérioles efférentes par vasoconstriction

Question 3

Pour assurer une bonne pression au niveau du glomérule comment doivent être les artérioles afférentes et efférentes ?

Answer 3

On doit avoir une vasodilatation de l’afférente et une vasoconstriction de l efférente

Question 4

Quelle est la différence entre l IRA l IRC en ce qui concerne l’anémie la calcémie et la taille des reins ?

Answer 4

Lors d’une IRA il n’y a pas d’anémie , pas d’hypocalcémie et les reins sont de tailles normales voir augmentées
Dans l’ IRC il ya une anémie normochrome normocytaire une hypocalcémie et des reins de tailles réduites

Question 5

Si on a une diurèse < 100ml/j que faut il éliminer en premier ?

Answer 5

Une RVA ou rétention vésicale aiguë

Question 6

Quand dit on que la diurèse est conservée ?

Answer 6

Quand elle est supérieur à 400 ml/j

Question 7

Qu’est ce qui différencie l IRA fonctionnelle et l IRA organique?

Answer 7

Dans l’IRA fonctionnelle le rein maintient toujours sa fonction mais le débit est diminué du à diverses raisons , pré organique , donc la Fe du Na+ est < 1% , Na/K urinaire < 1% ect alors que dans l IRA organique c’est l inverse et on a une grande perte de Sodium

Question 8

Quels sont les médicament hyperkaliemiants ?

Answer 8

IEC
ARA2
Anti aldosterone

Question 9

Que retrouve t on à l’ECG si hyperkaliemie > 6 mmol ?

Answer 9

Une onde T ample pointue et symétrique qui va finir par donner une torsade de pointe

Question 10

Quelles sont les causes d’une IRA avec HYPOCALCÉMIE ? ( yekhi on a dit que normalement dans l’IRA y a pas d’hypocalcémie donc ila kayna c’est due à une autre cause )

Answer 10

Pancréatite aiguë
Rhabdomyolyse
Lyse tumorale

Question 11

Quels sont les trois étiologies d’IRA qu’on retrouve ?

Answer 11

IRA pré rénale ou fonctionnelle
IRA rénale organique ou parenchymateuse
IRA post rénale obstructive

Question 12

Quelles sont les médicaments qui provoquent une IRA fonctionnelle et comment ?

Answer 12

AINS IEC ARA2

les AINS engendrent une vasoconstriction de artériole afférente
Les IEC et ARA2 engendrent une vasodilatation de artériole efférente

Question 13

est ce qu’on peut avoir une IRA post rénale avec une obstruction UL?

Answer 13

non l’obstruction doit etre BL

Question 14

quelle IRA parenchymateuse est la plus frequente ?

Answer 14

La tubulaire ++

Question 15

dans l’IRA parenchymateuse glomerulaire quelles sont les deux causes les plus frequentes de l’IRA?

Answer 15

-Sdr nephritique ou Glomerulonephrite aigue post streptococcique
- glomerulopathie rapidement evolutive

Question 16

Que retrouve t on dans la GNA post strepto ?

Answer 16

HTA severe mais non maligne
Proteinurie
Hematurie macroscopique
Oedeme

Question 17

Quand apparaît la GNA post strepto?

Answer 17

Après 1 à 4 semaines , c’est la période d’incubation qui la différencie de la néphropathie glomérulaire à IgA qui apparaît à la 24e heure après l’angine

Question 18

Les caractéristiques des souches streptococciques nephrogene ?

Answer 18

Strepto B hémolytique du groupe A

Question 19

Que retrouve t on comme marqueurs sériques d’une infection streptococcique ?

Answer 19

Antistreptolysines O
Fraction du complement C3

Question 20

Dans le sdr de GN rapidement progressive qu’est ce qu’on retrouve à l’histologie ?

Answer 20

Des croissants épithéliaux

Question 21

Qu’est ce qu’on retrouve obligatoirement dans le sdr de GN rapidement progressive et la GNA post strepto?

Answer 21

Une hématurie CST++ Même si la protéinurie peut manquer

Question 22

Quelle est la cause la plus fréquente de GNRP?

Answer 22

Lupus érythémateux disséminé

Question 23

Combien de types d’IRA parenchymateuses retrouve t on ?

Answer 23

Glomérulaire
Tubulaire ( la plus fréquente )
Vasculaire
Interstitielle

Question 24

Dans la néphropathie vasculaire aiguë qu’est ce qu’on doit retrouver ?

Answer 24

UNE HTA MALIGNE
Car il n’y a pas d’atteinte vasculaire sans HTA

Question 25

Comment sont les signes urinaire dans les néphropathies vasculaires aiguës ?

Answer 25

Pauvres

Question 26

Quelles sont les étiologies d’une IRA parenchymateuse vasculaire où néphropathie vasculaire aiguë ?

Answer 26

Emboles de cholestérol
MAT
HTA MALIGNE

Question 27

Quel anémie retrouve t on dans le sdr de MAT ou syndrome de microangiopathie theombolytique ?

Answer 27

Anémie hémolytique de type mécanique

Question 28

Quel est le dgc de confirmation de l’anémie hémolytique ?

Answer 28

Schizocytes

Question 29

Quelles sont les trois formes de NTA qu’on retrouve ?

Answer 29

NTA toxique
NTA ischémique
NTA pigmentaire

Question 30

Quand l IRA pre rénale reste longtemps elle se transforme en quoi ?

Answer 30

nécrose tubulaire aiguë

Question 31

Quelles sont les médicaments ou substances qui peuvent donner une NTA toxique ?

Answer 31

1. Antibiotiques• Aminoglycosides (ex : gentamicine, amikacine) : Ces médicaments peuvent causer des dommages aux cellules tubulaires rénales, surtout en cas de surdosage ou d’utilisation prolongée.
   • Pénicillines : Certaines pénicillines, notamment l’ampicilline, peuvent être néphrotoxiques.
2. Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)• Exemples : ibuprofène, naproxène, aspirine. Ces médicaments peuvent entraîner une réduction du flux sanguin rénal, surtout en cas de déshydratation.
3. Médicaments de chimiothérapie• Cisplatine : Ce médicament anticancéreux est connu pour provoquer des dommages rénaux, en particulier à des doses élevées.
   • Métotrexate : Peut entraîner une néphrotoxicité, surtout en cas de déshydratation ou d’utilisation à forte dose.
4. Médicaments antiviraux• Acyclovir : Peut précipiter dans les tubules rénaux, entraînant des dommages rénaux.
   • Tenofovir : Associé à une néphrotoxicité, surtout à des doses élevées.
5. Agents de contraste• Médicaments de contraste iodés : Utilisés lors d’examens d’imagerie, ils peuvent provoquer une néphropathie induite par les agents de contraste, particulièrement chez les patients déshydratés ou ayant des problèmes rénaux préexistants.
6. Autres substances• Solvants organiques (ex : toluène, éthanol) : L’exposition à certains solvants peut entraîner des lésions rénales.
   • Métaux lourds (ex : plomb, mercure) : Peuvent provoquer une néphrotoxicité.

Question 32

Qu’est ce qu’il faut faire devant un patient qui fait une chimiothérapie ?

Answer 32

Toujours rechercher une IRA c’est médico-légal

Question 33

A quoi est dû la NTA pigmentaire ?

Answer 33

L’accumulation de pigments suit à une rhabdomyolyse , une hémolyse , une lyse tumorale …

Question 34

A quoi est dû la NTA pigmentaire ?

Answer 34

L’accumulation de pigments suit à une rhabdomyolyse , une hémolyse , une lyse tumorale …

Question 35

Est ce qu’on fait généralement une PNR dans l IRA?

Answer 35

Non c’est beaucoup plus dans l IRC

Question 36

Quand faire une PBR dans l IRA?

Answer 36

Absence de toute cause évidente
Protéinurie abondante et hématurie ( normalement la protéinurie n’est pas abondante)
Devant des signes extra rénaux
Vascularites
Oligoanurie > 3 semaines

Question 37

Quelles sont les indications de la dialyse en urg ?

Answer 37

OAP RESTISTANT AU DIURÉTIQUE
HYPERKALIEMIE > 6,5 mmol/l
ACIDOSE SÉVÈRE
URÉE > 3g/l
Épuration d’un toxique dialysable

Question 38

Petit résumé sur l IRA?

Answer 38

Pour résumer le cours de l’insuffisance rénale aiguë, on a dit que l’insuffisance rénale aiguë, on a trois types d’insuffisance rénale aiguë, pré-rénale, qui est fonctionnelle, par enchimateuse, qui est organique, ou rénale, et obstructive, qui est post-rénale. La première, l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, c’est censé être la plus fréquente selon Google, mais pas selon le cours, bref. Elle est due à une diminution du débit sanguin rénal, qui va donc provoquer la diminution du débit de filtration glomérulaire, ce qui va entraîner une accumulation des déchets azotés et de la créatinine dans le sang. Le rein, par contre, est sain, c’est-à-dire qu’il n’est pas lésé, donc il va continuer à faire sa fonction normale par fonction, je veux dire, de la réabsorption du sodium, donc la fraction d’éjection du sodium est faible dans le sang, dans les urines. L’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle peut évoluer, si l’ischémie est prolongée, vers une écrosse tubulaire aiguë. Deuxièmement, on parle de la insuffisance rénale aiguë post-rénale ou obstructive, qui est due à une obstruction des voies d’excrétion, ce qui va entraîner une diminution des urines, donc voilà, et une diminution aussi, plutôt une augmentation des déchets azotés dans le sang par défaut d’élimination. Troisièmement, et c’est l’insuffisance rénale la plus importante qui est l’insuffisance rénale aiguë, un paonchimateus ou organique. Dans l’organique, on retrouve plusieurs types de insuffisance rénale aiguë paonchimateuse. On a la glomérulaire, la vasculaire, l’interstitielle et la tubulaire. La tubulaire étant la plus fréquente. Commençons d’abord par la glomérulaire. Quand on parle d’insuffisance rénale aiguë glomérulaire, c’est du au syndrome néphritique. Dans le syndrome néphritique, on retrouve la glomérule au néphrite écupostreptococcique qui apparaît à partir de la quatrième semaine du streptococte A bêta-hémolytique du groupe A. On retrouve la glomérule au néphrite rapidement progressive qui est due à différents facteurs. La plupart étant une lésion du glomérule. Dans le syndrome néphritique, il est important de souligner qu’il y a toujours une hématurie. Bien que la protéinerie n’est pas constante, c’est-à-dire qu’on peut la retrouver ou ne pas la retrouver, mais l’hématurie est constante. Deuxièmement, on a l’insuffisance rénale aiguë par enchymateuse vasculaire. On a une lésion des vaisseaux. La lésion des vaisseaux entraîne toujours une hypertension artérielle. Dans la nécrose glomérulaire, il y a une hypertension artérielle, mais elle est sévère, mais non maligne. Dans la nécrose vasculaire, il y a une hypertension artérielle qui est maligne. Elle peut être due à des embols de cholestérol qui vont léser les micro-vaisseaux et entraîner une nécrose, ou alors dû à un syndrome de MAT. Troisièmement, on a la nécrose plutôt l’insuffisance rénale aiguë interstitielle, qui est due à un oedème inflammatoire. Ça touche l’interstitium, donc ça peut être du à une réaction allergique à un médicament, etc. La nécrose tubulaire aiguë, qui est donc la forme la plus fréquente d’insuffisance rénale aiguë, elle peut être… On retrouve trois types de nécrose tubulaire aiguë. La nécrose tubulaire toxique, la nécrose tubulaire pigmentaire et la nécrose tubulaire ischémique. Ischémique, comme on a dit, elle est due à l’évolution de l’insuffisance rénale aiguë fonctionnelle, qui donc, avec le temps, va se transformer en nécrose tubulaire aiguë et provoquer une… Elle peut être due à différentes causes, par exemple les médicaments, les INS, les ARA2, les IEC, etc. La deuxième, donc, la toxique, elle est aussi due à des médicaments qui sont néfrotoxiques, comme la genta mycine, la cyclovire, etc. Les produits de contraste, les produits utilisés lors de la chimiothérapie, etc. Et enfin, la pigmentaire, elle est due à une CIVT, une hémolyse, ou bien la syndrome de lys tumorale, ou bien une rhabdomyolyse, ce qui va entraîner une accumulation des substances formées à partir de ces syndromes qui vont s’accumuler au niveau rénal et provoquer des tubules rénaux et provoquer une écrose, alteration de la fonction rénale. Voilà. Donc, pour le traitement, on a dit que l’hyperca ainsi que l’hyperca, l’augmentation de l’URE est supérieure à 3 mg par litre, l’augmentation des déchets azotés, une protéinerie qui est très importante, etc. sont une indication à l’hémodialyse. Et on a dit que quand on a quelques facteurs, on peut faire une fonction biopsy rénale. Dans les cas normaux, on ne la fait pas.

Question 39

que retrouve t on dans le syndrome hemolytique et uremique post diarrhéique a E.Coli?,

Answer 39

-Diarrhée sanglante : La première manifestation est souvent une diarrhée aqueuse, qui devient rapidement hémorragique.

-Anémie hémolytique : En raison de la destruction des globules rouges, on observe une anémie.

-Thrombocytopénie : Il y a une diminution du nombre de plaquettes dans le sang inf a 150000

-Insuffisance rénale aiguë : Le SHU entraîne une atteinte rénale, pouvant mener à une insuffisance rénale aiguë.

-Syndrome urémique : Ce syndrome peut également se manifester par des signes d’urémie, comme des troubles de la conscience et des manifestations neurologiques.

Question 40

qu’est ce qu’on retrouve dans le sdr de levée d’obstacle ?

Answer 40

Le syndrome de levée d’obstacle se caractérise par plusieurs éléments, dont :

1. Hypokaliémie : En général, la libération de potassium peut se produire après la levée de l’obstacle.
2. Acidose métabolique : En raison de l’accumulation d’acides avant la levée de l’obstacle et de l’excrétion insuffisante d’ions H+.
3. Diurèse importante après la levée de l’obstacle : Une fois l’obstacle levé, une polyurie peut survenir.
4. Déshydratation extracellulaire : En raison de la réabsorption excessive de l’eau et des électrolytes pendant la période d’obstruction.
5. Natriurèse variable : En fonction de l’état rénal avant et après la levée de l’obstacle.

Question 41

quelles sont les focntions endocrines du rein?

Answer 41

Le rein exerce plusieurs fonctions endocrines importantes :

1. Sécrétion de rénine : Les cellules juxtaglomérulaires du rein sécrètent la rénine, une enzyme qui joue un rôle clé dans la régulation de la pression artérielle et de l’équilibre hydrosodé. La rénine catalyse la conversion de l’angiotensinogène en angiotensine I.
2. Production d’érythropoïétine (EPO) : Le rein produit l’érythropoïétine, une hormone qui stimule la production de globules rouges dans la moelle osseuse en réponse à une hypoxie (baisse de l’oxygène dans le sang).
3. Conversion de la vitamine D : Comme mentionné précédemment, le rein convertit la 25-hydroxyvitamine D en sa forme active, le 1,25-dihydroxyvitamine D (calcitriol), qui est essentielle pour l’absorption du calcium et du phosphate dans l’intestin.
4. Sécrétion de prostaglandines : Les reins produisent des prostaglandines, qui aident à réguler le flux sanguin rénal et à moduler la réponse inflammatoire.

Ces fonctions sont essentielles pour le maintien de l’homéostasie corporelle, y compris la régulation de la pression artérielle, de la production de globules rouges et de l’équilibre minéral.

Question 42

quelle est la differnece entre syndrome uremique et hemolytique typique et atypique ?

Answer 42

le typique touhe surtout les enfants et est de bon pronostic alors que le deuxieme est de mauvais pronostic et moins frequent chez l’enfant

Question 43

La valeur normale de la diurèse ?

Answer 43

800-2000 cc/j