IRA

Question 1

Critérios de IRA

Answer 1

1. Elevação da creatinina sérica em 0,3mg;dL em até 48 horas
2. Elevação na creatinina sérica em 1,5x o valor basal, nos últimos 7 dias
3. Redução do débito urinário (diurese <0,5mL/kg/h) em um período de 6h

Question 2

Fatores de risco associados a IRA

Answer 2

Fatores modificáveis:
-Desidratação
-Uso de contraste iodado
-Inibidores do SRAA
-Drogas nefrotóxicas
-Má perfusão orgânica

Fatores não-modificáveis:
-Idade avançada
-Sexo feminino
-Raça negra
-Comorbidades cardiovasculares, hamatológicas ou hepáticas prévias
-IRA prévia

Question 3

Característica laboratorial de IRA pré-renal

Answer 3

Ureia/Creatinina > 20

Question 4

Principal causa de IRA renal

Answer 4

NTA

Question 5

Complicações de IRA

Answer 5

1. Hipervolemia:
   -Ganho de peso progressivo
   -Edema periférico (aparece quando o balanço hídrico já está acumulado em 4-5L)
   -Congestão pulmonar e insuficiência resp aguda
   -HAS
2. Uremia:
   -Encefalopatia urêmica
   -Pericardite com risco de tamponamento (raro)
   -Diátese hemorrágica
   -Náuseas e vômitos
3. Dist. hidroeletrolíticos
   -Hiperpotassemia (arritmias cardíacas)
   -Hiponatremia (alterações neurológicas)
   -Hiperfosfatemia
   -Hipocalemia (hiperexcitabilidade neuromuscular)
4. Acidose metabólica:
   -Respiração de Kusmaull

Question 6

Laboratório para avaliação

Answer 6

1. Ureia
2. Creatinina
3. Eeltrólitos
4. Gasometria venosa
5. EAS
6. USG de rins e vias urinárias

Question 7

Classificação de IRA KDIGO

Answer 7

1. Risk
   -Aumento de Cr em 1,5-1,9x a basal ou aumento de 03,mg/dL
   -Débito urinário <0,5mL/kg/h por 6-12h
2. Injury
   -Aumento de Cr em 2-2,9x a basal
   -<0,5ml/kg/h por >12h
3. Failure
   -Aumento de Cr em 3x a basal ou
   Aumento de Cr > 4mg/dl ou
   TFG <35mL/min/1,73m² em menores de 18 anos
   -Paciente em oligoanúria (<0,3 ml/kg/h) por 24h ou anúria por 12h

Question 8

Drogas nefrotóxicas que podem provocar NIA

Answer 8

-Contraste iodado
-AINH
-Anfotericina B
-Vancomicina
-Inibidores do SRAA
-Antibióticos
-Omeprazol
-Alopurinol

Question 9

Sinais e sintomas
NIA

Answer 9

A grande maioria dos pacientes não apresenta manifestações extrarrenais exuberantes

Uso de medicações associado a febre, exantema cutâneo, artralgias e eosinofilia periférica (sinais e sintomas de reação de hipersensibilidade), além das alterações renais

Question 10

Ascite no paciente com IRA indica quais etiologias?

Answer 10

Sangramento e IRA pré-renal
Mieloma múltiplo e outras neoplasias hematológicas
Vasculites
DRC avançada

Question 11

Exames complementares na síndrome hepatorrenal

Answer 11

EAS
USG de rins e vias urinárias
Teste terapêutico com albumina EV

Question 12

Critérios diagnósticos da síndrome hepatorrenal

Answer 12

-IRA + cirrose ou ascite
-Ausência de melhora da creatinina sérica após 2 dias de retirada das medicações diuréticas e expansão volêmica com albumina 1g/kg/dia
-Ausência de choque
-Ausência de uso de drogas nefrotóxicas
-Ausência parenquimatosa renal (proteinúria > 500mg/dia, hematúria > 50eritrócitos/campo, ou USG renal alterada)

Question 13

Dieta prescrita para paciente com IRA

Answer 13

1. Pacientes críticos com IRA em qualquer estágio:
   -Aporte calórico de 20-30kcal/kg/dia
   -Aporte proteico: 0,8-1,5g/kg/dia
   OBS: Não devem ser submetidos a restrição proteica com o intuito de prevenir ou atrasar a necessidade de diálise
2. Pacientes em diálise:
   -Aporte proteico: 1-1,5g/kg/dia

Question 14

Recomendações para colocação de passagem de cateter no paciente com IRA em TSR

Answer 14

-Recomenda-se a passagem de cateter não tunelizado temporário

-Evitar cateteres subclávios, por maior risco de estenose de vasos que prejudicam a possibilidade de acessos vasculares definitivos no futuro

-Veia de escolha para passagem de cateter duplo lúmen: Jugular direita

-Sempre deve ser realizado um RX de tórax antes e depois da passagem do cateter

-Providenciar cateter tunelizado de grande permanência quando a TRS tiver duração > 2 semanas

Question 15

Por quanto tempo manter a TSR na IRA?

Answer 15

Deve ser mantida até que a função renal do paciente tenha se recuperado a ponto de atingir suas necessidades ou caso a substituição renal não seja mais consistente com os objetivos do tratamento, como dos pacientes que entram em cuidados paliativos

Question 16

Tratamento da IRA causada por desidratação

Answer 16

Hidratação, preferindo cristaloides

Question 17

Tratamento da IRA causada por sangramento ou choque hemorrágico

Answer 17

Hemotransfusão

Question 18

Tratamento da IRA causada por sepse

Answer 18

Antibioticoterapia e suporte clínico

Question 19

Tratamento da IRA causada por NTA isquêmica

Answer 19

Suporte clínico

Question 20

Tratamento da IRA causada por NTA nefrotóxica

Answer 20

Retirada de drogas nefrotóxicas + suporte clínico

Question 21

Tratamento da IRA causada por NIA

Answer 21

Retirada da droga causadora

Pulsoterapia com metilprednisolona 250-500mg/dia por 3-4 dias.
Após esse período, utilizar 1mg/kg/dia de prednisona com desmame em 8-12 semanas

Evitar reintrodução da droga causadora, mesmo em baixas doses

Question 22

Tratamento da IRA causada por hipertensão maligna e acelerada

Answer 22

Internação em UTI

Nitroprussiato de sódio EV, para redução de 25% da PA nas horas iniciais

Anti-hipertensivos VO

Question 23

Tratamento da IRA causada por Síndrome cardiorrenal

Answer 23

Uso de diuréticos + antihipertensivos + inotrópicos, se necessário

Controle da doença cardíaca

Question 24

Tratamento da IRA causada por Síndrome hepatorrenal

Answer 24

Albumina 1g/kg nos primeiros 2 dias para firmar diagnóstico
Após, albumina 20-40g/dia

Associar terlipressina 0,5mg a cada 4 horas
Se creatinina não cair 30% em 3 dias a dose deve ser dobrada
Dose máxima: 12mg/dia
Manter até a reversão do quadro ou 15 dias de tratamento

Question 25

Tratamento da IRA causada por leptoospirose

Answer 25

Antibioticoterapia + reposição eletrolítica quando necessário + suporte clínico

Question 26

Tratamento da IRA causada por hipercalemia

Answer 26

Hidratação + furosemida após obtida hidratação adequada + pamidronato EV em dose única

Question 27

Tratamento da IRA causada por rabdomiólise

Answer 27

Infusão de volume imediata (200-1000ml/h) Vigilância de débito urinário (meta: 3mL/kg/h) Correção de hiperpotassemia associada OBS: Tratar hipocalemia somente quando sintomática Manter o pH urinário >6,5, alcalinizar com bicarbonato se estiver fora da meta

Question 28

Tratamento da IRA causada por síndrome de lise tumoral

Answer 28

Hidratação durante e após a realização da quimioterapia Redução de hiperurecemia com alopurinol ou rasburicase Alcalinização da urina quando não houver hiperfosfatemia

Question 29

Medidas gerais de prevenção da IRA

Answer 29

Evitar drogas nefrotóxicas Corrigir doses medicamentosas de acordo com a TFG Monitorar nível sérico de drogas quando possível Se houver necessidade do uso de aminoglicosídeos, utilizar dose única diária Corrigir distúrbios hidroeletrolíticos e acido-básicos Otimizar débito cardíaco e fluxo sanguíneo renal Monitorizar peso, balanço hídrico e diurese dos pacientes em risco de IRA Tratar infecções Evitar desidratação

Question 30

Profilaxia de IRA quando necessário utilizar contraste iodado

Answer 30

Suspensão de diuréticos, inibidores do SRAA e metformina 24-48h antes a24-48h após o procedimento Utilizar contraste isoosmolar, na menor dose possível Expansão volêmica com solução isotônica - SG5% 860mL + HCO3 8,4%, 140mL ou SF 1mL/kg/h, 12h antes a 12h após o procedimento -P/ pacientes que não toleram volume: Bicarbonato de sódio isotônico, 3ml/kg/h infundido 1h antes do procedimento, manter sua administração durante o procedimento e por 6 horas após, em velocidade de 1ml/kg/h Administrar n-acetilcisteína,1200mg VO a cada 12h, de 24h antes do procedimento a 24h após