DRC Flashcards
Definição DRC
Critérios de IRA ou uma TFG < 60mL/min/1.73m² por mais de 3 meses
Principais causas de DRC
HAS
DM
Doenças glomerulares
Doença renal policística do adulto
Em quais pacientes deve-se realizar screening de DRC?
Idosos > 65 anos
DM
Doenças urológicas
Uso frequente de drogas nefrotóxicas
Tabagismo
HAS
DAC
Doenças autoimunes
Raça negra
Antecedente familiar de DRC
O que deve ser incluído no screening de DRC?
EAS (foco em proteinúria)
USG de vias urinárias
Classificação de DRC pela TFG
G1: > 90 - Normal
G2: 60-89 - Discretamente reduzida
G3a: 45-59 - Discreta a moderadamente reduzida
G3b: 30-44 - Moderada a gravemente reduzida
G4: 15-29 - Gravemente reduzida
G5: <15 - Falência renal
Classificação de DRC pela albumina
A1 - TEA e/ou RAC < 30 - Normal a discretamente aumentada
A2 - TEA e/ou RAC de 30 a 300 - Moderadamente aumentada
A3- TEA e/ou RAC > 300 - Muito aumentada
*TEA: Taxa de excreção de albumina
*RAC: Relação albumina/creatinina urinária
Principais sinais e sintomas da DRC
HAS
Desnutrição
Anemia
Edema
Doença mineral óssea
Acidose metabólica
Hiperpotassemia
Imunodeficiência
Alterações endócrinas (menor clearence renal de insulina)
Perda de função renal média de acordo com a população:
- Idade >40 anos saudáveis
- Nefroesclerose hipertensiva
- Nefropatia diabética
- Idade >40 anos saudáveis: 0,4 - 1,2 mL/min/ano
- Nefroesclerose hipertensiva: 1-2 mL/min/ano
- Nefropatia diabética: 2-8mL/min/ano
Alvos terapêuticos para prevenção da progressão de DRC
- PA:
-Se micro ou macroalbuminúria presentes: <130x80
-Se microalbuminúria negativa: <140x90 - Ingestão de NaCl: <5g/dia
- Proteinúria <1g/24h
- Ingestão proteica: 0,8kg/kg/dia
- DM (Hbglic): <7%
- LDL: <100mg/dL
Hábitos de vida para prevenção da progressão de DRC
-Cessar tabagismo
-Evitar o uso de drogas nefrotóxicas
-Reduzir peso (redução de proteinúria)
-Praticar exercícios físicos
Recomendações sobre uso de iECA ou BRA no paciente DRC
Seu uso deve ser universal nos pacientes renais crônicos por reduzir a progressão da DRC reduzindo a proteinúria
Quando não utilizar:
-Hiperpotassemia refratária a medidas dietéticas
-Estenose de artérias renais
Laboratório de escolha para screening e seguimento
Screening: Albuminúria
Seguimento após lesão renal estabelecida: Proteinúria
Padrão ouro para aferição de albuminúria
Albuminúria em urina de 24h
Devido a complexidade do exame pode-se substituí-lo pela albuminúria em coleta de urina isolada
Exames complementares para avaliação do paciente DRC
Avaliação clínica global:
-PA
-Peso
-Lipidograma
-Glicemia em jejum/HbA1c
Avaliação renal:
-Ureia
-Creatinina
-EAS
-Proteína/creatinina sérica
-USG de rins e vias urinárias
Distúrbios hidroeletrolíticos:
-Sódio
-Potássio
-Gasometria
Distúrbios do metabolismo mineral ósseo:
-Cálcio iônico/total
-Fósforo
-Vitamina D
-PTH
-Fosfatase alcalina
Avaliação hematológica:
-Hemograma completo
-Contagem de reticulócitos
-Perfil de ferro completo
Periodicidade ambulatorial do paciente DRC
Estágios I e II: 3-6 meses
Estágios IIIa e IIIb: 1-3 meses
Estágios IV e V: Mensal
Anemia no paciente DRC
Mecanismo: Redução da produção de eritropoetina
Importância do manejo precoce: Evitar transfusão de hemoderivados que podem levar a uma maior sensibilização imunológica diante de antígenos populacionais, limitando a possibilidade de um futuro transplante renal, bem como evitar desenvolvimento de complicações cardiovasculares
Reposição de ferro: 1. Estágio I e II: Suplementação de ferro VO para manter os níveis de ferritina sérica e saturação de transferrina dentro dos limites de normalidade da população geral
- Estágios III ao V:
Dá-se preferência para a administração EV com a dose estimada de acordo com a saturação de transferrina e ferritina
a) Transferrrina < 20% e ferritina <200: Fazer 1000mg divididos em 5 ou 10 doses
b)Transferrina de 20-40$ e ferritina entre 200 e 500: 200mg divididos em 2 ou 4 doses
Uso de medicações estimuladoras da eritropoetina no paciente DRC
Indicação: Devem ser iniciados somente em pacientes com estoques de ferro já estabelecidos com Hb <10g/dL ou
Pacientes estádio V em hemodiálise, objetivando uma 11,5> Hb > 13
Alvo terapêutico: Elevação de Hb entre 1 e 2g/dL/mês
Prescrição:
Dose inicial: 50-100UI/kg/semana em 3 doses semanais
Dose de manutenção: 20-30% menor que a dose usada na fase de correção da anemia
Principais alterações da DRC no metabolismo mineral ósseo
-Sobrecarga de fósforo
-Redução na produção de calcitriol
-Alterações intrínsecas nas glândulas paratireoides
-Resistência óssea ao PTH
Manejo das alterações do metabolismo ósseo na DRC
- Restrição da ingestão de fósforo
- Uso de quelantes de fósforo
- Vitamina D
- Calcimiméticos
- Paratireoidectomia
Como realizar a restrição de fósforo na dieta do paciente DRC
- Restrição da ingestão de fósforo
-Em DRC estádios III e IV limitar a ingesta a 700mg/dia
-em pacientes dialíticos: Até 1000mg/dia
-Alimentos ricos em fósforo: Carnes, ovos, leite, grãos, refrigerantes, corantes e conservantes - Uso de quelantes de fósforo
-Utilizar antes das refeições
-Sevelamer 800mg/cp, até 3cp antes do café, almoço e jantar
-Atentar para possível sobrecarga clorêmica e acidose metabólica
-Carbonato de cálcio 500mg/cp de cálcio elementar, 1cp antes do café, almoço e jantar
-Evitar carbonato de cálcio em pacientes dialíticos
Como manejar a vitamina D no paciente DRC
-Pacientes DRC devem manter dose de vitD > 30ng/mL
-Níveis séricos <5ng/mL: Reposição de 50mil UI/semana durante 3 meses
Após esse período repor 50mil UI/mês durante 6 meses
-Níveis séricos entre 5 e 15ng/ml:
Reposição de 50mil UI/semana por 4 semanas
Após esse período, repor 50mil UI/mês durante 6 meses
-Níveis séricos entre 16 e 30ng/mL:
Repor 50mil UI/mês durante 6 meses
OBS.: Uso de análogos da vitamina D
Utilizar somente quando as medidas alimentares de redução de fósforo já tiverem sido implementadas e não houver hipercalemia ou hiperfosfatemia
Prescrição:
Em DRC conservador ou diálise peritoneal: Calcitriol 0,25mcg/cap, 01cap VO a cada 48h (dose máxima 04cap/dia)
Em DRC hemodiálise: Calcitriol 1mcg/mL - 01amp, 1-3 amp EV 3x/semana
Uso de calcimiméticos na DRC
Devem ser utilizados somente em pacientes DRC dialíticos, quando os níveis de cálcio e fósforo estiverem elevados
Cinecalcete - 30 a 180mg/dia
Uso restrito no Brasil por valor elevado
Indicações de paratireoidectomia no paciente DRC
- Hipercalcemia ou hiperfosfatemia refratárias ao tratamento clínico
- Calcificações extraósseas ou arteriolopatia urêmica calcificante
- Doença óssea avançada e progressiva que não responde ao tratamento clínico
- Glândulas paratireoides volumosas à USG (>1cm³)
- Hiperparatireoidismo terciário (produção autônoma de PTH) associado a hipercalcemia maligna (Ca>14mg/dL) e/ou hipercalcemia persistente após transplante renal
Manejo da HAS no DRC
-Restrição de sódio
-Restrição hídrica
-Diuréticos
OBS: Diuréticos que podem ser utilizados mesmo com TFG<30, como os tiazídicos, os de alça e os antagonistas de aldosterona
-Antihipertensivos (preferencialmente IECA ou BRA em casos de proteinúria)
