IOT - Sequência Rápida

Question 1

Indicações (10):

Answer 1

• Parada cardiorrespiratória
• Parada respiratória ou significativa hipoventilação
• IRpA que evolui com fadiga da musculatura respiratória
• IRpA associada a doenças neuromusculares
• Obstrução de vias aéreas
• Hipoxemia grave e refratária ao tratamento com medidas menos invasivas
• Trabalho respiratório excessivo
• Redução da pressão intracraniana
• Instabilidade hemodinâmica grave
• Necessidade de proteção de vias aéreas

Question 2

Situações para se avaliar IOT, antes da deterioração clínica:

Answer 2

• Pacientes com lesões na região anterior do pescoço: hematoma e tumor
• Pacientes com múltiplas e graves lesões
• Pacientes em estado grave e que necessitam realizar múltiplos exames ou exames demorados
• Transferência de pacientes críticos
• Grande queimado

Question 3

Principais alterações na fisiologia durante a laringoscopia/IOT - VIAS AÉREAS:

Answer 3

• ↑ resistência

Question 4

Principais alterações na fisiologia durante a laringoscopia/IOT - SNA:

Answer 4

• Ativação Adrenérgica: ↑ pressões sistólica, diastólica e da PAM; ↑ da frequência cardíaca e do trabalho cardíaco e consumo de O2 pelo miocárdio; arritmias ventriculares; ↓ enchimento gástrico e da motilidade intestinal.
• Ativação Colinérgica: broncoconstrição e broncorreia; bradicardia

Question 5

Principais alterações na fisiologia durante a laringoscopia/IOT - SNC:

Answer 5

• ↑ PIC e do fluxo cerebral

Question 6

Complicações Relacionadas à IOT (10):

Answer 6

• Laceração labial
• Pneumotórax
• Lesões dentárias e de partes moles
• Bradicardia
• Lesões esofagotraqueais
• Regurgitação do conteúdo gástrico
• Sangramentos em vias aéreas superiores
• Arritmias cardíacas
• Hipotensão
• Edema de laringe e paralisia de cordas vocais

Question 7

Intubação de Sequência Rápida (ISR) - Principal Característica:

Answer 7

• Administração de um hipnótico e um bloqueador neuromuscular de forma sequencial e rápida, após uma pré-oxigenação, sem ter que ventilar com o dispositivo bolsa-válvula-máscara.
• Presume-se que o paciente está com estômago cheio e, portanto evitamos hiperdistensão gástrica

Question 8

Fases da ISR - Os 7 P’s:

Answer 8

1. Preparação;
2. Pré-oxigenação;
3. Pré-tratamento;
4. Paralisia com indução;
5. Posicionamento;
6. Placement (colocação do tubo com confirmação);
7. Pós-intubação.

Question 9

Pré-Tratamento - Drogas:

Answer 9

• Fentanil ou Lidocaína

* Devem ser administradas 3 min antes da intubação.

Question 10

Pré-Tratamento - Mnemônico (Indicações):

Answer 10

“ABC”

A: Asma → Lidocaína

B: Brain → Lidocaína + Fentanil

C: Cardiovascular → Fentanil

Question 11

Pré-Tratamento - Fentanil (Indicações):

Answer 11

• atenua a descarga adrenérgica relacionada à laringoscopia + passagem do tubo.
• Síndromes coronarianas agudas, dissecção aguda de aorta, pacientes com hipertensão intracraniana ou com sangramento do SNC.

Question 12

Pré-Tratamento - Fentanil (Dose):

Answer 12

Dose: 0,5- 1 mcg/kg
*3 mcg/kg se levar em conta o peso magro do paciente.

Apresentação: 50 mcg/mL

Ex: 50 kg → 1 ml
      75  kg → 1,5 ml
      100 kg → 2 ml
Não Diluir
Infusão em 30 a 60 seg.

Question 13

Pré-Tratamento - Lidocaína (Indicações):

Answer 13

• Atenua a hiperreatividade das vias aéreas
• Pacientes com hipertensão intracraniana.
• Intubação no paciente em broncoespasmo

Question 14

Pré-Tratamento - Lidocaína (Dose):

Answer 14

Dose: 1,0-1,5 mg/kg

Apresentação: Fr 20 ml a 1% ou 2% (10 mg/mL, 20 mg/mL respectiv.) SEM VASOCONSTRICTOR

Ex: Usando 1,0 mg/kg + 0,5 mg/kg
50 kg → 50 mg → 5 mL + 2,5 ml → 7,5 mL
75 kg → 75 mg → 7,5 mL + 3,75 → 11,25 mL
100 kg → 100 mg → 10 ml + 5 mL → 15 ml
Duração: 10 a 20 min

NÃO PRECISA DILUIR

Question 15

Paralisia com Indução:

Answer 15

• Hipnótico + Bloqueador Neuromuscular

Question 16

Classe de Droga que é “pedra angular” na ISR:

Answer 16

Bloqueadores Neuromusculares (BNM)

Question 17

Benefício dos BNM’s:

Answer 17

• Otimizam o procedimento (melhores
condições do ato e maior porcentagem de intubação correta na primeira tentativa), minimizando assim os riscos (p. ex. aspiração, hipotensão)

Question 18

Indutor Padrão da ISR:

Answer 18

Etomidato

Question 19

Hipnóticos - Etomidato:

Answer 19

• Não causa instabilidade hemodinâmica ou disfunção miocárdica.
• Age ↑atividade GABA no SNC
• Útil em pacientes com ↑PIC: ↓ consumo cerebral de oxigênio e ↓ fluxo sanguíneo cerebral.

Question 20

Efeito Adverso do Etomidado:

Answer 20

• Inibição da síntese de esteroides (bloqueia a 1 1 -β·hidroxilase adrenal) → caráter TRANSITÓRIO.
• Apenas se uso contínuo
• Evitar/Contraindicado em pacientes com sepse

Question 21

Hipnóticos - Etomidato (Dose):

Answer 21

Dose: 0,3 mg/kg

Apresentação: 2 mg/mL; Ampola = 10 mL

Ex: 60 kg → 18 mg → 9 ml
70 kg → 21 mg → 10,5 ml
80 kg → 24 mg → 12 ml

NÃO PRECISA DILUIR

Question 22

Hipnóticos - Doses: SIMPLIFICADO

Answer 22

Etomidato e Midazolam → 0,3 mg/kg

Quetamina e Propofol → 1,5 mg/kg

Diluição: apenas Midazolam e Cetamina

Question 23

Hipnóticos - Quetamina:

Answer 23

• Age nos receptores opioides, interage com os receptores NMDA no complexo receptor GABA
e ocasiona a liberação de catecolaminas → ↑ PA e FC
• Propriedades broncodilatadoras, sendo a droga de escolha no paciente com grave broncoespasmo
• Bastante útil no paciente hemodinamicamente instável, incluindo os pacientes sépticos

Question 24

Contraindicações - Quetamina:

Answer 24

• Relação com a liberação de catecolaminas: cardiopatia isquêmica, emergências hipertensivas, dissecção aguda de aorta, HIC
• Psicose (pode causar/exacerbar alucinações auditivas, visuais, disforia)

Question 25

Quetamina (Dose):

Answer 25

Dose: 2,0 mg/ kg*
*1,5 de acordo com Medicina Emergência USP
Apresentação: 50 mg/ ml; 1 ampola = 2mL
Diluição: 1 ampola + 8ml de SG ou SF → 10mg/ml

Ex: 50 kg → 100 mg → 10 ml
70 kg → 140 mg → 14 ml
90 kg → 180 mg → 18 ml

Question 26

BNM - Succinilcolina - Contraindicações:

Answer 26

• História Familiar de Hipertermia Maligna
• Hipercalemia
• Rabdomiólise
• DNM’s

Question 27

BNM - Succinilcolina - Dosagem:

Answer 27

Dose: 1,5 mg/kg
Apresentação: 10 mg/ml

Ex: 60 kg → 90 mg → 9 ml
70 kg → 105 mg → 10,5 ml
80 kg → 120 mg → 12 ml
100 kg → 150 mg → 15 ml

Question 28

Rocurônio - Indicação:

Answer 28

• Se houver contraindicação à succinilcolina ou se o paciente apresenta risco de evoluir com hipercalemia.
• Não despolarizante - antagonista competitivo da ACh.
• t ação aumentado: 40-60 min

Question 29

Rocurônio - Antídoto:

Answer 29

Sugamadex

Question 30

Rocurônio - Dosagem:

Answer 30

Dose: 1 mg/kg
Apresentação: 10 mg/ml

Ex: 50 kg → 5 ml
70 kg → 7 ml
100 kg → 10 ml

Question 31

Paciente hemodinamicamente “limítrofe”, hipotenso ou hipovolêmico - Conduta:

Answer 31

• Pré-medicação: nenhuma droga é necessária
• Fazer 1/2 da dose da quetamina ou do etomidato.
• BNM

Question 32

Paciente com grave broncoespasmo - Conduta:

Answer 32

• Lidocaína → Quetamina → BNM

Question 33

Paciente com isquemia miocárdica (SCA), grave hipertensão ou dissecção de aorta - Conduta:

Answer 33

• Fentanil → Etomidato → BNM

Question 34

Paciente com AVC hemorrágico ou hipertensão intracraniana - Conduta:

Answer 34

• Fentanil + Lidocaína → Etomidato → BNM

Question 35

Paciente em estado de epiléptico (“estado de mal”) - Conduta:

Answer 35

• Não fazer pré medicação

* Indução com Propofol ou Midazolam

Question 36

Via aérea difícil - Preditores:

Answer 36

• Extensão do pescoço < 35º
• Distância dos interincisivos < 3,5 cm
• Distância tireomentoniana < 6,5 cm
• Distância esternomentoniana < 12,5 cm
• Mallampati III e IV
• lndice de Cormack-Lehane
• Macroglossia, obesidade

Question 37

Via aérea Falha - conceito:

Answer 37

• Insucesso após 3 tentativas

Question 38

Via aérea Crash - conceito:

Answer 38

• situação em que o paciente chega ao departamento de emergência com quadro de morte iminente ou arresponsivo

Question 39

Via aérea Crash - conduta:

Answer 39

• Oxigenação → Intubação