IOT - Sequência Rápida Flashcards
Indicações (10):
- Parada cardiorrespiratória
- Parada respiratória ou significativa hipoventilação
- IRpA que evolui com fadiga da musculatura respiratória
- IRpA associada a doenças neuromusculares
- Obstrução de vias aéreas
- Hipoxemia grave e refratária ao tratamento com medidas menos invasivas
- Trabalho respiratório excessivo
- Redução da pressão intracraniana
- Instabilidade hemodinâmica grave
- Necessidade de proteção de vias aéreas
Situações para se avaliar IOT, antes da deterioração clínica:
- Pacientes com lesões na região anterior do pescoço: hematoma e tumor
- Pacientes com múltiplas e graves lesões
- Pacientes em estado grave e que necessitam realizar múltiplos exames ou exames demorados
- Transferência de pacientes críticos
- Grande queimado
Principais alterações na fisiologia durante a laringoscopia/IOT - VIAS AÉREAS:
• ↑ resistência
Principais alterações na fisiologia durante a laringoscopia/IOT - SNA:
- Ativação Adrenérgica: ↑ pressões sistólica, diastólica e da PAM; ↑ da frequência cardíaca e do trabalho cardíaco e consumo de O2 pelo miocárdio; arritmias ventriculares; ↓ enchimento gástrico e da motilidade intestinal.
- Ativação Colinérgica: broncoconstrição e broncorreia; bradicardia
Principais alterações na fisiologia durante a laringoscopia/IOT - SNC:
• ↑ PIC e do fluxo cerebral
Complicações Relacionadas à IOT (10):
- Laceração labial
- Pneumotórax
- Lesões dentárias e de partes moles
- Bradicardia
- Lesões esofagotraqueais
- Regurgitação do conteúdo gástrico
- Sangramentos em vias aéreas superiores
- Arritmias cardíacas
- Hipotensão
- Edema de laringe e paralisia de cordas vocais
Intubação de Sequência Rápida (ISR) - Principal Característica:
- Administração de um hipnótico e um bloqueador neuromuscular de forma sequencial e rápida, após uma pré-oxigenação, sem ter que ventilar com o dispositivo bolsa-válvula-máscara.
- Presume-se que o paciente está com estômago cheio e, portanto evitamos hiperdistensão gástrica
Fases da ISR - Os 7 P’s:
- Preparação;
- Pré-oxigenação;
- Pré-tratamento;
- Paralisia com indução;
- Posicionamento;
- Placement (colocação do tubo com confirmação);
- Pós-intubação.
Pré-Tratamento - Drogas:
- Fentanil ou Lidocaína
* Devem ser administradas 3 min antes da intubação.
Pré-Tratamento - Mnemônico (Indicações):
“ABC”
A: Asma → Lidocaína
B: Brain → Lidocaína + Fentanil
C: Cardiovascular → Fentanil
Pré-Tratamento - Fentanil (Indicações):
- atenua a descarga adrenérgica relacionada à laringoscopia + passagem do tubo.
- Síndromes coronarianas agudas, dissecção aguda de aorta, pacientes com hipertensão intracraniana ou com sangramento do SNC.
Pré-Tratamento - Fentanil (Dose):
Dose: 0,5- 1 mcg/kg
*3 mcg/kg se levar em conta o peso magro do paciente.
Apresentação: 50 mcg/mL
Ex: 50 kg → 1 ml
75 kg → 1,5 ml
100 kg → 2 ml
Não Diluir
Infusão em 30 a 60 seg.
Pré-Tratamento - Lidocaína (Indicações):
- Atenua a hiperreatividade das vias aéreas
- Pacientes com hipertensão intracraniana.
- Intubação no paciente em broncoespasmo
Pré-Tratamento - Lidocaína (Dose):
Dose: 1,0-1,5 mg/kg
Apresentação: Fr 20 ml a 1% ou 2% (10 mg/mL, 20 mg/mL respectiv.) SEM VASOCONSTRICTOR
Ex: Usando 1,0 mg/kg + 0,5 mg/kg
50 kg → 50 mg → 5 mL + 2,5 ml → 7,5 mL
75 kg → 75 mg → 7,5 mL + 3,75 → 11,25 mL
100 kg → 100 mg → 10 ml + 5 mL → 15 ml
Duração: 10 a 20 min
NÃO PRECISA DILUIR
Paralisia com Indução:
• Hipnótico + Bloqueador Neuromuscular
Classe de Droga que é “pedra angular” na ISR:
Bloqueadores Neuromusculares (BNM)
Benefício dos BNM’s:
• Otimizam o procedimento (melhores
condições do ato e maior porcentagem de intubação correta na primeira tentativa), minimizando assim os riscos (p. ex. aspiração, hipotensão)
Indutor Padrão da ISR:
Etomidato
Hipnóticos - Etomidato:
- Não causa instabilidade hemodinâmica ou disfunção miocárdica.
- Age ↑atividade GABA no SNC
- Útil em pacientes com ↑PIC: ↓ consumo cerebral de oxigênio e ↓ fluxo sanguíneo cerebral.
Efeito Adverso do Etomidado:
- Inibição da síntese de esteroides (bloqueia a 1 1 -β·hidroxilase adrenal) → caráter TRANSITÓRIO.
- Apenas se uso contínuo
- Evitar/Contraindicado em pacientes com sepse
Hipnóticos - Etomidato (Dose):
Dose: 0,3 mg/kg
Apresentação: 2 mg/mL; Ampola = 10 mL
Ex: 60 kg → 18 mg → 9 ml
70 kg → 21 mg → 10,5 ml
80 kg → 24 mg → 12 ml
NÃO PRECISA DILUIR
Hipnóticos - Doses: SIMPLIFICADO
Etomidato e Midazolam → 0,3 mg/kg
Quetamina e Propofol → 1,5 mg/kg
Diluição: apenas Midazolam e Cetamina
Hipnóticos - Quetamina:
• Age nos receptores opioides, interage com os receptores NMDA no complexo receptor GABA
e ocasiona a liberação de catecolaminas → ↑ PA e FC
• Propriedades broncodilatadoras, sendo a droga de escolha no paciente com grave broncoespasmo
• Bastante útil no paciente hemodinamicamente instável, incluindo os pacientes sépticos
Contraindicações - Quetamina:
- Relação com a liberação de catecolaminas: cardiopatia isquêmica, emergências hipertensivas, dissecção aguda de aorta, HIC
- Psicose (pode causar/exacerbar alucinações auditivas, visuais, disforia)
Quetamina (Dose):
Dose: 2,0 mg/ kg*
*1,5 de acordo com Medicina Emergência USP
Apresentação: 50 mg/ ml; 1 ampola = 2mL
Diluição: 1 ampola + 8ml de SG ou SF → 10mg/ml
Ex: 50 kg → 100 mg → 10 ml
70 kg → 140 mg → 14 ml
90 kg → 180 mg → 18 ml
BNM - Succinilcolina - Contraindicações:
- História Familiar de Hipertermia Maligna
- Hipercalemia
- Rabdomiólise
- DNM’s
BNM - Succinilcolina - Dosagem:
Dose: 1,5 mg/kg
Apresentação: 10 mg/ml
Ex: 60 kg → 90 mg → 9 ml
70 kg → 105 mg → 10,5 ml
80 kg → 120 mg → 12 ml
100 kg → 150 mg → 15 ml
Rocurônio - Indicação:
- Se houver contraindicação à succinilcolina ou se o paciente apresenta risco de evoluir com hipercalemia.
- Não despolarizante - antagonista competitivo da ACh.
- t ação aumentado: 40-60 min
Rocurônio - Antídoto:
Sugamadex
Rocurônio - Dosagem:
Dose: 1 mg/kg
Apresentação: 10 mg/ml
Ex: 50 kg → 5 ml
70 kg → 7 ml
100 kg → 10 ml
Paciente hemodinamicamente “limítrofe”, hipotenso ou hipovolêmico - Conduta:
- Pré-medicação: nenhuma droga é necessária
- Fazer 1/2 da dose da quetamina ou do etomidato.
- BNM
Paciente com grave broncoespasmo - Conduta:
• Lidocaína → Quetamina → BNM
Paciente com isquemia miocárdica (SCA), grave hipertensão ou dissecção de aorta - Conduta:
• Fentanil → Etomidato → BNM
Paciente com AVC hemorrágico ou hipertensão intracraniana - Conduta:
• Fentanil + Lidocaína → Etomidato → BNM
Paciente em estado de epiléptico (“estado de mal”) - Conduta:
- Não fazer pré medicação
* Indução com Propofol ou Midazolam
Via aérea difícil - Preditores:
- Extensão do pescoço < 35º
- Distância dos interincisivos < 3,5 cm
- Distância tireomentoniana < 6,5 cm
- Distância esternomentoniana < 12,5 cm
- Mallampati III e IV
- lndice de Cormack-Lehane
- Macroglossia, obesidade
Via aérea Falha - conceito:
• Insucesso após 3 tentativas
Via aérea Crash - conceito:
• situação em que o paciente chega ao departamento de emergência com quadro de morte iminente ou arresponsivo
Via aérea Crash - conduta:
• Oxigenação → Intubação
