Cap. 12 - Anafilaxias

Question 1

Anafilaxia - Definição:

Answer 1

Manifestações clínicas sistêmicas, potencialmente graves, desencadeadas por reações mediadas pela imunoglobulina-E (IgE), após exposição a um antígeno em indivíduos previamente sensibilizados.

Question 2

Anafilaxia e Reações anafilactoides (pseudoalérgicas)

Answer 2

Diferem-se no mecanismo de gatilho da reação. Porém clinicamente quase que indistinguíveis.

Question 3

Causas mais frequentes:

Answer 3

• Alimentos (33% a 34%).
• Veneno de insetos da ordem Hymenoptera (abelhas e vespas, 14%).
• Medicamentos (13% a 20%).
• Exercício (associado a alimento ou isoladamente, 7%).
• Imunoterapia (aplicação terapêutica de alérgenos, 3%).
• Látex e transfusão de plasma: menos do que 1 % dos casos.
• Nenhuma causa identificada (19% a 37%).

Question 4

Reação Aguda:

Answer 4

• Ocorre minutos após a exposição.

* Decorrente da ação de mediadores pré formados

Question 5

Reação Tardia:

Answer 5

• Aparecem horas depois, mesmo sem reexposição ao alérgeno
• Manifestações da fase aguda já diminuíram ou desapareceram
• Geralmente 8-10 horas, podendo ocorrer em até 72h
• Mediado por leucócitos

Question 6

Diagnóstico:

Answer 6

Eminentemente CLÍNICO!

Question 7

Diagnóstico - pilar:

Answer 7

Exposição → Sinais/sintomas em 30-60 min

Question 8

Curso das manifestações clínicas pode ser.. (fisiopatologia)

Answer 8

UNIFÁSICO OU BIFÁSICO

Question 9

Manifestações Clínicas:

Answer 9

• Cutâneo (90%)
• Respiratório (70%)
• Gastrintestinal (45%)
• Cardiovascular (45%)

Question 10

Sinais de Alerta:

Answer 10

• Rápida progressão dos sintomas
• Esforço respiratório, tosse persistente, estridor laríngeo.
• Vômitos persistentes.
• Hipotensão, arritmia, dor torácica, síncope.

Question 11

Situações que podem mascarar o quadro, e tornar o diagnóstico mais difícil (3):

Answer 11

• Usuários de vasodilatadores/hipotensores
• Uso de anti-histamínicos: Estes pacientes podem não apresentar manifestações cutâneas
• Asmáticos

Question 12

Avaliação Inicial:

Answer 12

1- Vias aéreas: Se presença de estridor ou sinais de insuficiência respiratória → IOT ou se for o caso, cricotireoidostomia.

2- Estado Hemodinâmico: pulso e PA

3- Acesso venoso calibroso (14 ou 16g) para ressuscitação volêmica s/n

MOV!

Question 13

Base do Tratamento:

Answer 13

Adrenalina! Não postergar a administração!

Question 14

Outras medidas:

Answer 14

• Remoção do possível agente causal
• O2 suplementar a 100%
• Colocar o paciente em posição supina e elevação dos MMII

Question 15

Adrenalina - via de administração, dose:

Answer 15

Adrenalina IM preferencialmente. Via SC reservada para os casos leves.

Dose: 0,3-0,5 mL Adulto; 0,1-0,3 mL criança. A dose pode ser repetida em 5 a 15 minutos a depender da resposta do paciente.

Ampola padrão: 1 mg/mL

Question 16

Em qual músculo deve ser administrado, preferencialmente?

Answer 16

Músculo Vasto Lateral da Coxa

Question 17

Choque Anafilático - definição:

Answer 17

Persistência da hipotensão após expansão inicial com cristaloides e 3 doses de adrenalina.

Question 18

Choque Anafilático - conduta:

Answer 18

Adrenalina IV em BIC
Dose: 2-10 mcg/min
Diluição: 1 ampola em 250 mL de SG 5% (4 mcg/ml)

Question 19

Os usuários de ________ possuem maior risco a serem refratários à adrenalina

Answer 19

β bloqueadores

Question 20

β bloqueadores - antídoto:

Answer 20

Glucagon

Question 21

Ressuscitação volêmica:

Answer 21

Cristaloides, se hipotensão.

5 a 10 ml/kg nos primeiros minutos e se necessário, 30ml/kg na 1ª hora

Question 22

Outras drogas a serem prescritas :

Answer 22

• Anti-Histamínicos → Difenidramina + ranitidina
* Não usar prometazina: risco de induzir hipotensão e sedação.
• beta-2 agonistas inalatórios: s/n
• Corticosteroides: têm mais papel em evitar a resposta bifásica do que reverter sintomas na fase aguda

Question 23

Anti-Histamínicos - Prescrição:

Answer 23

• Bloqueador H1: difenidramina 25 a 50 mg + SF 100 ml (máximo 400 mg em 24 h)
• Bloqueador H2: ranitidina 50 mg IV+ 20 ml SG 5% (máximo 150 mg em 24 h)
• Após estabilidade clínica, deixar ambos VO

Question 24

Anti-Histamínicos - Corticosteroides:

Answer 24

• Metilprednisolona: 40 a 60 mg, IV, de 12/12 h

* Prednisona: 40 a 60 mg, VO, após estabilidade clinica

Question 25

Alta Hospitalar:

Answer 25

• Orientações quanto a prevenção de novos quadros e possibilidade de recorrência.
• Corticoide e Anti-histamínicos por 5 dias
• Não há como prever quais pacientes possuem maior risco de desenvolver reação tardia
• Interrupção do uso de β bloqueadores

Question 26

Internação:

Answer 26

• Para aqueles que evoluíram para choque ou insuficiência respiratória (UTI)
• Pra os demais casos, observação idealmente por 4-8 horas