Cap 87. Hiperglicemias

Question 1

CAD - definição:

Answer 1

Glicemia > 250 mg/dL

pH arterial < 7,3

Cetonemia (beta hidroxibutirato e acetoacetato)

Question 2

Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar - definição:

Answer 2

Glicemia > 600 mg/dL

pH >7,3

Osmolaridade efetiva > 320 mOsm

Question 3

Nesses casos, nunca se deve esquecer:

Answer 3

Rastreamento de fatores desencadeantes do quadro.

Question 4

Base do Tratamento : VIP

Answer 4

V : volume

I : Insulinoterapia

P: Potássio

Question 5

Hidratação:

Answer 5

• Pode diminuir em até 25% a glicemia
• Dividida em fases:

▪Expansão rápida: 15 a 20 mL/Kg de SF na primeira hora (1.500 mL/h)

▪Manutenção:

   - A escolha da concentração do volume dependerá do sódio sérico.
   - 250 a 500 mL/h (4 a 14 mL/kg/h)

Question 6

Quando a glicemia chegar em 250-300 mg/dL:

Answer 6

Evitar a Hipoglicemia!

Question 7

Como preparar?

Answer 7

22 mL de NaCl a 20% (75 mEq)

                   \+

     1L SG a 5% ou 10 %

Question 8

Insulinoterapia - apenas iniciar quando:

Answer 8

Potássio Sérico > = 3.3 mEq/L

Question 9

Insulinoterapia

Answer 9

Modo de usar a insulina regular
• Com dose inicial em bolus: O, 1 U/kg, IV (7 u no adulto médio); em seguida, manutenção de 0, 1 U/kg/hora, em bomba de infusão continua (7 Ul hora no adulto médio).

• Sem bolus: iniciar a insulina em bomba de infusão contínua na dose de O, 14 U/kglh (10 U/hora
no adulto médio).

Question 10

Insulina EV - Como preparar:

Answer 10

• Insulina regular 50 unidades + soro fisiológico 250 mL (1 mL = 0,2 U).

Question 11

Potássio ≤ 3.3 - Conduta:

Answer 11

• Não prescrever a dose inicial de insulina (bolus).
• Repor 20 a 30 mEq de K+ em 1L de SF em 1 hora, e dosá-lo
logo após.
• Só iniciar insulina quando o potássio estiver maior que 3,3 mEq/L.

Question 12

K+ entre 3.3 e 5.2 mEq - Conduta:

Answer 12

• Repor o potássio desde a chegada: colocar 20 a 30 mEq de K para cada litro de qualquer soro infundido (soro fisiológico, soro a 0,45%, soro com glicose etc.).
• Dosagem sérica de 2/2 a 4/4 horas.

Question 13

Potássio - Apresentação IV:

Answer 13

• KCl 10%:
   1 ampola (10 ml) = 1 g de K = 13,4 mEq
   1 mL = 1,34 mEq

• KCl 19,1%:
   1 ampola (10 ml) = 1,91 g de K = 25 mEq
   1 mL = 2,5 mEq

Question 14

Reposição Bicarbonato - Indicação/Como fazer:

Answer 14

• Apenas se pH < 6,9

• Bicarbonato de Sódio 8,4%:
1 ampola (10ml)
1 mL = 1 mEq
100 mEq + 400 ml água IV em 2 horas

• Dosar BIC a cada 2 horas até que pH > 7,0

Question 15

Reposição Fosfato - Indicação:

Answer 15

- Se dosagem < 1,0 mg/dL
ou
- Dosagem baixa, na presença de:
• Disfunção de VE
• Arritimias Cardíacas
• Rabdomiólise ou hemólise

Question 16

Monitorização:

Answer 16

• Glicemia capilar 1/1 hora

* Taxa ideal queda glicemia: 50-70 mg/dL/h

Question 17

Suspensão Bic Insulina:

Answer 17

• Glicemia < 200
• Controle da Cetoacidose
• Prescrever 10 U Insulina Regular SC e aguardar 1 h antes de desligar a bomba

Question 18

Critérios Resolução Cetoacidose:

Answer 18

• Glicemia < 200
• pH > 7,3
• Bicarbonato > 15
• Ânion GAP < 12