IOT pediatria Flashcards
Sequencia rápida de intubação (SRI): consiste no uso apropriado de medicamentos para facilitar a intubação traqueal
de emergência e reduzir os efeitos adversos desse procedimento. Utiliza uma abordagem organizada de agentes sedativos e paralisantes, realizando a intubação sob anestesia e bloqueio neuromuscular. Reduz o risco de aspiração pulmonar e atenua a resposta reflexa autonômica. Organizar os passos para evitar complicações. indicações:
Indicações: pacientes com consciência plena ou parcial; suspeita de plenitude gástrica; agitação; convulsões; hipertensão intracraniana; intoxicações medicamentosas; traumatismos.
Sequencia rápida de intubação (SRI): consiste no uso apropriado de medicamentos para facilitar a intubação traqueal
de emergência e reduzir os efeitos adversos desse procedimento. Utiliza uma abordagem organizada de agentes sedativos e paralisantes, realizando a intubação sob anestesia e bloqueio neuromuscular. Reduz o risco de aspiração pulmonar e atenua a resposta reflexa autonômica. Organizar os passos para evitar complicações. contraindicações:
Contraindicações: pacientes com parada cardíaca ou coma profundo; edema significativo, trauma, distorção facial ou laríngea; paciente com significativa diminuição do tônus vascular e ventilação apropriada.
Procedimento: são os 7 P’s
Como é a fase de preparação?
PREPARAÇÃO = checar equipe + equipamentos + medicações + monitorização + carrinho de parada
Importante ter um carrinho de parada do lado (nunca entubar sem um carrinho do lado e monitor)
Equipamentos:
− laringoscópio (testar) + lâmina
Boneco do HAC = reta e nº 2
− tubo
− ambu (se o paciente não tiver respirando normalmente) ou cateter/mascara não reinalante (se o paciente
estiver respirando)
**Na criança, a primeira ventilação é sem O2 (mas sempre deixa o ambu já acoplado com o cabo verde do oxigênio). Quando ligar no O2 da parede, deixar encher o reservatório antes do ambu pra depois ventilar (por uns 2-3 minutos).
**
− seringa (insuflar cuff, 5 ml de água)
− fixador
− coxim (se > 2 anos = coxim no occipital; se < 2 anos = coxim sob os ombros)
− estetoscópio
− sonda de aspiração
− medicações
Quando utilizar lâmina curva e quando utilizar lâmina reta?
Sempre separar um tubo numero maior e outro menor (ou seja, 3 tubos)
Lâmina reta < 4 anos (a traqueia é
mais anterior e mais cefálica, por
isso é mais difícil; além delas serem
mais flácidas)
Lâmina curva > 4 anos (a curva
facilita no pinçamento da língua,
para empurrar ela pro lado
Quando utilizar o cuff/não utilizar
Até 28 dias = sem cuff
> 29 dias = com cuff
Como calcular o diâmetro do tubo?
1 a 2 anos: nº 4
> 2 anos:
(idade anos / 4) + 4 [sem cuff]
(idade anos / 4) + 3,5 [com cuff]
Lâminas utilizadas
RN prematuro extremo: nº 00
RN prematuro: nº 0
RN a termo: nº 1
1 – 4 anos: distância entre ângulo da
mandíbula e incisivos superiores
Como é a etapa de pré-oxigenação?
PRÉ-OXIGENAÇÃO = cerca de 2-4 minutos enquanto vai fazendo outra coisa. Máscara não reinalante,
100% de O2. Caso não tenha respiração espontânea,** o paciente deve ser pré-oxigenado manualmente, com ventilação com pressão positiva, por 1-2 minutos** – esse procedimento pode levar a distensão gástrica e deve ser feito junto com a Manobra de Sellick.
Essa etapa permite um reservatório de O2, que deixa com que o paciente possa ficar de 3-4 minutos em apneia.
Pré-medicação
PRÉ-MEDICAÇÃO = A laringoscopia e o tubo endotraqueal podem desencadear tosse, vômito, taquicardia com posterior bradicardia, hipertensão arterial sistêmica, hipóxia tecidual e aumento da pressão intracraniana e intraocular
Regra mnemônica: LOAD (lidocaína, opioide, atropina, droga para defasciculação
Quando a lidocaína é benéfica/dose da lidocaína ?
**L = Lidocaína **→ atenua as respostas adrenérgicas e reduz a pressão intracraniana e sistêmica e a taquicardia; é benéfica nas vítimas de traumatismo cranioencefálico (TCE), porque diminui pressão intracraniana – ex.: criança vítima de politrauma, com TCE e rebaixamento pouco da consciência. Não é recomendável instilar na traqueia (reação do tipo corpo estranho).
Dose: 1,5 a 3 mg/kg, intravenoso (IV), 2 a 5 min antes da laringoscopia
O = Opioide → promove sedação e analgesia e mantém boa estabilidade hemodinâmica:opioides disponíveis , qual o antidoto do fentanil?
Fentanil (50 mcg/mL). Dose: 1 a 4 mcg/kg, IV, lento → reverte com Naloxone. Fentanil é bom para
insu**ficiência respiratória porque ele faz broncodilatação (melhora o broncoespasmo). Se infundir rápido pode fazer rigidez torácica. É bom dar ele porque temantidoto.
− Morfina (1 mg/mL). Dose: 1 mg/kg, IV → potente analgésico
obs;Não precisa fazer sempre a lidocaína e o opioide. Pode fazer lidocaína ou fentanil ou morfina. Toda vez que indicar lidocaína (como no TCE), faz fentanil junto; porque a lidocaína não é um potente analgésico.
Antidoto do Fentanil é **Naloxone. **
Dose atropina e quando e se faz
A = Atropina → reduz a secreção oral e previne a bradicardia. Atropina quase não faz, só em situações especificas
**(para crianças bradicárdicas).
− Dose: 0,02 mg/kg (mínimo 0,1 mg e máximo 1 mg), IV, 1 a 2 min antes da intubaçã**o
Sedação → eliminar a sensação de paralisia e diminuir o tônus simpático:
Benzodiazepínicos: sem efeitos analgésicos, podem provocar depressão respiratória e hipotensão
Midazolam: 0,1 a 0,3 mg/kg, IV, com início rápido de ação e efeito de amnésia → é depressor miocárdico
e hipotensor
− Diazepam: 0,3 a 0,5 mg/kg, com início de ação mais lento, porém mais duradouro
Barbitúrico de ação curta (tiopental): sedativo-hipnótico com rápido início de ação e curta duração; não é analgésico; efeito protetor no cérebro; droga de escolha para pacientes com TCE (diminui pressão intracraniana), mal epiléptico, hipertensão intracraniana; causa depressão miocárdica, hipotensão, broncoespasmo, anafilaxia (não usar em
asmáticos). Não pode usar em pacientes instáveis hemodinamicamente.
Dose: 2 a 4 mg/kg, IV lento
Cetamina: anestésico dissociativo, produz rápida sedação, analgesia e amnésia, mantendo drive respiratório, reflexos e estabilidade hemodinâmica, broncodilatação. Pode causar aumento da pressão sistêmica e intracraniana,
alucinações – se fizer sozinha (gera aumento da PA) e aumento excessivo das secreções (usar atropina). Sempre deve fazer associada com outra droga. Não causa instabilidade hemodinâmica.
Dose: 1 a 4 mg/kg, IV ou intramuscular (IM)
Propofol: indutor anestésico e sedativo com rápido início de ação e curta duração. Pode causar dor durante
aplicação e hipotensão. Normalmente não usa em crianças com < 4 anos (síndrome do propofol), gera muitos efeitos
colaterais. **
− Dose: 1 a 3 mg/kg, IV
Etomidato: sedativo e hipnótico sem efeito analgésico e de ação ultracurta. Causa mínima depressão respiratória e
cardiovascular, sendo escolha para politraumatizados ou hipotensos; reduz a pressão intracraniana (PIC). Pode **
causar supressão transitória de cortisol, tosse, soluço e atividade mioclônica. Etomidato não pode fazer com paciente
com sepse.
− Dose: 0,2 a 0,4 mg/kg, IV lento
Resumo: analgesia (lidocaína, morfina e fentanil) + sedação/hipnóticos (etomidato, tiopental, quetamina,
midazolam)
