IOT Flashcards
Indicações IOT:
1-
2-
3-
4-
1-oxigenação/ventilação inadequadas
2- pcr (não obrigatório)
3- vias aéreas comprometidas
4- controle ventilatório em anestesia geral
Pressionar o processo cricoide pressiona o _____, diminuindo a chance de ________. Chama-se Manobra de ______
esôfago;
aspiração gástrica.
Sellic
Quando há aspiração conteúdo gástrico na IOT pode ocasionar :
pneumonite quimica, comprometimento trocas gasosas, síndrome de Mendelson
Na sequência rápida de intubação, abordamos pacientes “de estômago cheio sem jejum”, com líquidos X horas ou sólidos Y horas, ou com íleo paralítico, DRGE ou alcolizados, ou Z. Diabetes também prejudica a peristalse.
X= 2 horas
Y= 6-8 horas
z= grávidas
Mallampati classe 1
Uvula, palato mole, pilares, tonsilas palatinas, faringe
Mallampati classe 2
Vê só parte da úvula e faringe posterior
Mallampati classe 3
Base da úvula e palato mole
Mallampati classe 4
Não vê úvula, apenas palato duro
Equipamentos para IOT:
1
2
3
4
5
1- AMBU com O2
2- aspiração a vácuo
3- laringoscópio
4- Tubo traqueal com balonete e fio guia (checar balonete sempre). Mulher tubo 7 e homem tubo 8.
5- fita adesiva, seringa, luvas
Tubo traqueal com balonete e fio guia (checar balonete sempre). Mulher tubo X e homem tubo Y.
O fio guia serve para ____________
X=7 Y=8
Fazer um formato de J no tubo
Antes da IOT o paciente deve estar com monitorização e com acesso ______
MOV
Monitorização
O2
Venoso
Posisionamento para IOT: posição _________
Olfativa, sniffing position (hiperextensão cervical)
Medicamentos IOT (classes) 4
1- hipnoticos (propofol, etomidato, cetamina, midazolam)
2- opioides (fentanil)
3- bloqueador neuromuscular (succinilcolina, rocurônio)
4- medicamento de resgate (atropina, lidocaina, noradrenalina e se pcr adrenalina)
(hipnotico IOT) Propofol: dose, efeito, contraindicação
efeito rápido 30seg, 1-3mg/kg, ampola 200mg/20ml
queda débito cardiáco e hipotensão!
10mg/ml - 70kg, aspira 7mL
(hipnotico IOT) Etomidato: dose, efeito, contraindicação
0,2-0,3mg/kg, ampola 20mg/10ml
supressão adrenal (queda cortisol).
Dilui ampola em 20ml e fica 1mg/ml
70Kg -> 14mg = 14 mL
(hipnotico IOT) Cetamina: dose, efeito, contraindicação
1-2mg/kg, ampola 100mg/2mL
Causa estimulação simpática - sialorreia, aumento pressão intra craniana e alucinações
(hipnotico IOT) Midazolam: dose, efeito, contraindicação
0,2-0,3mg/kg
Pouco usado pois hipotensão dose-dependente e depressão do drive respiratório
70kh - 12mg
(opioide IOT) Fentanil: dose, efeito, contraindicação
1-3mcg/kg
ampola 500mcg/10ml ou 50mcg por ml
Latência para o efeito 4 minutos
Pode causar bradicardia e rigidez torácica
70kg - cerca de 3mL
Paciente pequeno 2mL e grande 4mL
(Bloq neuromuscular IOT) Succinilcolina: dose, efeito, contraindicação
1mg/kg, bem em pó. Ação em menos de um minuto
Bradicardia em crianças. Evitar em hipercalemia (renal) e atrofia muscular (tem mais receptores de acetilcolina), pois pode gerar arritmia
(Bloq neuromuscular IOT) Rocurônio: dose, efeito, contraindicação
1,2mg/kg, frasco 50mg/10mL
Início rápido (1-2min) e ação prolongada (60min).
Seguro
Pré-oxigenação IOT SRI
3 minutos 100% O2 em máscara não reinalante em alto fluxo (15L/min).
Cânula nasal pode dar mais segurança e prevenção de dessaturação a 10L/min
Sinais de intubação correta? 4
1- condensação (vapor) no tubo
2- expansão torácica bilateral
3- ausculta nos 5 pontos (obs epigastro indica se intubação foi esofágica)
4- capnografia
Via aérea difícil (Cormack-Lehane) grau 1 e 2 eu visualizo _________
Pregas vocais
Via aérea difícil (Cormack-Lehane) grau 3 e 4 eu visualizo _________
Apenas epiglote, sem pregas vocais
Planos alternativos em falha na IOT:
1- Bougie
2- videolaringoscópio
3- máscara laríngea
4- máscara facial
5- cricotireoidectomia (via cirúrgica)
Sequência de prioridade na falha da IOT?
Macroglossia, prognatismo e HP de apneia do sono são indicativos de uma IOT ___________
Difícil
O fentanil é feito antes do hipnótico na IOT SIR pois ele demora mais (cerca de 4 minutos) para fazer efeito.
V ou F?
V
O plano B mais comum após falha na IOT é _________
Máscara laríngea
7 P’s da SRI IOT
1- Preparação (deixar medicamentos aspirados, acesso venoso, MOV)
2- Pré-Oxigenação
3- Pré-droga (pré-indução)
4- Paralisia pós indução
5- Posicionamento
6- Passagem do Tubo
7- Pós-IOT
Primeiro P. Preparação IOT. Descreva LEMON
Deixar medicamentos aspirados, acesso venoso, MOV, perguntar HP paciente cardiopatias e alergias.
L ook
E valuate (técnica 3-3-2 dedos)
M alampatti (I-IV)
O bstrução
N eck (movimentação pescoço)
Equipamentos: AMBU com O2, lâmina curva 2,3,4 com luz testada, aspirador a vácuo
Equipamentos IOT:
AMBU com O2, lâmina curva 2,3,4 com luz testada, aspirador a vácuo, luvas, tubo com fio guia
Segundo P. Pré-oxigenação IOT: ____ L/min máscara sem reinalação, possível usar também _____ coadjuvante
15L/min máscara sem reinalação, sem AMBUzar com pressão positiva (AMBUzar aumenta o risco de ar no esôfago).
cateter nasal.
Terceiro P IOT. Pré-indução/pré-droga
Fentanil 3mcg/kg. Bom para reduzir pressão /
Lidocaína 1,5mg/kg. Bom para broncoespasmo
Atropina se bradicárdico.
Noradrenalina se hipotenso.
Quarto P IOT. Paralisia após indução (Indução + Paralisia)
Indução (hipnótico)
1- Midazolam 0,3mg/kg frasco varia- evitar idosos e hipotensão ICC
2- Propofol 1,5mg/kg frasco 200mg/20mL- faz hipotensão. efeito mais rápido que o midazolam.
3-Cetamina 1,5mg/kg, acalma o paciente. Evitar em esquizofrenia. Frasco 50mg/ml 10mL
4- Etomidato 0,3mg/kg frasco 20mg/10mL
5- Tiopental (não mais usado, causa flebite)
Paralisia após indução
1- Succinilcolina 500mg pó 1,5mg/kg (faz despolarização sinapse), ação rápida. Fasciculações pálpebra. 3-5 minutos já reverte, meia vida curta.
2- Rocurônio 0,6-1,2mg/kg (não faz polarização), dá menos reação alérgica.
Indução (hipnótico) IOT
Midazolam
0,3mg/kg frasco variavel- evitar idosos e hipotensão ICC (perda de tônus simpático. Propriedade anti-convulsiva.
Não é o fármaco de escolha. Não é usado em BIC
Indução (hipnótico) IOT
Propofol
1,5mg/kg frasco 200mg/20mL- faz hipotensão. efeito mais rápido que o midazolam.
Não pode ser usado por mais de 72h. Não faz anagelsia.
Indução (hipnótico) IOT
Cetamina
1,5mg/kg, acalma o paciente. Evitar em esquizofrenia. Frasco 50mg/ml 10mL. Causa broncodilatação (bom em crise asmática).
Receptor NMDA, N metil D aspartato.
Sedativo E analgésico.
Aumenta PA (estímulo adrenérgico)
Indução (hipnótico) IOT
Etomidato
0,3mg/kg frasco 20mg/10mL. Derivado imidazolico que age nos receptores GABA. Estável hemodinamicamente.
Supressão adrenal importante. Pode ser usado em BIC
Paralisia IOT Succinilcolina
Succinilcolina 500mg pó, 1,5mg/kg (faz despolarização receptores Ach pós-sinapse), ação rápida. Fasciculações pálpebra. 3-5 minutos já reverte, meia vida curta.
—»>Contraindicado hipercalemia (arritmia) como renal crônico, queimados, rabdomiólise
Parasilia IOT Rocurônio
Rocurônio 0,6-1,2mg/kg (não faz polarização), dá menos reação alérgica que a succinilcolina e pode ser usado em hipercalemia e arritmia. Tem antídoto (sugamadex) e dura 45 minutos (por essa duração contraindicado em via aérea difícil, tem que ficar ambuzando por apneia pelo bloqueio neuromuscular se houver falha).
Quinto P Posicionamento
Cochim no pescoço, posição sniff oftalmica. Cabeceira levemente elevada (30 graus) para diminuir aspiração suco gastrico.
Sexto P Passagem do tubo
Começa pelo lado direito língua até chegar a valécula. Tubo 7- 8. Lamina 3-5
Sétimo P Pós IOT
Checar se houve IOT bem sucessida.
1- visualização direta;
2- condensação (vapor) tubo;
3- capnografia (ideal);
4- ausculta 5 pontos (obs ponto epigastrico)
Indução (hipnótico) IOT Tiopental
Pouco usado. Barbitúrico.
Contraindicado na sepse.
Agrava asma, causa muita hipotensão
Terceiro P IOT. Pré-indução/pré-droga Fentanil
Analgesia potente opioide. 2-3mg/kg.
Pode ser usado em BIC, ação rápida (4min) e pode ser feito em pacientes estáveis.
Terceiro P IOT. Pré-indução/pré-droga Lidocaína
Analgésico. Usado em Covid. 1,4mg/mL
VNI indicações
Boa colaboração, Glasgow
Estabilidade hemodinâmica
VNI contraindicações
Instabilidade hemodinâmica
Obstrução via aérea e trauma de face
Desconforto respiratório extremo
Hipoxemia grave e refratária (IOT melhora mais rápida)
IAM
Glasgow <8 / paciente não colaborativo
Pós-PCR
Não usar se reflexo de tosse ou deglutição ausente
VNI efeitos colaterais
Aerofagia, distensão abd, ressecamento ocular, broncoaspiração, dor e hiperemia na região de contato máscara
Quando a VNI é indicada e benéfica?
DPOC - principal indicação
Edema agudo de pulmão cardiogênico
Pacientes recentemente extubados de alto risco (porém não usar se falha na extubação)
Em uso prolongado, o tolerável de FiO2 é _____%
60%
Volume corrente na VM é _____
10-15 mL/kg/inspiração
6-10 mL/kg/inspiração é mais seguro (evita barotrauma)
Kg de PESO IDEAL para a altura
60kg dá por exemplo 360mL (a cada inspiração)
Pressão inspiratória máxima é de ______, e a pressão de platô ao final da inspiração é de _____
40 cmH2O para evitar barotrauma
30cmH2O
Relação em tempo Inspiração:Expiração é :
1:2
Se janela de tempo é 6 segundos (10irpm), são 2 segundos inspiração e 4 expiração
Volume-minuto é o Volume Corrente X Frequência respiratória, em 60kg:
360mLx 10 = 3,6L/min
PEEP mantém o pulmão inflado durante a expiração, comum em ___
5cmH20 (fisiológica)
Recrutamento alveolar permite aumentar a PEEP por exemplo até 10cmH2O
