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Urgência e emergência -RF > IOT > Flashcards

IOT Flashcards

1
Q

Indicações IOT:

1-
2-
3-
4-

A

1-oxigenação/ventilação inadequadas
2- pcr (não obrigatório)
3- vias aéreas comprometidas
4- controle ventilatório em anestesia geral

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2
Q

Pressionar o processo cricoide pressiona o _____, diminuindo a chance de ________. Chama-se Manobra de ______

A

esôfago;

aspiração gástrica.

Sellic

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3
Q

Quando há aspiração conteúdo gástrico na IOT pode ocasionar :

A

pneumonite quimica, comprometimento trocas gasosas, síndrome de Mendelson

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4
Q

Na sequência rápida de intubação, abordamos pacientes “de estômago cheio sem jejum”, com líquidos X horas ou sólidos Y horas, ou com íleo paralítico, DRGE ou alcolizados, ou Z. Diabetes também prejudica a peristalse.

A

X= 2 horas
Y= 6-8 horas
z= grávidas

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5
Q

Mallampati classe 1

A

Uvula, palato mole, pilares, tonsilas palatinas, faringe

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6
Q

Mallampati classe 2

A

Vê só parte da úvula e faringe posterior

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7
Q

Mallampati classe 3

A

Base da úvula e palato mole

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8
Q

Mallampati classe 4

A

Não vê úvula, apenas palato duro

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9
Q

Equipamentos para IOT:
1
2
3
4
5

A

1- AMBU com O2
2- aspiração a vácuo
3- laringoscópio
4- Tubo traqueal com balonete e fio guia (checar balonete sempre). Mulher tubo 7 e homem tubo 8.
5- fita adesiva, seringa, luvas

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10
Q

Tubo traqueal com balonete e fio guia (checar balonete sempre). Mulher tubo X e homem tubo Y.

O fio guia serve para ____________

A

X=7 Y=8

Fazer um formato de J no tubo

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11
Q

Antes da IOT o paciente deve estar com monitorização e com acesso ______

A

MOV
Monitorização
O2
Venoso

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12
Q

Posisionamento para IOT: posição _________

A

Olfativa, sniffing position (hiperextensão cervical)

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13
Q

Medicamentos IOT (classes) 4

A

1- hipnoticos (propofol, etomidato, cetamina, midazolam)
2- opioides (fentanil)
3- bloqueador neuromuscular (succinilcolina, rocurônio)
4- medicamento de resgate (atropina, lidocaina, noradrenalina e se pcr adrenalina)

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14
Q

(hipnotico IOT) Propofol: dose, efeito, contraindicação

A

efeito rápido 30seg, 1-3mg/kg, ampola 200mg/20ml

queda débito cardiáco e hipotensão!

10mg/ml - 70kg, aspira 7mL

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15
Q

(hipnotico IOT) Etomidato: dose, efeito, contraindicação

A

0,2-0,3mg/kg, ampola 20mg/10ml

supressão adrenal (queda cortisol).

Dilui ampola em 20ml e fica 1mg/ml

70Kg -> 14mg = 14 mL

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16
Q

(hipnotico IOT) Cetamina: dose, efeito, contraindicação

A

1-2mg/kg, ampola 100mg/2mL

Causa estimulação simpática - sialorreia, aumento pressão intra craniana e alucinações

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17
Q

(hipnotico IOT) Midazolam: dose, efeito, contraindicação

A

0,2-0,3mg/kg

Pouco usado pois hipotensão dose-dependente e depressão do drive respiratório

70kh - 12mg

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18
Q

(opioide IOT) Fentanil: dose, efeito, contraindicação

A

1-3mcg/kg

ampola 500mcg/10ml ou 50mcg por ml

Latência para o efeito 4 minutos

Pode causar bradicardia e rigidez torácica

70kg - cerca de 3mL
Paciente pequeno 2mL e grande 4mL

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19
Q

(Bloq neuromuscular IOT) Succinilcolina: dose, efeito, contraindicação

A

1mg/kg, bem em pó. Ação em menos de um minuto

Bradicardia em crianças. Evitar em hipercalemia (renal) e atrofia muscular (tem mais receptores de acetilcolina), pois pode gerar arritmia

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20
Q

(Bloq neuromuscular IOT) Rocurônio: dose, efeito, contraindicação

A

1,2mg/kg, frasco 50mg/10mL

Início rápido (1-2min) e ação prolongada (60min).

Seguro

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21
Q

Pré-oxigenação IOT SRI

A

3 minutos 100% O2 em máscara não reinalante em alto fluxo (15L/min).

Cânula nasal pode dar mais segurança e prevenção de dessaturação a 10L/min

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22
Q

Sinais de intubação correta? 4

A

1- condensação (vapor) no tubo
2- expansão torácica bilateral
3- ausculta nos 5 pontos (obs epigastro indica se intubação foi esofágica)
4- capnografia

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23
Q

Via aérea difícil (Cormack-Lehane) grau 1 e 2 eu visualizo _________

A

Pregas vocais

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24
Q

Via aérea difícil (Cormack-Lehane) grau 3 e 4 eu visualizo _________

A

Apenas epiglote, sem pregas vocais

25
Q

Planos alternativos em falha na IOT:

A

1- Bougie
2- videolaringoscópio
3- máscara laríngea
4- máscara facial
5- cricotireoidectomia (via cirúrgica)

26
Q

Sequência de prioridade na falha da IOT?

A
27
Q

Macroglossia, prognatismo e HP de apneia do sono são indicativos de uma IOT ___________

A

Difícil

28
Q

O fentanil é feito antes do hipnótico na IOT SIR pois ele demora mais (cerca de 4 minutos) para fazer efeito.

V ou F?

A

V

29
Q

O plano B mais comum após falha na IOT é _________

A

Máscara laríngea

30
Q

7 P’s da SRI IOT

A

1- Preparação (deixar medicamentos aspirados, acesso venoso, MOV)
2- Pré-Oxigenação
3- Pré-droga (pré-indução)
4- Paralisia pós indução
5- Posicionamento
6- Passagem do Tubo
7- Pós-IOT

31
Q

Primeiro P. Preparação IOT. Descreva LEMON

A

Deixar medicamentos aspirados, acesso venoso, MOV, perguntar HP paciente cardiopatias e alergias.

L ook
E valuate (técnica 3-3-2 dedos)
M alampatti (I-IV)
O bstrução
N eck (movimentação pescoço)

Equipamentos: AMBU com O2, lâmina curva 2,3,4 com luz testada, aspirador a vácuo

32
Q

Equipamentos IOT:

A

AMBU com O2, lâmina curva 2,3,4 com luz testada, aspirador a vácuo, luvas, tubo com fio guia

33
Q

Segundo P. Pré-oxigenação IOT: ____ L/min máscara sem reinalação, possível usar também _____ coadjuvante

A

15L/min máscara sem reinalação, sem AMBUzar com pressão positiva (AMBUzar aumenta o risco de ar no esôfago).

cateter nasal.

34
Q

Terceiro P IOT. Pré-indução/pré-droga

A

Fentanil 3mcg/kg. Bom para reduzir pressão /

Lidocaína 1,5mg/kg. Bom para broncoespasmo

Atropina se bradicárdico.

Noradrenalina se hipotenso.

35
Q

Quarto P IOT. Paralisia após indução (Indução + Paralisia)

A

Indução (hipnótico)
1- Midazolam 0,3mg/kg frasco varia- evitar idosos e hipotensão ICC
2- Propofol 1,5mg/kg frasco 200mg/20mL- faz hipotensão. efeito mais rápido que o midazolam.
3-Cetamina 1,5mg/kg, acalma o paciente. Evitar em esquizofrenia. Frasco 50mg/ml 10mL
4- Etomidato 0,3mg/kg frasco 20mg/10mL
5- Tiopental (não mais usado, causa flebite)

Paralisia após indução
1- Succinilcolina 500mg pó 1,5mg/kg (faz despolarização sinapse), ação rápida. Fasciculações pálpebra. 3-5 minutos já reverte, meia vida curta.
2- Rocurônio 0,6-1,2mg/kg (não faz polarização), dá menos reação alérgica.

36
Q

Indução (hipnótico) IOT
Midazolam

A

0,3mg/kg frasco variavel- evitar idosos e hipotensão ICC (perda de tônus simpático. Propriedade anti-convulsiva.

Não é o fármaco de escolha. Não é usado em BIC

37
Q

Indução (hipnótico) IOT
Propofol

A

1,5mg/kg frasco 200mg/20mL- faz hipotensão. efeito mais rápido que o midazolam.

Não pode ser usado por mais de 72h. Não faz anagelsia.

38
Q

Indução (hipnótico) IOT
Cetamina

A

1,5mg/kg, acalma o paciente. Evitar em esquizofrenia. Frasco 50mg/ml 10mL. Causa broncodilatação (bom em crise asmática).

Receptor NMDA, N metil D aspartato.

Sedativo E analgésico.

Aumenta PA (estímulo adrenérgico)

39
Q

Indução (hipnótico) IOT
Etomidato

A

0,3mg/kg frasco 20mg/10mL. Derivado imidazolico que age nos receptores GABA. Estável hemodinamicamente.

Supressão adrenal importante. Pode ser usado em BIC

40
Q

Paralisia IOT Succinilcolina

A

Succinilcolina 500mg pó, 1,5mg/kg (faz despolarização receptores Ach pós-sinapse), ação rápida. Fasciculações pálpebra. 3-5 minutos já reverte, meia vida curta.

—»>Contraindicado hipercalemia (arritmia) como renal crônico, queimados, rabdomiólise

41
Q

Parasilia IOT Rocurônio

A

Rocurônio 0,6-1,2mg/kg (não faz polarização), dá menos reação alérgica que a succinilcolina e pode ser usado em hipercalemia e arritmia. Tem antídoto (sugamadex) e dura 45 minutos (por essa duração contraindicado em via aérea difícil, tem que ficar ambuzando por apneia pelo bloqueio neuromuscular se houver falha).

42
Q

Quinto P Posicionamento

A

Cochim no pescoço, posição sniff oftalmica. Cabeceira levemente elevada (30 graus) para diminuir aspiração suco gastrico.

43
Q

Sexto P Passagem do tubo

A

Começa pelo lado direito língua até chegar a valécula. Tubo 7- 8. Lamina 3-5

44
Q

Sétimo P Pós IOT

A

Checar se houve IOT bem sucessida.

1- visualização direta;
2- condensação (vapor) tubo;
3- capnografia (ideal);
4- ausculta 5 pontos (obs ponto epigastrico)

45
Q

Indução (hipnótico) IOT Tiopental

A

Pouco usado. Barbitúrico.

Contraindicado na sepse.
Agrava asma, causa muita hipotensão

46
Q

Terceiro P IOT. Pré-indução/pré-droga Fentanil

A

Analgesia potente opioide. 2-3mg/kg.

Pode ser usado em BIC, ação rápida (4min) e pode ser feito em pacientes estáveis.

47
Q

Terceiro P IOT. Pré-indução/pré-droga Lidocaína

A

Analgésico. Usado em Covid. 1,4mg/mL

48
Q

VNI indicações

A

Boa colaboração, Glasgow
Estabilidade hemodinâmica

49
Q

VNI contraindicações

A

Instabilidade hemodinâmica
Obstrução via aérea e trauma de face
Desconforto respiratório extremo
Hipoxemia grave e refratária (IOT melhora mais rápida)
IAM
Glasgow <8 / paciente não colaborativo
Pós-PCR
Não usar se reflexo de tosse ou deglutição ausente

50
Q

VNI efeitos colaterais

A

Aerofagia, distensão abd, ressecamento ocular, broncoaspiração, dor e hiperemia na região de contato máscara

51
Q

Quando a VNI é indicada e benéfica?

A

DPOC - principal indicação
Edema agudo de pulmão cardiogênico
Pacientes recentemente extubados de alto risco (porém não usar se falha na extubação)

52
Q

Em uso prolongado, o tolerável de FiO2 é _____%

A

60%

53
Q

Volume corrente na VM é _____

A

10-15 mL/kg/inspiração

6-10 mL/kg/inspiração é mais seguro (evita barotrauma)

Kg de PESO IDEAL para a altura

60kg dá por exemplo 360mL (a cada inspiração)

54
Q

Pressão inspiratória máxima é de ______, e a pressão de platô ao final da inspiração é de _____

A

40 cmH2O para evitar barotrauma

30cmH2O

55
Q

Relação em tempo Inspiração:Expiração é :

A

1:2

Se janela de tempo é 6 segundos (10irpm), são 2 segundos inspiração e 4 expiração

56
Q

Volume-minuto é o Volume Corrente X Frequência respiratória, em 60kg:

A

360mLx 10 = 3,6L/min

57
Q

PEEP mantém o pulmão inflado durante a expiração, comum em ___

A

5cmH20 (fisiológica)

Recrutamento alveolar permite aumentar a PEEP por exemplo até 10cmH2O

58
Q
A

Urgência e emergência -RF (4 decks)

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