Abdomen agudo

Question 1

O abdômen agudo nunca é traumático. O abdômen agudo pode ser (5) :

Answer 1

1- Inflamatório (diverticulite, colecistite, pancreatite)
2- Obstrutivo (bridas, neoplasia colorretal, íleo biliar)
3- Perfurativo (ulcera peptica perfurada)
4- Vascular (isquemias)
5- Hemorrágico (aneurisma aorta roto, gravidez ectopica rota)

Question 2

Embriologia do intestino: Intestino anterior gera _______

Answer 2

Boca, faringe, esôfago, estômago, fígado, ves biliar, pâncreas e metade proximal do duodeno. Artéria celíaca

Question 3

Embriologia do intestino: Intestino médio gera _________

Answer 3

Metade distal duodeno, jejuno, íleo, cólon ascendente, e 2/3 do cólon transverso. Artéria mesentérica superior

Question 4

Embriologia do intestino: Intestino posterior gera ________

Answer 4

1/3 distal cólon transverso, cólon descendente, sigmoide e reto. Artéria mesentérica inferior

Question 5

Dor visceral: nociceptores no _____

Answer 5

parênquima e cápsula dos órgãos sólidos, superfícies serosas, parede visceras ocas e no mesentério

Question 6

Dor visceral: estímulos de fibras ________ que fazem parte do sistema nervoso __________.

Answer 6

Aferentes viscerais (peritônio visceral) não mielinizadas do tipo C de condução lenta. Fazem parte do sistema nervoso autônomo.

Question 7

A dor visceral é lenta, difusa, vaga, imprecisa. Acompanha resposta _______ e diminuição da __________

Answer 7

Vagal (bradicardia, sudorese, hipotensão);

Peristalse (resposta simpática)

Question 8

Rotina radiológica do abdômen agudo *primeiro exame a ser feito:

Answer 8

Tórax PA em pé
Abdômen AP em pé e deitado (ou decúbito lateral com raios horizontais quando não conseguem ficar em pé)

Question 9

Pacientes instáveis não podem fazer TC, então escolhe-se ____

Answer 9

USG beira leito

Question 10

___ mL de ar já pode ser detectado como pneumoperitônio no Rx

Answer 10

1mL

Question 11

Peritonite bacteriana espontânea (PBE) costuma estar associada a _____
e líquido ascítico monobacteriano bom bilirrubina normal. Glicose ____, diferença entre soro e líquido ascítico de ALBUMINA _____

Answer 11

Cirrose com hipertensão portal

> 50mg/dL

> 1,1g/dL - PATOGNOMONICO

Question 12

Cultura líquido ascítico polibacteriano, com alta bilirrubina, CEA (antígeno carcinoembrionario) e Fosfatase Alcalina sugere

Answer 12

PBS - peritonite bacteriana secundária. Conduta cirúrgica

Question 13

Na peritonite terciária pode não aparecer agente patógeno na análise líquido ascítico e é comum agentes mais raros como ____. É uma peritonite persistente após intervenção médica

Answer 13

fungos e pseudomonas

Question 14

Antes da laparatomia exploradora é obrigatório que o paciente esteja ______.

Answer 14

Estável.

Fazer cristaloide e ATB amplo espectro.

Question 15

61% de abd agudo nas provas é inflamatório. 26% perfurativo. Dentre os abd inflamatórios agudos, _____ é apendicite.

Answer 15

40% apendicite

obs:

23% colecistite

21% diverticulite

Question 16

6-7% da população irá ter apendicite aguda eventualmente, com pico de incidência na ______ décadas. A principal causa de apendicite é o _____

Answer 16

Segunda e terceira. 10-30 anos

Fecalito (causa obstrução)

Question 17

Bacteroidis fragilis (80%) anaeróbico e ______ aeróbico (77%) são os mais comuns na apendicite.

Answer 17

E. coli

Question 18

Apendicite dor peri-umbilical migra para fossa iliaca direita, passando de visceral para parietal. Comum acompanhar _______

Answer 18

Anorexia, nauseas, vomitos, febre baixa e BLUMBERG positivo. SInal de Rovsing (Consiste em despertar dor no ponto de Mac Burney ao fazer pressão abdominal no ponto correspondente do lado esquerdo(

Question 19

Sinal de Rovsing:

Answer 19

Consiste em despertar dor no ponto de McBurney ao fazer pressão abdominal no ponto correspondente do lado esquerdo. Gazes colônicos distendem o lado direito ao se comprimir o lado desquerdo

Question 20

Sinal de Blumberg:

Answer 20

Sinal para pesquisa de peritonite de etiologia apendicular. O sinal é positivo quando, ao comprimir-se o abdómen na fossa ilíaca direita (ponto de Mcburney), a descompressão brusca desperta uma dor aguda.

Não é patognomônico.

Question 21

Ponto de Mcburney:

Answer 21

Entre terço lateral e medial entre linha imaginária crista ilíaca anterosuperior e cicatriz umbilical

Question 22

Sinal do ileopsoas:

Answer 22

Decubito lateral esquerdo, perna direita hiperextensão

Question 23

Sinal do obturador:

Answer 23

músculo obturador interno: rotação interna da coxa flexionada

Question 24

Escore de Alvarado:

1- baixa probabilidade _____pontos
2- provável apendicite > ___ pontos
3-alto risco apendicite> ____ pontos

Answer 24

0-3

> =4

> =7

Question 25

Sintomas Alvarado (3)

Answer 25

1- dor migratória (periumbilical visceral indo para fossa ilíaca direita, parietal) 1pt
2- anorexia 1pt
3- nausea e vomito 1pt

Question 26

Sinais Alvarado (2)

Answer 26

1- defesa da parede no quadrante inf direito (involuntário/voluntário) 2pts
2- Blumberg + 1pt

Question 27

Laboratório Alvarado (2)

Answer 27

1- Leucocitose> 10x10^9/L 2pts
2- desvio à esquerda do leucograma 1pt

Question 28

O diagnóstico apendicite pode-se fechar somente clínica.

Jovem masculino com <48h evolução e Alvarado forte=

Answer 28

cirurgia laparoscopica. Não precisa de exame inicialmente

Question 29

Jovem feminina idade fértil com Alvarado forte =

Answer 29

Primeiro descartar gravidez e solicitar exame de imagem (para eliminar gravidez ectópica rota) para então considerar apendicite

Question 30

Raio X na apendicite (4):

Answer 30

1) escoliose antálgica
2) fecalito visível em 5-10% casos
3) alça sentinela*
4) apagamento do psoas

Obs sensibilidade exame ruim

Question 31

USG apendicite (3):

Answer 31

1) Diâmetro apendicular>6mm (achado mais preciso)
2) Espessamento parede apendicular >2mm (IMAGEM EM ALVO)
3) Borramento gordura periapendicular
4) Fecalito

Question 32

TC abd apendicite:

Answer 32

Obs com contraste ENDOVENOSO

1) Diâmetro apendicular >7mm
2) Sinal do alvo (espessamento>2mm parede)
3) Abscesso periapendicular
4) fecalito em 25%

Question 33

Apendicite aguda não complicada: _____
Apendicite aguda instável com peritonite: _______

Answer 33

Laparoscopia

Laparotomia (laparoscopia ainda pode ser indicada se paciente estável hemodinamicamente)

Question 34

Apendicite não complicada gram - anaeróbicos ATB dose única ___ minutos antes da cirurgia
Apendicite aguda complicada (abscesso ou peritonite) ATB por _____ dias antes da cirurgia

Answer 34

60 minutos

4-7 dias

Question 35

Gravidez não é contraindicação à laparoscopia.

V ou F

Answer 35

V

*Grávida sempre opera

Question 36

A apendicite pode ser dividida em fases, estagiadas de 0 – 4, uma divisão utilizada pelo Hospital das Clínicas da USP – SP.

0 – _______________;
I – apêndice com hiperemia e edema (catarral) → apendicite não-complicada;
II – apêndice com exsudato fibrinoso (flegmonosa) → apendicite não-complicada;
III – apêndice com necrose e abscesso (supurativa) → apendicite complicada; e
IV – apendicite perfurada (gangrenosa) → apendicite complicada.

Answer 36

apêndice normal

Question 37

A apendicite pode ser dividida em fases, estagiadas de 0 – 4, uma divisão utilizada pelo Hospital das Clínicas da USP – SP.

0 – apêndice normal;
I – _________;
II – apêndice com exsudato fibrinoso (flegmonosa) → apendicite não-complicada;
III – apêndice com necrose e abscesso (supurativa) → apendicite complicada; e
IV – apendicite perfurada (gangrenosa) → apendicite complicada.

Answer 37

apêndice com hiperemia e edema (catarral) → apendicite não-complicada

Question 38

A apendicite pode ser dividida em fases, estagiadas de 0 – 4, uma divisão utilizada pelo Hospital das Clínicas da USP – SP.

0 – apêndice normal;
I – apêndice com hiperemia e edema (catarral) → apendicite não-complicada;
II – ___________________;
III – apêndice com necrose e abscesso (supurativa) → apendicite complicada; e
IV – apendicite perfurada (gangrenosa) → apendicite complicada.

Answer 38

apêndice com exsudato fibrinoso (flegmonosa) → apendicite não-complicada

Question 39

A apendicite pode ser dividida em fases, estagiadas de 0 – 4, uma divisão utilizada pelo Hospital das Clínicas da USP – SP.

0 – apêndice normal;
I – apêndice com hiperemia e edema (catarral) → apendicite não-complicada;
II – apêndice com exsudato fibrinoso (flegmonosa) → apendicite não-complicada;
III – _______________; e
IV – apendicite perfurada (gangrenosa) → apendicite complicada.

Answer 39

apêndice com necrose e abscesso (supurativa) → apendicite complicada

Question 40

A apendicite pode ser dividida em fases, estagiadas de 0 – 4, uma divisão utilizada pelo Hospital das Clínicas da USP – SP.

0 – apêndice normal;
I – apêndice com hiperemia e edema (catarral) → apendicite não-complicada;
II – apêndice com exsudato fibrinoso (flegmonosa) → apendicite não-complicada;
III – apêndice com necrose e abscesso (supurativa) → apendicite complicada; e
IV – apendicite perfurada (gangrenosa) → apendicite complicada.

Question 41

Sinal de Lapinsky:

Answer 41

Dor em fossa ilíaca direita à flexão/elevação da perna direita

Question 42

Sinal de Lenander:

Answer 42

Temperatura retal > Temperatura axilar (>1 grau)

Question 43

Sinal de Dunphy:

Answer 43

Dor fossa ilíaca direita à tosse

Question 44

Diagnóstico diferencial apendicite: Linfadenite mesentérica. Como diferenciar

Answer 44

Leucopenia ao invés de leucocitose.
Febre alta ao invés de baixa.
Após quadros de infecção virais ou gastroenterite por Yersinia