Introdução à reumatologia / Conceitos iniciais Flashcards by Tulio Castro de Souza

REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

síndrome de Felty

Complicação da artrite reumatóide

Doença de longa data , anticorpos positivos

Tríade ➝ Neutropenia + esplenomegalia+ artrite reumatóide com anticorpos positivos

Hipoesplenia ➝ maior risco de infecções bacterianas , úlceras crônicas de membros inferiores de difícil cicatrização
#Podem desenvolver leucemia

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

Anti ccp

altamente específico de artrite reumatóide

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

Função da interleucina 2

proliferação das células T e B ativadas e estimula a secreção
de citocinas pelas células T.

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

FUNÇÕES DO SISTEMA IMUNOLÓGICO

Mecanismos de defesa do nosso organismo contra infecções.
Resposta a tumores
Remoção de restos celulares circulantes

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

CÉLULAS DA IMUNIDADE INATA

❖Células dendríticas➔ APRESENTA ANTÍGENO AOS LINFÓCITOS T➔ DESENCADEIA A IMUNIDADE ADAPTATIVA
❖Mastócitos;
❖Células NK
❖Fagócitos (neutrófilos e monócitos/macrófagos);
❖Sistema complemento

LINHA DE FRENTE
RESPOSTA INESPECÍFICA E EFICIENTE

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

IMUNIDADE ADAPTATIVA :

FUNÇÃO ➔ Ativação dos linfócitos T desencadeia duas respostas:

1) RESPOSTAHUMORAL: Produção de anticorpos por
linfócitos B ativados ➔ passam a apresentar imunoglobulians de superfície ➔ se tornam plasmócitos

2)RESPOSTACELULAR:- Linfócitos TCD4+ , Linfócitos TCD8+

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

A imunidade inata está presente desde o nascimento e é inespecífica , imediata, não se altera com a reexposição ao antígeno . Quais são as principais células atuantes?

Principais proteínas séricas associadas :complemento ( dentre outras )

Principais células atuantes :fagócitos , células NK , células dendríticas

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

A imunidade adaptativa se inicia após exposição a antígenos , é específica para determinado antígeno e acontece após horas a dias após o contato com o antígeno .Após reexposição ao antígeno , há maior resposta secundária . Principais proteínas séricas associadas :

Principais proteínas séricas associadas ➔anticorpos

Principais células atuantes ➔ linfócitos

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

O que são os anticorpos ?

-Sob estímulo, linfócitos B expressam imunoglobulinas de
superfície específicas para determinado antígeno e
transformam-se em plasmócitos secretores de anticorpos (imunoglobulinas - cadeias leves e cadeias pesadas )

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

Iga é a segunda imunoglobulina mais frequente. Qual é a sua função ?

Imunidade de mucosa

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

IGd é 4ª imunoglobulina mais frequente . Qual é a sua função ?

Função ainda incerta . Está presente na superfície de linfócitos B como receptor de antígenos .

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Ige é a imunoglobulina menos frequente.Qual é a sua função ?

Reações de hipersensibilidade , resposta à presença de parasitas.

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

Igg é a imunoglobulina mais frequente e qual é a sua função ?

Opsonização , ativação do sistema complemento , resposta imune após reexposição ao antígeno , atravessa a barreira placentária

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

Igm é a terceira imunoglobulina mais frequente . Quais são as suas funções ?

Primeira a ser produzida após contato com o antígeno , ativação do complemento .

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

A tolerância ocorre a nível central e periférico . O que é a quebra da tolerância ?

Autoimunidade

Conceito de tolerância :mecanismoregulatório responsável pela inibição da autoimunidade

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

O FAN NÃO SE DEFINE EM ANTICORPOS DIRECIONADOS CONTRA ESTRUTURAS CELULARES APENAS DO NÚCELO , MAS

anticorpos direcionados contra estruturas celulares, incluindo núcleo, nucléolo, citoplasma
e aparelho mitótico.

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

O FAN DEPENDE DA TÉCNICA EMPREGADA , DO OPERADOR E DO CONTEXTO CLÍNICO QUE É SOLICITADO . QUAL É A UTILIDADE DO FAN?

Útil no rastreamento de doenças
autoimunes, reumatológicas ou não

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

o que a presença do fan indica ?

A presença de anticorpos
contra estruturas celulares porém a positividade do FAN não indica,
necessariamente, a presença de doença

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

O FAN É ALTAMENTE SENSÍVEL PARA LÚPUS , MAS É POUCO ESPECÍFICO .Além das doenças imunes reumatológicas , em que outras condições podemos encontrar FAN?

Infecções crônicas ➔ hepatite , hiv
Doenças autoimunes não reumatológicas
Neoplasias
Doenças crônicasinflamatórias pulmonares , cutâneas e intestinais
Pacientes saudáveis (15%)
Medicamentos ➔ hidralazina , procainamida

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

Como interpretar o FAN?

Reagente: mínimo, 1/40 ou 1/80 (depende do laboratório)
Quanto maior o título, maior a confiança na presença de algum distúrbio autoimune

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

padrão FAN:

NUCLEAR:
Homogêneo ➔ anti DNa ( dupla hélice - altamente específico de lúpus ) , anti histona (lúpus induzido por droga)

Pontilhado ➔ FINO(anti-ro , anti-la) , GROSSO (anti RNP , anti Sm) , centromérico ( associado À esclerose sistêmica) , FINO DENSO .

**Citoplasmático **
➔ Pontilhado ➔ Fino ( anti jo 1 - mioptias autoimunes sistêmicas ) , fino denso ( anti P ribossoma - altamente específico de lúpus eritematoso sistêmico )
**
Nucleolar **
➔ ant i SCI(anti topisomerase I )- altamente específico de esclerose sistêmica

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

padrãoFAN:

NUCLEAR:
Homogêneo ➔ anti DNa ( dupla hélice - altamente específico de lúpus ) , anti histona (lúpus induzido por droga)

Pontilhado ➔ FINO(anti-ro , anti-la) , GROSSO (anti RNP , anti Sm) , centromérico ( associado À esclerose sistêmica) , FINO DENSO .

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

padrãoFAN:

NUCLEAR:
Homogêneo ➔ anti DNa ( dupla hélice - altamente específico de lúpus ) , anti histona (lúpus induzido por droga)

Pontilhado ➔ FINO(anti-ro , anti-la) , GROSSO (anti RNP , anti Sm) , centromérico ( associado À esclerose sistêmica) , FINO DENSO .

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REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

FAN PADRÃO NUCELAR PONTILHADO FINO
DENSO , O QUE SIGNIFICA?

✔ Pacientes saudáveis;
✔ Pacientes com doenças inflamatórias não reumatológicas.

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# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS FLUXOGRAMA DE SUSPEITA DE DOENÇA AUTOIMUNE :

NÃO➔ NÃO SOLICITO O FAN SIM ➔SOLICITO FAN: ➔FAN POSITIVO➔AVALIO TÍTULO E PADRÃO ➔SOLICITA AUTOACNTICORPOS ESPECÍFICOS BASEADOS NA SUSPEITA CLÍNICA E AVALIAÇÃO ➔ PADRÃO NUCLEAR PONTILHADO FINO DENSO ➔AUSÊNCIA DE AUTOIMUNIDADE ➔FAN NEGATIVO➔RECONSIDERAR O DIAGNÓSTICO , SE SUSPEITA FORTE ( SOLICITAR EM OUTRO LABORATÓRIO ) , LEMBRA DA POSSIBILIDADE DE FAN NEGATIVO COM O ANTI-RO E ANTI P

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS O fator reumatóide é um anticorpo, em geral do tipo IgM, produzidocontra uma IgG.

Correto

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Em quais doenças se encontra o fator reumatóide ?

Doenças autoimunes reumatológicas: artrite reumatoide (70 a 80%), síndrome de Sjögren (40 a 70%), lúpus eritematoso sistêmico (25 a 30%), doença mista do tecido conjuntivo (cerca de 50%); Infecções crônicas: endocardite bacteriana, tuberculose, hanseníase, sífilis, hepatites B e C; Outras: crioglobulinemia, sarcoidose, neoplasias, pacientes saudássssssssssssveis - especialmente idosos ## Footnote IDOSOS➔ SENESCÊNCIA DO SISTEMA IMUNOLÓGICO➔ PASSAM A FABRICAR AUTOANTICORPOS DE UMA FORMA MAIS FREQUENTE , MAS EM SUA MAIORIA , NÃO SÃO PATOLÓGICOS ➔ PODE EESTAR PRESENTE EM BAICOS TÍTULOS ( MENOR QUE 3X O LIMITE SUPERIOR DA NORMALIDADE )

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS O fator reumatoide não é específico de artrite reumatoide e pode estar presente em várias outras doenças e mesmo em pacientes saudáveis. Com qual objetivo deve ser usado ?

Fator reumatoide deve ser usado para diagnóstico e prognóstico e não para acompanhar atividade de doença ou resposta ao tratamento. PRESENÇA DO FATO REUMATÓIDE ➔ ASSOCIADO A DOENÇA MAIS AGRESSIVA , PRESENÇA DE MANIFESTAÇÕES EXTRAARTICULARES ## Footnote SUA PRESENÇA NÃO CONFIRMA ARTRITE REUMATÓIDE E SUA AUSÊNCIA NÃO DESCARTA.

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS NUNCA IREI USAR FAN OU FATOR REUMATÓIDE PARA ACOMPANHAR ATIVIDADE DE DOENÇA OU RESPOSTA AO TRATAMENTO .

CORRETO

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS O que é o anti ccp ?

GENETICAMENTE PREDISPOSTA , COM POLIMORFISMO GENÉTICOS TABAGISTA➔ QUEBRA DA TOLERÊNCIA ➔ CÉLUALS APRESENTADORES DE ANTÍGNO VÃO APRESENTAR ANTÍGENOS PARA OS LINFÓCITOS T ➔ ALGUNS DESSE ANTÍGENOS PODEM SER PROTEÍNAS CITRULINADAS ➔ NESSE PROCESSO DE APRESENTAÇÃO DE ANTÍGENOS , ORGANISMO PASSAR A PRODUZIR PROTEÍNAS CITRULINADAS ➔ ANTI CCP

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS anti ccp

altamente específico de artrite reumatóide ## Footnote Fator reumatoide e anti-CCP possuem sensibilidade semelhante, mas o anti-CCP é mais específico para artrite reumatoide.

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS O que são os Anca?

Anticorpos produzidos contra antígenos presentes nos GRÂNULOS de neutrófilos e monócitos.

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS DOENÇAS QUE O ANCA É PRODUZIDO DE FORMA MAIS ESPECÍFICA , ESTÃO PRESENTES EM UMA FREQUÊNCIA MAIOR DOS PACIENTES E DESEMPENHAM O PAPEL FISIOPATOLÓGICO IMPORTANTE.

* Granulomatose com poliangiíte (Wegener) * Granulomatose eosinofílica com poliangiíte (Churg-Strauss) * Poliangiíte microscópica ## Footnote VASCULITES DE PEQUENOS VASOS ASSOCIADAS AO ANCA

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS PADRÕES DE ANCA :

P-ANCA(PERINUCLEAR) ➔ ANTICORPO ESPERADO É O ANTIMIELOPEROXIDASE ➔ ENCONTADO NA POLIANGIÍTE MICROSCÓPICA E Churg-Strauss C-ANCA ➔ANCA CITOPLASMÁTICO ➔ASSOCIADO AO ANTICORPO ANTI PROTEINASE 3 ➔WEGENER

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS O QUE SÃO OS ANTICORPOS ANTI FOSFOLÍPIDES ?

Anticorpos produzidos contra proteínas ligadoras de fosfolípides presentes nas nossas células. ## Footnote INESPECÍFICOS

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Anticoagulan lúpico , anticardiolipina e anti-beta2-glicoproteína I estão associados à:

SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDeS➔primária ( idiopática ) , secundária ( associada À outra doença autoimune , principalmente o lúpus)

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS além dos anticorpos presentes , quais outras características devem estar presentes na SAF?

* Eventos tromboembólicos (arterial ou venoso) * Morbidade gestacional ( abortamentos recorres em menos de 10 semanas ); * Presença de um ou mais anticorpos antifosfolípides em, pelo menos, duas ocasiões com 12 semanas ou mais de diferença.

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS QUANDO PENSAR NA CORRELAÇAO DO ANTICOAGULANTE LÚPICO COM A DOENÇA ?

PACIENTE QUE NÃO ESTÁ USANDO MEDICAÇÃO ANTICOAGULANTE , TEM QUADRO COMPATÍVEL COM LÚPUS OU SAF E QUE TEM O TTPA ALARGADO

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS A anticardiolipina está associada a VDRL falso-positivo ?

SIM Ppresença de cardiolipina no antígeno utilizado na pesquisa do VDRL ➔ o resultado negativo de um teste treponêmico, como o FTA-abs, confirma a hipótese.

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS FAN PADRÃO CITOPLASMÁTICO FIBRIALR LINEAR NÃO É ENCONTRADO EM DOENÇA REUMATOLÓGICA ?

SIM ENCONTRADO EM MIASTEMIA GRAVIS , DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS FAN PADRÃO CITOPLASMÁTICO PONTILHADO POLAR É ENCONTRADO EM DOENÇAS REUMATOLÓGICAS ?

NÃO . PODE ENCONTRAR EM DOENÇA S NEUROLÓGICAS , INFECCIOSAS . BAIXOS / MODERADOS TÍTULOS ➔ SEM RELEVâNCIA CLÍNICA

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Fandopacientesaudável:

PADRÃO NUCLEAR POTILHADO FINO DENSO

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS ANTICORPO MAIS ESPECÍFICO PARA O PACIENTE COM LÚPUS :

ANTI SM

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Os títulos de anti- DNA apresentam correlação com a atividade da doença, sendo úteis para o acompanhamento de qual patologia ?

NEFRITE LÚPICA

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS FANNUCLEARHOMOGÊNEO

ANTICORPO ANTI DNA DUPLA HÉLICE

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS FANNUCLEARPONTILHADOFINO

ANTO RO ANTI LA

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS FANNUCLEARPONTILHADOGROSSO

anti sm (ALTAMENTE ESPECÍFICO DE LÚPUS) e ANTI RNP

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS A resposta Th1 e Th2 refere-se aos dois principais perfis de ativação das células T auxiliares (linfócitos CD4+) no sistema imunológico adaptativo, que modulam diferentes tipos de respostas imunes. O que é a respora TH1?

Th1 écaracterizada pela produção de citocinas como interferon-gama (IFN-γ) e interleucina-2 (IL-2) →patógenos intracelulares,

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Resposta Th2:

IL-4 , IL-5 e IL-13→ produção de anticorpos, especialmente IgE, e a ativação de eosinófilos →parasitas extracelulares e envolvida em condições alérgicas como asma e rinite alérgica.

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Anticorpos presentes na Síndrome Antifosfolipídeo secundária À LES:

* VDRL ➜falso positivo pela presença da anticardiolipina * anticardiolipina IgG e IgM * anticoagulante lúpico * anti-beta2 glicoproteína I

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS AntiJO1:

Anticorpo anti sintetase ➜ associado às miopatias autoimunes sistêmicas

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Anticorpos da Esclerose Sistêmica:

Anti Scl70 ou anti topoisomerase I Anti centrômero

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Anticorpos presentes no lúpus

Anti nucleossomo, FAN, Anti-DNA e Anti-Sm.

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Citocina que estimula a produção de reagentes de forma aguda , atuam no metabolismo do ferro , leucocitse e plaquetose reacionais :

IL-6 (Antagonista - tocilizumabe) TNF

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Inibidor da estimulação de linfócitos

AbatacepeteEEE

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS VIASDO COMPLEMENTO

CLÁSSICA ➜ ANTÍGENO E ANTICORPO ➜ IMUNIDADE ADAPTATIVA ALTERNATIVA E LECITINA ➜PROTEÍNAS PPPRESENTES NA SUPERFÍCIE DO ORGANISMO CONVERGEM PARA A FORMAÇÃO DO MAC

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Pacientes com FAN negativo e portadores de lúpus :

Anti RO , Anti PribossomaL

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Padrão nuclear pontilhado fino denso

Encontrado em pacientes saudáveis sem evidência de doença reumatológica

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS situações que aumentam o VHS:

* ANEMIA * GESTAÇÃO * DIABETES * HIPERCOLESTEROLEMIA * ETILISMO * TIREOIDOPATIAS * DOENÇA RENAL CRÔNICA

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS Fatores que diminuem o VHS :

* hemoglobinopatias * policitemia * CIVD * coqueluche * AINES * hipofibrinogenemia * insuficiência cardíaca

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS PADRÃO NUCLEAR HOMOGÊNEO ESTÁ RELACIONADO AO ANTICORPO :

ANTI DNA

# REUMATOLOGIA - CONCEITOS INICIAIS ANTICORPO PRESENTE NA DOENÇA MSITA DO TECIDO CONJUNTIVO :

ANTI RNP

Introdução à reumatologia / Conceitos iniciais Flashcards

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