Introdução a fraturas

Question 1

Quais os tipos de fraturas? (5x2) + (5)

Answer 1

Completas x incompletas (fissuras, galho verde)
Não desviadas x desviadas
Simples x cominutivas (3 ou + fragmentos)
Fechadas x expostas (abertas)
Extra articulares x intra articulares
Geometria do traço: transversa, obliqua, espiral - torção
Por avulsao (tração)
Por compressão
Por estresse
Patológica

Question 2

Quais as condicoes mínimas para que o osso se regenere?

Answer 2

Vascularizacao + imobilização adequada

Question 3

Como se dá a consolidação primária de uma fratura?

Answer 3

• menos comum
• cx estabilizadora
• sem formacao de t. fibrocartilaginoso

Question 4

Como se da a consolidação secundária de uma fratura?

Answer 4

Fase precoce:
- hematoma fraturario
Fase do colo fraturario mole: 
- primeiras 2 semanas
- t. fibrocartilaginoso
Fase do calo fraturario duro:
- 2-6 semanas: consolida calo osseo
*consolidação clínica
- 4-8 meses: correcao do calo -> osso laminar
*consolidação radiológica

Question 5

Como é definida a consolidacao clínica?

Answer 5

Formacao do calo ósseo + ausencia de movimento dos fragmentos + ausência de dor
Pode haver traço de fratura

Question 6

Como é definida a consolidação radiológica?

Answer 6

Não se observa mais traço de fratura

Question 7

O que pesquisar no paciente com fratura?

Answer 7

Dor
Impotência funcional
Tumefacao local
Equimoses
Crepitacoes
Deformidades - fratura desviada, rotacao externa perna (fratura de colo do fêmur)
Isquemia distal: dor, palidez, cianose-> cx

Question 8

Fraturas desviadas são melhor observadas pelo rx ou clínica?

Answer 8

Clínica.

O contrário vale para não desviadas

Question 9

Qual a conduta inicial do paciente com fratura?

Answer 9

ABCDE
E - fratura
*tala de imobilizacao ao transporte
Exame clínico 
Exame radiológico
Se necessário, centro cirurgico

Question 10

Quais as indicações para enviar o paciente diretamente para o centro cirúrgico - emergência?

Answer 10

Lesão vascular

Fratura exposta

Question 11

Em quantas incidências de rx deve ser realizado?

Answer 11

Pelo menos 2 - uma perpendicular em relação a outra (ap + perfil)

Question 12

Como é feito o tratamento definitivo da fratura?

Answer 12

Redução + imobilização

Question 13

Como a redução pode ser feita?

Answer 13

Fechada:
- Manipulação/manobras
- Tração continua (qse n usa mais)
Aberta: cx

Question 14

Quais as tecnicas de imobilização de fraturas?

Answer 14

Gesso - 6 semanas
Fixação externa
Fixação interna

Question 15

As fraturas diafisarias ou epifisiarias necessitam de reducao perfeita?

Answer 15

Epifisiarias

Question 16

Qual a principal fratura que pode causae necrose avascular do osso?

Answer 16

Cabeça do fêmur

Question 17

Quais são as principais complicações das fraturas? (9)

Answer 17

Lesão arterial
Lesão nervosa
Osteomielite e artrite séptica
Sindrome compartimental
 Necrose avascular
Distrofia simpático-reflexa
Embolia gordurosa
TVP e TEP
Consolidação anormal da fratura (pseudo

Question 18

O que o paciente com sd compartimental apresenta?

Answer 18

5Ps:
Pain, parestesia, paralisia, palidez e ausência de pulso
*dor + edema +- hematoma

Question 19

Quanto estará medindo a pressão intra compartimental em pacientes com sd compartimental?

Answer 19

> 30mmHg

Question 20

Qual a conduta da sd compartimental?

Answer 20

Fasciotomia

Question 21

Qual a principal complicação da sd compartimental?

Answer 21

Sd de Volkman - deformidade + encurtamento (subs musc -> t. fibroso)

Question 22

Qual o quadro clínico da embolia gordurosa?

Answer 22

Mais comum em fratura de pelve ou femur

Após 24-48hs pct apresenta a triade: taquidispneia + confusão mental + petequias no tronco

Question 23

Qual o tratamento da embolia gordurosa?

Answer 23

Suporte

Question 24

Como prevenir TVP e TEP?

Answer 24

HBPM - enoxiparina

Question 25

O que define uma fratura exposta?

Answer 25

Fratura com o foco comunicando-se ao meio ambiente. Pode ser de dentro para fora ou de fora para dentro

Question 26

Como a fratura exposta é classificada conforme Gustillo-Anserson?

Answer 26

I. Ferida até 1cm com lesão mínima em partes moles. Contaminação mínima. Fratura transversal/oblíqua
II. Ferida de 1-10cm com lesão moderada de partes moles. Esmagamento mínimo/moderado. Contamibacao moderada. Fratura transversal/oblíqua. Mínima cominucao
III. Ferida >10cm com lesão extensa de partes moles e/ou esmagamento. Grande contaminação. Trauma de alta energia
A. Adequada cobertura óssea com partes moles, apesar de alterações e retalhos presentes.
B. Lesão extensa não permitindo cobertura óssea, necessitando de reconstituição cirúrgica.
C. Lesão arterial que necessita reparo cirúrgico.
*PAF, fratura segmentar e ambiente rural já vai para IIIA

Question 27

Qual a conduta frente a uma fratura exposta?

Answer 27

ATB profilatica por 48-72hs
Profilaxia antitetanica
Lavagem + debridamento da ferida
Fixação
Fechamento ou não

Question 28

Quais ATB estão indicados para Gustillo I e II?

Answer 28

Cefalosporina 1a ger

Question 29

Quais ATB estão indicados para Gustillo III?

Answer 29

Cefalosporina 1a ger + aminoglicosideo ou

Cefalosporina 3a ger

Question 30

Qual o ATB indicada para fratura exposta em meio rural?

Answer 30

Cefalosporina 1a ger + aminoglicosideo + outra penicilina ou

Cefalosporina 3a ger

Question 31

Quando as feridas devem ser fechadas na fratura exposta?

Answer 31

Apos 48hs ou
Gustillo I fecha
II avalia
III 48hs

Question 32

Como as fraturas de fise podem ser classificadas conforme Salter-Harris?

Answer 32

I. Linha de fratura própria da placa epifisaria, separando a epifise da metafise
II. Idem, mas com un fragmento metafisario ligado a epifise
III. Fratura atravessa a epifise e compromete parcialmente a fise
IV. Fratura atravessa epifise, fise e metafise
V. Fratura comprime a fise

Question 33

Qual a principal consequencia de fraturas da fise?

Answer 33

Comprometer o crescimento

Question 34

Qual a conduta para Salter-Harrris I e II?

Answer 34

Redução fechada + gesso

Question 35

Qual a conduta para Salter-Harris III IV?

Answer 35

Redução aberta + fixação interna

Question 36

Qual Salter-Harris possui pior prognóstico?

Answer 36

V