Introdução a fraturas Flashcards
Quais os tipos de fraturas? (5x2) + (5)
Completas x incompletas (fissuras, galho verde)
Não desviadas x desviadas
Simples x cominutivas (3 ou + fragmentos)
Fechadas x expostas (abertas)
Extra articulares x intra articulares
Geometria do traço: transversa, obliqua, espiral - torção
Por avulsao (tração)
Por compressão
Por estresse
Patológica
Quais as condicoes mínimas para que o osso se regenere?
Vascularizacao + imobilização adequada
Como se dá a consolidação primária de uma fratura?
- menos comum
- cx estabilizadora
- sem formacao de t. fibrocartilaginoso
Como se da a consolidação secundária de uma fratura?
Fase precoce: - hematoma fraturario Fase do colo fraturario mole: - primeiras 2 semanas - t. fibrocartilaginoso Fase do calo fraturario duro: - 2-6 semanas: consolida calo osseo *consolidação clínica - 4-8 meses: correcao do calo -> osso laminar *consolidação radiológica
Como é definida a consolidacao clínica?
Formacao do calo ósseo + ausencia de movimento dos fragmentos + ausência de dor
Pode haver traço de fratura
Como é definida a consolidação radiológica?
Não se observa mais traço de fratura
O que pesquisar no paciente com fratura?
Dor
Impotência funcional
Tumefacao local
Equimoses
Crepitacoes
Deformidades - fratura desviada, rotacao externa perna (fratura de colo do fêmur)
Isquemia distal: dor, palidez, cianose-> cx
Fraturas desviadas são melhor observadas pelo rx ou clínica?
Clínica.
O contrário vale para não desviadas
Qual a conduta inicial do paciente com fratura?
ABCDE E - fratura *tala de imobilizacao ao transporte Exame clínico Exame radiológico Se necessário, centro cirurgico
Quais as indicações para enviar o paciente diretamente para o centro cirúrgico - emergência?
Lesão vascular
Fratura exposta
Em quantas incidências de rx deve ser realizado?
Pelo menos 2 - uma perpendicular em relação a outra (ap + perfil)
Como é feito o tratamento definitivo da fratura?
Redução + imobilização
Como a redução pode ser feita?
Fechada:
- Manipulação/manobras
- Tração continua (qse n usa mais)
Aberta: cx
Quais as tecnicas de imobilização de fraturas?
Gesso - 6 semanas
Fixação externa
Fixação interna
As fraturas diafisarias ou epifisiarias necessitam de reducao perfeita?
Epifisiarias
Qual a principal fratura que pode causae necrose avascular do osso?
Cabeça do fêmur
Quais são as principais complicações das fraturas? (9)
Lesão arterial Lesão nervosa Osteomielite e artrite séptica Sindrome compartimental Necrose avascular Distrofia simpático-reflexa Embolia gordurosa TVP e TEP Consolidação anormal da fratura (pseudo
O que o paciente com sd compartimental apresenta?
5Ps:
Pain, parestesia, paralisia, palidez e ausência de pulso
*dor + edema +- hematoma
Quanto estará medindo a pressão intra compartimental em pacientes com sd compartimental?
> 30mmHg
Qual a conduta da sd compartimental?
Fasciotomia
Qual a principal complicação da sd compartimental?
Sd de Volkman - deformidade + encurtamento (subs musc -> t. fibroso)
Qual o quadro clínico da embolia gordurosa?
Mais comum em fratura de pelve ou femur
Após 24-48hs pct apresenta a triade: taquidispneia + confusão mental + petequias no tronco
Qual o tratamento da embolia gordurosa?
Suporte
Como prevenir TVP e TEP?
HBPM - enoxiparina
O que define uma fratura exposta?
Fratura com o foco comunicando-se ao meio ambiente. Pode ser de dentro para fora ou de fora para dentro
Como a fratura exposta é classificada conforme Gustillo-Anserson?
I. Ferida até 1cm com lesão mínima em partes moles. Contaminação mínima. Fratura transversal/oblíqua
II. Ferida de 1-10cm com lesão moderada de partes moles. Esmagamento mínimo/moderado. Contamibacao moderada. Fratura transversal/oblíqua. Mínima cominucao
III. Ferida >10cm com lesão extensa de partes moles e/ou esmagamento. Grande contaminação. Trauma de alta energia
A. Adequada cobertura óssea com partes moles, apesar de alterações e retalhos presentes.
B. Lesão extensa não permitindo cobertura óssea, necessitando de reconstituição cirúrgica.
C. Lesão arterial que necessita reparo cirúrgico.
*PAF, fratura segmentar e ambiente rural já vai para IIIA
Qual a conduta frente a uma fratura exposta?
ATB profilatica por 48-72hs Profilaxia antitetanica Lavagem + debridamento da ferida Fixação Fechamento ou não
Quais ATB estão indicados para Gustillo I e II?
Cefalosporina 1a ger
Quais ATB estão indicados para Gustillo III?
Cefalosporina 1a ger + aminoglicosideo ou
Cefalosporina 3a ger
Qual o ATB indicada para fratura exposta em meio rural?
Cefalosporina 1a ger + aminoglicosideo + outra penicilina ou
Cefalosporina 3a ger
Quando as feridas devem ser fechadas na fratura exposta?
Apos 48hs ou
Gustillo I fecha
II avalia
III 48hs
Como as fraturas de fise podem ser classificadas conforme Salter-Harris?
I. Linha de fratura própria da placa epifisaria, separando a epifise da metafise
II. Idem, mas com un fragmento metafisario ligado a epifise
III. Fratura atravessa a epifise e compromete parcialmente a fise
IV. Fratura atravessa epifise, fise e metafise
V. Fratura comprime a fise
Qual a principal consequencia de fraturas da fise?
Comprometer o crescimento
Qual a conduta para Salter-Harrris I e II?
Redução fechada + gesso
Qual a conduta para Salter-Harris III IV?
Redução aberta + fixação interna
Qual Salter-Harris possui pior prognóstico?
V
