Intro à l'investigation biochimique Flashcards
Rédigé par: Tian Ren Chu Révisé par: Émilie et Anne-Sophie
Vrai ou faux:
La requête de prescription des analyses doit OBLIGATOIREMENT être signée par le médecin, et contenir les renseignements permettrant de communiquer avec le médecin.
Vrai: c’est la loi!
Sinon, le prélèvement ne sera pas fait.
La plupart des prélèvements sanguins sont-ils veineux ou artériels?
Veineux (plasma ou sérum)
Que signifie le suffixe “-émie” (ex: glycémie)
Concentration d’une substance dans le sang (ex: glycémie = concentration de glucose)
Pourquoi est-ce que la couleur des bouchons des tubes de prélèvement sanguin est TRÈS importante?
Parce que la couleur indique:
- Le type d’additif (ou anticoagulant) présent dans le tube
- Le type d’échantillon fournit
Quels autres liquides biologiques peut-on prélever et tester?
Urine, sang artériel, selles, LCR, liquide pleural, liquide synovial, liquide intra-occulaire…
À quels endroits et pour quelles raisons prélève-t-on un gaz artériel?
- Dans l’artère radiale (poignet), fémorale (pli inguinal), ou dans un cathéter artériel
- Pour évaluer l’équilibre acido-basique du patient (pH, pO2, pCO2), surtout dans les situations d’urgence
Quelles composantes un rapport de laboratoire contient-il toujours?
- Nom de l’analyse
- Valeur de résultat du patient
- Signal du laboratoire (si valeur anormale)
- Valeurs de référence (chez individu normal)
- Au bas: certains commentaires pour aider à l’interprétation des résultats
Que considère-t-on comme un “valeur normale”?
Une valeur qui tombe dans la l’intervalle ou la courbe “normale,” qui a été déterminée à l’aide de statistiques:
valeur moyenne +/- 2 SD
Comment la valeur moyenne (de la courbe de référence normale) est-elle calculée?
À l’aide d’un grand nombre d’échantillons provenant de personnes non-malades dans la population.
Que réflètent les valeurs normales de référence, pour un certain marqueur? Quelle est leur utilité?
Elles réflètent la concentration de ce marqueur biochimique en situation métabolique stable (chez des individus normaux).
Elles permettent d’interpréter le résultat du patient par simple comparaison.
Vrai ou faux:
Un résultat anormal chez un patient est nécessairement synonyme de maladie.
Faux:
Il y a souvent un overlap entre la courbe de valeurs “normales” et celle des valeurs “anormales”
Donc, les valeurs qui tombe dans cette région de overlap (proche du seuil ou “cut off”) sont ambigus, et peuvent causer des faux positifs ou faux négatifs.
Définition de “marqueur biologique”
Composé biochimique dont la quantité chez un ensemble homogène de malades est statistiquement très éloigné de celle d’un ensemble de sujet sain.
Donc, c’est la différence quantitative de ce marqueur chez sujet sain vs. malade qui donne un caractère discriminant à sa mesure.
La plupart des marqueurs sont des: (type de molécule)
Protéines
Comment est-ce qu’un paramètre biologique devient un marqueur?
Lorsque sa concentration varie de beaucoup lors d’une maladie, via certains mécanismes pathologiques:
- Excès de synthèse ou catabolisme
- Diminution d’activité enzymatique (nécessaire à la synthèse de ou la dégradation l’analyte)
- Destruction de la membrane cellulaire (=cytolyse), relâchant l’analyte dans le plasma
- etc.
Définition: Faux positif et faux négatif
- Faux positif: “fausse alerte”
- Faux négatif: cas non-détecté
Pourquoi il y a-t-il de faibles concentrations d’enzymes cellulaires dans le plasma en temps normal (non-pathologique)?
À cause du turnover normal des cellules, qui meurent (et se lysent) après un certain temps.
Quels sont des facteurs préanalytiques qui peuvent faire varier la concentration d’un marqueur?
Conditions de conservation du prélèvement
Quels sont des facteurs analytiques qui peuvent faire varier la concentration d’un marqueur?
Facteurs qui ont à voir avec la prise d’échantillon et les instruments d’analyse. C’est le laboratoire qui s’en charge.
Quels sont des facteurs biologiques qui peuvent faire varier la concentration d’un marqueur?
Variations intra-individuelles: prise de repas, rythme circadien (nycthéméraux), exercise, stress..
Variations inter-individuelles: taille, poids, sexe, âge, grossesse, consommation de tabac, alcool, etc.
Il faut tenir compte de ces facteurs de variation lors du prélèvement d’échantillon et de l’analyse!
Une analyse est sensible lorsque:
La concentration de l’analyte est modifiée (ou influencée) par de nombreux facteurs
Donc, elle varie très facilement
Ex: glycémie
Une analyse est spécifique lorsque:
La concentration de l’analyte n’augmente qu’en présence d’une condition spécifique
Ex: troponine cardiaque ⇒ cardiomyocytes affectés
Exemple: un test diagnostic a une sensibilité de 0.8. Qu’est-ce que cela veut dire?
Lorsque le patient est malade, il y a 80% de chance que le test de dépistage de la maladie soit positif
Exemple: un test diagnostic a une spécificité de 0.75. Qu’est-ce que cela veut dire?
Lorsque le patient n’est pas malade, il y a 75% de chance que le test de dépistage de la maladie soit négatif.
Quels sont les 9 catégories de marqueurs? À quoi servent-ils et pouvez-vous nommer des exemples?
- Marqueurs de risque (ex: glucose, LDL-C)
- Marqueurs d’exposition (ex: à des agents toxiques présents dans l’environnement)
- Marqueurs des systèmes de défence (ex: mesurer l’immunité après un vaccin)
- Marqueurs de statut nutritionnel (permet de mesurer carence ou excès. Ex: Vit D plasmatique)
- Marqueurs de polymorphisme génétique (permet d’identifier variantes d’un gènes)
- Marqueurs prédictifs (permet de mesurer le risque de maladie)
- Marqueurs diagnostiques (les plus souvent mesurés! aident au diagnostic de pathologies. Ex: troponine)
- Marqueurs de suivi thérapeutique (permet de suivre l’efficacité d’un traitement)
- Marqueur de prognostic (permet de prédire les chances de guérison et survie. Ex: en oncologie)
Quels sont les marqueurs les plus souvent prescrits en: évaluation rénale?
- urée-créatinine,
- débit de filtration glomérulaire,
- K+,
- Na+
Quels sont les marqueurs les plus souvent prescrits en: Évaluation du statut lipidique?
** IMPORTANT!!
- Cholestérol total
- C-LDL
- H-LDL
- Triglycérides
Quels sont les marqueurs les plus souvent prescrits en: Évaluation du statut glycémique?
- glucose
- Hémoglobine glyquée HbA1c)
Qu’indique l’Hb glyquée (hémoglobine contenant du glucose)?
- Important dans le suivi du diabète - donne plus d’info que la mesure de glycémie
- S’il y a du glucose dans l’Hb, cela veut dire que la glycémie était élevée pendant une certaine période de temps (car les globules rouges ont une demi-vie 90 jours en moyenne)
Quels sont les marqueurs les plus souvent prescrits en: évaluation hépatique & pancréatique? (6)
- ALT
- AST
- Bilirubine totale
- Protéines
- Albumine
- Lipase (enzyme libérée par le PANCRÉAS)
Quels sont les marqueurs les plus souvent prescrits en: évaluation thyroidienne? (1)
TSH
Quels sont les marqueurs les plus souvent prescrits en: évaluation cardiaque? (1)
Troponine
Quels sont les rôles des enzymes ALT et AST ?
Ce sont des amino-transférases
Ces enzymes sont des marqueurs pour l’investigation de pathologies du foie
Seulement l’ALT est nécessaire pour faire l’analyse de la cytolyse (destruction des cellules hépathiques), car cette enzyme est SPÉCIFIQUE au foie.
Faut-il être à jeûn pour le bilan lipidique?
NON, plus maintenant!
Qu’indiquent les niveaux de troponine cardiaque?
Troponine: complexe protéique spécifique aux cardiomyocytes
Lorsque son taux augmente dans le plasma: il y a atteinte aux myocytes cardiaques = risque qu’il y a eu un infarctus antérieur!
* Par contre, une hausse de troponine ne veut pas automatiquement dire qu’il y a eu un infarctus. D’autres atteintes aux cardiomyocytes peuvent causer une cytolyse et libérer de la troponine.
Explique l’importance du concept de pertinence dans la prescription d’analyses médicales
Il est important de bien questionner le patient afin de pouvoir exclure certaines pathologies et, ainsi, prescrire seulement les analyses pertinentes. Cela permet d’éviter la surprescription, qui mène au gaspillage des ressources.
Donc: ne pas tout cocher dans l’analyse!!!
Que veut dire AC et PC sur la fiche des prescription d’analyse?
- AC: ante cibum (à jeûn)
- PC: post cibum (après repas, post-prandial)
Bonus: Vrai ou faux?
Le médecin est légalement responsable de TOUS les résultats des tests prescrits
Vrai!
Quels sont d’autres marqueurs fréquemments dosés en clinique? (5)
- Ferritine (anémie)
- Vitamine B12 (anémie, neuropathie)
- Phosphore, Ca+2
- b-HCG (grossesse)
- Analyse d’urine
