Intra no 3 (19/04/2022)

Question 1

Facteurs de risque lithiase biliaire?

Answer 1

• Femme;
• Obésité;
• ATCD familiaux;
• • 65 ans;
• Régime alimentaire.

Question 2

La lithiase biliaire devrait-elle être traitée systématiquement?

Answer 2

Non; en présence de symptômes (coliques hépatiques) seulement.
Et chez les diabétiques!!

Question 3

Qu’est-ce que la cholecystite aigue?

Answer 3

Complication de la lithiase biliaire. - Obstruction du canal cystique et inflammation de la vésicule biliaire.

Question 4

Qu’est-ce que la cholecystite aigue?

Answer 4

Complication de la lithiase biliaire. - Obstruction du canal cystique et inflammation de la vésicule biliaire.

Question 5

Quelle est la complication de la cholecystite aigue?

Answer 5

Cholecystite gangreneuse.

Question 6

Qu’est-ce qui est affecté par la malnutrition?

Answer 6

Guérison des plaies, infections/complications, potentiel de croissance, dév. cognitif.

Question 7

Comment définiriez-vous la malnutrition?

Answer 7

Définition de l’OMS: « un déséquilibre cellulaire entre l’apport en nutriments et en énergie et les besoins de l’organisme permettant d’assurer la croissance et les fonctions spécifiques »

Définition de la malnutrition pédiatrique: un déséquilibre entre les besoins nutritionnels et l’apport alimentaire, entrainant des déficits cumulés d’énergie, de protéines ou de micronutriments susceptibles d’entrainer des répercussions négatives sur la croissance, le développement et les résultats cliniques.

Question 8

Quelles sont les causes de la malnutrition?

Answer 8

Pathologies (génétique), comportementales, environnementales.

Question 9

Qu’est-ce l’hypothèse de Barker?

Answer 9

Un apport nutritionnel insuffisant in utero pourrait favoriser l’apparition tardive de maladies cardiovasculaires, du diabète 2 et de l’obésité.

Question 10

Qu’est-ce qui caractérise le Kwashiorkor?

Answer 10

Malnutrition et oedème entre 18 mois et 2 ans.
Nécessite une pathologie déclenchante.

Changement de comportement, déficit pondéral, troubles digestifs, fragilité cutanée, dermatose, atteinte des muqueuses, refus de nourriture, apathie, ne joue pas.

Question 11

Quelle serait la cause/caractéristiques du marasme?

Answer 11

Abandon précoce du lait maternel. Recours précoce aux céréales.

Déficit pondéral, fonte graisseuse/musculaire, faciès de vieillard, alopécie, appétit conservé, diarrhée de la faim.
Fragilité aux infections, mais réversible.
Périmètre brachial de moins de 110 mm.

Question 12

Qu’est-ce qui caractérise l’obésité? (et IMC homologue)

Answer 12

Une augmentation de la masse adipeuse. (30)

Question 13

Avec quels outils peut-on évaluer l’obésité?

Answer 13

IMC, tour de taille, tour de hanche.

Question 14

Quelles sont les causes de l’obésité?

Answer 14

Facteurs génétiques, endocriniens, environnementaux (troubles du comportement alimentaire, manque d’activité physique, automatisation).

Question 15

L’obésité est un facteur de risque pour quelles maladies?

Answer 15

Facteurs de risque majeur pour : HTA, DNID, maladies cardiovasculaires, coronariennes, hyperchole-stérolémie et hypertriglycéridémie, apnée du sommeil, insuffisance veineuse, arthrose des articulations portantes, etc.

Facteurs de risque moyen: hypoventilation alvéolaire (insuff. resp. chronique), HT pulmonaire, thromboses veineuses profondes, embolies pulmonaires, etc.

Facteurs de risque accessoires: altération de la qualité de vie, préjudices multiples, altération de l’image du corps, etc.

GROSSESSE : Fausses couches, HTA, diabète gestationnel et ses propres risques pour la mère et l’enfant, à long terme, pré-éclampsie, phlébites, anomalies du travail, césariennes plus fréquentes et plus risquées, etc.

Question 16

Quelles sont les 2 formes de polycythémie qui existent?

Answer 16

Polycythémie vrai (maladie de Vazquez) et polycythémie secondaire.

Question 17

Qu’est-ce qui caractérise la polycythémie secondaire?

Answer 17

Elle ne correspond pas à une hyperactivité intrinsèque de la moelle osseuse (causé par quelque chose en particulier)

Question 18

Quelle pourrait être la cause de la polycythémie vraie?

Answer 18

Une mutation dans le gène JAK2 (Janus Kinase 2)

Question 19

Symptômes/complications de la polycythémie?

Answer 19

Faiblesse/étourdissements, Céphalée, Trouble de la vision, Démangeaison après le bain, mains/visage rouge, acouphène/bourdonnement d’oreille, varices, HTA.

Événements thromboemboliques (sang devient plus épais), leucémie aigue myéloblastique.

Question 20

Comment procède-t-on au diagnostique de polycythémie?

Answer 20

Recherche de signes évocateurs, FSC, vitamine B12, biopsie de la moelle osseuse, obésité, cyanose, souffles cardiaques/vasculaires abdominaux.

Tabagisme/alcoolisme/ATCD pathologies rénales.

Question 21

Comment traite-t-on la polycythémie?

Answer 21

Faibles doses d’AAS, phlébotomies, potentiellement phosphore radioactif 32p, hydroxyurée, interféron alpha, anagrélide, allopurinol, antihistaminiques et antidépresseurs à faible dose.
Potentiellement splénectomie et Ruxolitinib si mutation JAK 2.

Question 22

Qui s’occupe du suivi des patients atteints de polycythémie?

Answer 22

Médecins de famille, oncologues, hématologues.

Question 23

Qu’est-ce que la leucémie?

Answer 23

Une prolifération anormale de certaines cellules de la moelle osseuse (globules blancs).

Question 24

Quels sont les 4 types de leucémie que l’on retrouve?

Answer 24

Leucémie aigue myéloblastique
Leucémie aigue lymphoide
Leucémie chronique myéloblastique
Leucémie chronique lymphoide

Question 25

Quelles sont les causes de la leucémie?

Answer 25

Facteurs environnementaux, pathologies médullaires/préleucémiques, affection génétique, chimio antérieure.

Question 26

Quels sont les symptômes de la leucémie?

Answer 26

Perte de poids/d’appétit, anémie, thrombopénie, neutropénie, splénomégalie/hépatomégalie, augmentation de volume des ganglions et dlr abdominale.

Question 27

Comment pose-t-on le diagnostique de leucémie?

Answer 27

FSC (recherche des cellules anormales), biopsie de la moelle osseuse (ponction sternale?).

Question 28

Comment traite-t-on la leucémie?

Answer 28

Chimiothérapie, greffe de moelle osseuse.

Traitement des conséquences de la maladie (transfusion de globules rouges/plaquettes, antibiotiques, etc).

Question 29

Quelle est le nom de la membrane qui entoure le joint et qui est attaquée par le système immunitaire de quelqu’un atteint de la polyarthrite rhumatoide?

Answer 29

Le synovium.

Question 30

Quelle est l’autre partie de l’anatomie affectée par la PR?

Answer 30

Le cartilage hyalin

Question 31

Quels sont les causes/facteurs de risque de la PR?

Answer 31

Femme, tabagisme, stress psychologique/hormonal, ATCD familiaux, environnement, 40-60 ans.

Question 32

Quelle est la cause immunitaire des symptômes de la PR?

Answer 32

Déséquilibre en faveur des cytokines pro-inflammatoires; TNF alpha se fixe sur récepteur et déclenche réaction inflammatoire.
Facteurs collagénose et stromélysine et prostaglandines entretiennent l’inflammation.

Question 33

Symptômes de la PR?

Answer 33

Symptômes généraux puis articulaires; raideur matinale, fatigue généralisée, dlr articulaire ++, perte d’appétit, amélioration de la dlr avec la mobilisation.

Question 34

Pourquoi est-il nécessaire de procéder à un dépistage précoce de la PR?

Answer 34

Pour éviter les lésions articulaires puisqu’elles sont pour la plupart irréversibles.

Question 35

Comment pose-t-on le diagnostique de PR?

Answer 35

FSC, CRP, compléments CH50, C3, C4, ponction synoviale, uricémie (goutte), enzymes hépatiques, créatinémie, protéinurie, hémoculture si fièvre, Anticorps anti kératine (95% de certitude), Anticorps antiprotéine citrullinées ++, XR.

Question 36

Comment prend-on en charge la PR?

Answer 36

Traitement de fond (DMARD), améliorer la dlr et la mobilité, saines habitudes de vie, activité physique régulière, application de chaud/froid, AINS, corticostéroides, anti TNF-alpha, synovectomie, arthroplastie, suivi éducatif.

Question 37

Qu’est-ce que la spondylarthrite ankylosante?

Answer 37

Affection inflammatoire des muscles, tendons, articulations, 80% des diagnostiques se font avant l’âge de 30 ans, 3x plus d’hommes que de femmes, affecte la colonne sacro-iliaque, fusion des vertèbres.

Question 38

Quels sont les symptômes/complications de la SA?

Answer 38

Douleur, posture voûtée, réduction de la mobilité de la colonne, parfois manifestations extra-articulaires (uvéite ou iritis), symptômes digestifs, atteinte possible d’autres articulations, sommeil perturbé, enthésite
Modifications des structures osseuses, fibrose, excroissance osseuse et fusion articulaire (ankylose).

Question 39

Quels sont les causes/facteurs de risque/complication de la SA?

Answer 39

HLA B27, environnementaux, hyperactivité du système immunitaire, bactéries/infections digestives/génitales déclencheraient la maladie dans les semaines qui suivent.

Invalidité, risque de fracture vertébrale, atteinte d’autres articulations/systèmes.

Question 40

Comment pose-t-on le diagnostique de SA?

Answer 40

Évaluation physique (points sensibles sur la colonne, limitations/mobilité), examens radio (sacro-iléite, hyperostose idiopathique diffuse)/bio (HLA-B27, FSC, VS, CRP, facteurs rhumatoides, anticorps nucléaires), ATCD familiaux, critères modifiés de New York, indices d’évaluation de la progression (Basdai, Basmi, Basfi)

Question 41

Comment prend-on en charge la SA?

Answer 41

AINS, corticoides, DMARD?, arthroplasties.