intra génito-urinaire Flashcards
7 fonctions du rein
- filtration
- régule la TA
- active vitamine D
- EPO (érythropoïèse)
- élimination/équilibre hydrique
- équilibre acido-basique
- production prostaglandine
filtration
déchets métaboliques: -urée (dégradation protéine) -créatinine (muscles) -électrolytes (K+, Na, Cl-) -ammoniac impact? démyélinisation des axones
Régule la TA
- rénine
- angiotensine I
- angiotensine II
- -> vasoconstriction
active vitamine D
équilibre PO4/Ca+ -calcium (absorption a/n intestin) -phosphore PO4 ↑PO4 = ↓Ca+ = ↑PTH --> complication ostéo
EPO
stimule érythropoïèse (moelle osseuse)
-anémie
élimination/équilibre hydrique
ADH (hormone anti-diurétique)
-relâchée dans la circulation si l’osmolarité plasmatique augmente ou si la volémie diminue
équilibre acido-basique
maintenir le pH du sang,
- si sang trop acide, reins excrètent dans l’urine l’hydrogène excédentaire + retiennent un excès de sodium.
- phosphore, sous forme de phosphate, est indispensable à cet échange.
production prostaglandine
-vasodilatation
pathologies liées aux reins
- calculs rénaux
- pyélonéphrites
- hydronéphrose
- IRA/IRC
- tumeur
lien insuffisance cardiaque et rénale
En cas d’insuffisance cardiaque, les reins ne sont plus correctement perfusés et ne filtrent plus le sang de manière adéquate. À la clé: une insuffisance rénale. L’organisme ne parvient alors plus à éliminer les déchets et l’excès de liquide.
insuffisance cardiaque gauche vs droite (lien avec insuffisance rénale)
L’insuffisance ventriculaire gauche entraîne une dyspnée d’effort et une asthénie et l’insuffisance ventriculaire droite entraîne une rétention hydrosodée avec des œdèmes périphériques et une ascite; les ventricules peuvent être impliqués ensemble ou séparément.
facteurs de risque de IRC et pourquoi
- diabète et HTA: endommage les petits vaisseaux sanguins, y compris ceux qui se trouvent à l’intérieur des reins, diabète affecte nerfs (ex: vessie donc dysurie) diabète favorise infection urinaire
- pyélonéphrite (infection des reins);
- maladie polykystique des reins;
- maladies auto-immunes, comme le lupus érythémateux aigu disséminé;
- obstruction des voies urinaires (comme dans l’hypertrophie de la prostate);
- utilisation de médicaments métabolisés par les reins, comme certains agents de chimiothérapie contre le cancer.
urée créatinine
-augmentation urée et créatinine, indique qu’il n’y a pas de filtration donc insuffisance rénale
potassium K+
-augmentation potassium peut causer arythmie cardiaque (aviser md pour ECG, adm kayexalate pour diminuer potassium per os ou intra rectal)
magnésium
-excès de magnésium présence de IR: se présente sous forme de diarrhée, nausées, fatigue, raideur musculaire, palpitations et hypotension.
CK, CKMB, troponines
- CK (muscles lésées du à entrainement,
- CKMB muscle cardiaque
- troponines plus spécifique au coeur ces trois composantes sont pour voir si ischémie cardiaque du à l’augmentation du potassium
hémoglobine
-Hb: anémie r/a EPO si basse
phosphore PO4
-phosphore élevé indique IR, intoxication à la vitamine D ou un apport alimentaire excessif en phosphates causé par les suppléments
Calcium
-si Ca+ élevé, la vitamine D n’est pas active
parathormone
-PTH élevé: carence en vitamine D et IR
PQRSTU
- provoque, pallie, aggrave
- qualité/quantité, brulure miction? inconfort?
- région/irradiation, région sus-pubienne, aines?
- symptômes/signes, couleur, hématurie, odeur?
- temps/durée
- understanding
AMPLE
-allergies/réactions
-médicaments, certains rx sont néphrotoxiques (éliminés par reins) = lithium, AINS
anticoagulant –> hématurie
diurétiques augmente volume urinaire = risque déshydratation
produits de contraste, vérifier fonction rénal AVANT
si besoin adm préparation mucomyst
évaluer les modes fonctionnels de santé
- perception et gestion de la santé
- nutrition et métabolisme (perte ou gain de poids, café, alcool? diète protéine et calcium = risque calcul
- élimination (incontinence? rétension? couleur?)
- activités et exercices (sédentaire augmente risque calculs)
- sommeil et repos
- cognition et perception
- perception image de soi
- relation et rôle
- sexualité et reproduction
- adaptation et tolérance au stress
- valeurs et croyances
examen physique
inspecter: peau, bouche, visage, membres, abdomen, méat urinaire, poids, état cognitif
palper: abdomen, vessie, rein
percuter: angle costovertébral (punch rénal)
ausculter: artères rénales et aorte abdominale
examens paracliniques
- urée sérique
- créatinine sérique
- analyse d’urine
- culture d’urine et antiobiogramme
- clairance de créatinine
kayexalate
- classification: résines échangeuses de cations (hypokaliémiques)
indication: tx de l’hyperkaliémie légère ou modéré - mode d’action: résine disponible sous forme sodique ou calcique, échange des ions sodium ou calcium contre des ions potassium dans l’intestin (chaque gramme de résine est échangé contre 0,5 à 1 mmol de potassium). La résine agit par l’entremise d’un processus cumulatif tout au long du tractus gastro-intestinal, soustrayant les ions potassium qui sont ainsi éliminés dans les fèces. Cet échange se déroule principalement dans le gros intestin. PO plus efficace
- effets secondaires: constipation, fécalome, irritation gastrique, N, V
- surveillance: symptômes d’hyperkaliémie (fatigue, faiblesse musculaire, paresthésie, confusion, dyspnée, arythmie cardiaque) déceler apparition hypokaliémie (irritabilité, confusion, retard du cheminement de la pensée, faiblesse, fatigue, arythmies), surveiller consistance/fréquence des selles
Lasix
- classification: diurétique de l’anse, antihypertenseur
indication: tx de l’œdème dû à IC, maladie hépatique ou rénale, furosémide: tx hypertension - mode d’action: inhibition de la réabsorption du sodium et des chlorures a/n de l’anse de Henle, ainsi que des tubes proximal et distal, augmentation de l’excrétion rénale de l’eau, du sodium, des chlorures, du magnésium, du potassium, de l’hydrogène et du calcium, effets dilatateurs possibles sur les vaisseaux sanguins rénaux et périphériques, efficacité inaltérée, même en présence d’une insuffisance rénale.
- effets secondaires: déshydratation, hypochlorémie, hypokaliémie, hypomagnésémie, hyponatrémie, hypovolémie, alcalose métabolique, hypocalcémie
- surveillance: hydratation durant tx, ingesta/excreta, déterminer emplacement et étendue de l’œdème, ausculter MV, inspecter état peau/muqueuses, aviser md si soif incoercible, sécheresse buccale, léthargie, faiblesse, hypotension ou oligurie, TA/pouls avant/pendant adm rx, risque chute pour personnes âgées, déterminer si présence acouphène et degré de la perte de l’acuité auditive.
