Intra 1 Flashcards
Définition d’un trouble mental selon DSM-5
Syndrome caractérisé par une perturbation cliniquement significative de la cognition d’un individu , de sa régulation émotionnelle ou de son comportement. Associé à détresse ou altération des activité sociales, professionnel ou autre.
qu’est-ce que le normal selon la perspective psychanalytique?
Personne qui n’a pas rencontré de difficulté internes ou externes qui surpassent son équipement pour les surmontés. Tiens compte de la juste réalité en se permettant des comportement aberrants dans des situations exceptionnellement anormales
Traits de la psychopatho à la préhistoire, antiquité.
-Forces opposants le bien et le mal
-Démon prend contrôle du corps
Traitement: Exorcisme et trépanation
(Facteurs externes)
Traits de la psychopatho à la fin de l’antiquité.
Hippocrate -Médecins remplacent prêtres -Cerveau est siège de la conscience, de l'intelligence et des émotions -Problème=déséquilibre entre les 4 fluides Sang=Capricieux Bile jaune=Irritable et anxieux Bile noire=Mélancolie Mucosité=Léthargique, ennuyeux
Traits de la psychopatho au moyen-âge.
Retour des prêtres et la démonologie (médical mis de côté)
Évènement marquant au 15e-16e siècle
Création d’asiles pour les fous et mendiants. Ils sont internés dans hôpitaux et vente de billet pour les observer
(financement des asiles)
18e siècle. Mouvement et principal acteur?
Traitement moral (Benjamin Rush)
- Traiter les patients le plus normalement possible:
- -Attention et écoute
- -Renforcement positif
- -Patients libérés
- -Pu d’observation par public
18e siècle. Mouvement de Philippe Pinel?
Traitement moral
- Psychopatho est affection morale provoqué par des passions et pcq les patients rencontrent des problèmes
- regroupement de patients selon leur état
- Favoriser les bains thérapeutiques
- Tenue de dossiers et stats
19e siècle. Mouvement et principal acteur?
Déclin du Traitement moral (Dorothea Dix)
-Se bat pour hygiène mentale et discrimination (Fait ouvrir plusieurs hôpitaux, mais traitement moral prend le bord
- Bcp de patients dans hôpitaux, car guerre de sécession (USA) so manque de personnel
(John P. Grey)
-Troubles mentaux tjs dû à problèmes physiques
-Traité comme patient avec trouble physique (Repos, vitamine, activité, etc.)
19e siècle. Infos sur traitements biologiques.
Syphilis induit:
- Patient ont symptômes d’apparence psychotiques (dans stades avancés)
- Découverte des antibios so traitement
- Syph partie et problèmes psychiatriques aussi (peut être réglé par médicaments)
Principaux acteurs et techniques de la psychogenèse en Europe.
Mesmer, Charcot et Breuer
- Hypnose
- Méthode cathartique (libération de tension causées par émotions refoulées)
- Travaux sur l’hystérie (étude de femmes «hystériques»)
Développement de traitements du 20e siècle.
- Chocs électriques (règle humeur après crise d’épilepsie), mais ds le fond règle le problème électrique de l’épilepsie et humeur pas affectée par la patho.
- Chirurgies au cerveau
- Certaines substance effet sur comportement (premier neuroleptique)
- Développement de nombreux médicaments
- Freud développe psychanalyse (traitement par parole)
- Skinner et Wolpe développent les méthodes comportementales
1er modèle de classification des troubles mentaux?
Catégoriel
Classification Catégoriel par qui et consiste à quoi?
Emil Kraeplin (nomme maladie d’Alzheimer)
- Classification par regroupement de symptômes (description de symptômes observables)
- Principes:
- -Chaques troubles distincts
- -Pour que ce soit un trouble, faut minimum de symptômes présents
- -Existe plusieurs catégorie et dedans, les troubles ont même évolution, même causes et mêmes réponse au traitement. (Magnaco-dépressif, Démance précoce, Paranoia (schizophrénie), Névrose
Insatisfactions du modèle catégoriel
- Pas de compréhension, juste description
- Traumas de la première guerre mondiale (pas décrit dans ce modèle)
2e modèle de classification des troubles mentaux?
Taxonomie étiologique
- Influencé par Freud
- Traitement fonctionne juste si on s’attaque au cause et trouver le sens des symptômes
- 1ère et 2ème version du DSM (psychanalytique)
Limites du modèle de taxonomie étiologique?
- Efficacité limité du traitement psychanalytique (trouble de perso. empirés par psychanalyse)
- Découverte des méthode comportemental sur théorie du conditionnement de Pavlov
- Fidélité inter-juge (conclusion diff. entre 2 psychanalistes)
- Compétition entre cliniciens de diff. approches (diff. écoles dans psychanalyse)
3e modèle de classification des troubles mentaux?
Retour au descriptif (plus médical)
DSM-III
But: Améliorer la fidèlité des diagnostics en prenant des critères explicites
-Zone grise déterminé par jugement clinique
Quelle est la critique du DSM-V par concepteur du DSM-IV?
Pathologise la normalité
Limite du DSM?
-Caractère athéorique
-Faux positifs
-Taux élevé de comorbidité
-Risque de poser une étiquette
(Selon DSM, dépressions toutes les mêmes, mais il y a des causes, et symptômes qui sont diff.)
Qu’elles sont les pertinences des diagnostics?
- Rassurer les patients
- Orienter le traitement et pronostic
- Facilite communication entre professionels
- Structurer la compréhension clinique en un tout cohérent
Quel est le type d’outil qu’est le DSM?
Outil catégoriel
Nomme un problème de l’approche catégorielle.
Comment gérer les problèmes sous-cliniques?
Principe de l’approche dimensionnelle?
-Évaluation sur un continuum
DSM-5 l’inclu un peu
Quelles sont les sous-catégories du paradigme biologique?
Génétique comportementale (prédisposition pas nécessairemnt développement
Tempérament (facile, difficile, lent à démarrer ou Résiliant, surcontrôlé, sous-contrôlé)
Neurosciences
À quel NT est associé la dépression?
Manque de sérotonine
À quel NT est associé la schizophrénie?
Dérèglement de la dopamine
À quel NT est associé la manie?
Trop de norépinéphrine
À quel NT est associé l’anxiété?
Manque de GABA
Trois type de conditionnements et expliquer?
- Classique (Si vers Ri et Sc vers Rc)
- Opérant (renforcement et punition)
- Vicariant (observation des autres et apprendre de leur comportement)
Techniques de modification de comportement dans le modèle comportemental?
- Contre-conditionnement (par association)
- Désensibilisation systématique (exposition graduelle)
- Renforcements
- Observation
Fondement du modèle cognitif?
- Comportements pathologiques se développe à partir de l’interprétation d’une situation.
- Distortion cognitive (Interprétation de généralisation)
- Schéma de base (Croyance profondes de base)
Techniques du model cognitif?
- Réfuter par contre-exemple
- Remplacer idées négatives pour des réalistes
Qu’est-ce que la triade de Beck?
Interprétation des gens de soi-même, les autres et l’avenir.
Définir le ça?
Pulsion vers le plaisir, besoins physiologiques (dès la naissance)
Définir le moi?
Mélange du ça avec la réalité (négociateur)
Se développe quelques temps après la naissance.
Définir le surmoi?
-Valeurs morales
-Normes sociales à respecter
(se développe plus tard)
But des mécanismes de défense?
Protéger le moi de l’angoisse
Intégrations du modèle psychodynamique?
- Domaine affectif (gestion d’émotion par mécanisme de défense)
- Théories de l’attachement
- Sphère interpersonnelle
- Mécanismes de défenses
Quels sont les facteurs psychosociaux familiaux?
- Style parental (autoritaire, permissifs, démocratiques)
- Conflits familiaux
- Troubles de santé mentale des parents (enfant compense en donnant des soins au parent malade, refoulement de leurs émotions, isolement social, peur)
Quels sont les facteurs psychosociaux de l’environnement et contexte culturel?
- Relation avec les paires (statut, intimidation)
- Niveau socio-économique (stress engendré par pauvreté)
- Immigration (santé, intégration, chômage, loin de la famille)
Principe du modèle intégratif?
Mélanger plusieurs modèles dans sa pratique (biologiques, psychologiques et sociaux)
Qu’est-ce que le modèle diathèse-stress?
Le stress qui va enclencher une prédisposition génétique
Buts de l’évaluation clinique?
- Cibler objectifs de traitement
- Prévision des obstacles potentiel (expérience autres thérapies)
- Suciter motivation du client (diagnostic pour induire une motivation)
Risques d’une évaluation trop rapide?
-Abandon prématurer
-Stagnation du traitement
-Renforcer la pathologie
-Donner mauvaise référence
[client peut ne pas tout dire so faut vrm lui demander tout)
Pourquoi faire évaluation trop rapide?
- Pression lié au travail (client)
- Manque de connaissances
- Peur que le client abandonne
Objectifs de l’entretien clinique?
- Recueillir infos sur patient
- Développer aliance thérapeutique
Type de question des entretien clinique?
- Motif de consultation
- Symptômes
- Conséquences des symptômes
- Épisodes précédents
- Histoire perso
- Fonctionnement relationnel
Points d’évaluation de l’examen mental?
- Apparence générale
- Attitude/degré de coopération
- Comportement moteur
- Langage
- Fiabilité/jugement
- Humeur
- Processus de la pensée
Quels sont les types d’entretient clinique?
Structuré
Non-structuré
semi structuré
Avantage et inconvéniens de l’entretient clinique non-structuré?
Bon pour l’alliance thérapeutique
Risque d’oubli de sphère
Connaître DSM par coeur
Avantage et inconvéniens de l’entretient clinique structuré?
Couvre toutes les sphères
Moins spontané
Plus long
Moins de contact visuel (prise de note)
Ex. SCID et MINI
Avantage et inconvéniens de l’entretient clinique semi-structuré?
Moins de risque d’oublier des sphères
Flexibilité pour l’intervenant
Questions spécifiques
Sphères de mesure des tests psychométriques?
-Symptômes
-Personnalité
-Intelligence
Comparé aux normes
3 échelles de symptômes?
BDI
BAI
PANS
2 Tests de personnalité par auto-évaluation?
MMPI
NEO
Exemple de test de personnalité projectif et but?
Rorschach
- Non-structuré donc réponse témoignent de l’inconscient
- Model psychanalytique
Quelles capacité cognitives peuvent mesurer les échelles d’intelligence de Wechsler?
- Raisonnement perceptuel
- Compréhension verbale
- Mémoire de travail
- Vitesse de traitement de l’information
2 mesures de comportements?
- Observation directe (observation du client dans son environnement, pendant l’entrevue et jeu de rôle pour habiletés sociales)
- Grille d’auto-enregistrement (journal d’humeur; grille comportant évènement, pensée, émotion, comportement)
But de la mesure physiologique?
Éliminer étiologie médicale
C’est quoi l’anxiété?
Sentiemnt désagréable physique et cognitif activé par la peur face à un stress
Dimension physique de l’anxiété?
Tension musculaire
Aug. rythme cardiaque
Aug. respiration
Dimension cognitive de l’anxiété?
- Appréhension face à l’avenir
- pensées liées à la peur
4 Réaction de survie?
Fight
Flight
Freeze
Faint
Objet de peur de la phobie spécifique?
Objets ou situation spécifiques
Objet de peur de l’anxiété sociale?
Le jugement des autres
Objet de peur de l’agoraphobie?
Lieu spécifique
Objet de peur du trouble panique?
Sensations physiques et les conséquences
Objet de peur du trouble de l’anxiété généralisé?
Éventualité du quotidien
Points communs des troubles anxieux?
- Perception de danger imaginé ou exagérer
- Importante réaction physiologique
- Anxiété excessive te persistante
- Auto-confirmation des fausses croyances
- Évitement comme grand facteur de maintient et d’aggravation de l’anxiété.
Caractéristique et évolution du TOC?
- Début moyen 19,5 ans
- 25% avant 14 ans
- Début rare après 35 ans
- Si comorbidité=défavorable
- Perte de temps=grand probème
- 3 types d’évolution (persistant/chronique; périodique avec phases de rémissions complète: épisodique avec rémissions partielles)
Composantes de vulnérabilité biologique
- Génétique (plus sensible)
- Tempérament plus anxieux
Type d’apprentissage des troubles anxieux?
- Conditionnement classique (stimulus-réaction)
- Conditionnement opérant (évitement=renforcement négatif)
- Apprentissage par observation
Quels sont les critères diagnostics de la phobie spécifique?
- Peur ou anxiété intense d’un objet ou situation spécifique
- Objet ou situation procoque presque tjs peur ou anxiété immédiate
- Objet ou situation évité ou vécu avec anxiété intense
- Peur ou anxiété disproportionné quant au danger réel et par rapport au contexte socioculturel
- Depuis 6 mois
- Souffrance cliniquement significative ou altération du foctionnement
- Pas mieux expliqué par autre trouble mental
Caractéristique clinique de la phobie spécifique?
- 75% des gens éprouvent peur de plus d’un objet ou situation
- Développe principalement à l’enfance (Trauma, observation, apprentissage)
Étiologie de la phobie spécifique?
- Conditionnement central (évènement mène à peur et évitement=renforcement négatif)
- Apprentissage vicariant
Traitements de la phobie spécifique?
- Exposition graduelle (plus efficace)
- Pharmacothérapie (court terme)
Critères diagnostics de l’anxiété sociale?
- Peur/anxiété intense d’une ou plusieurs situation sociale où exposé à observation d’autrui
- Crainte de montrer des signe d’anxiété qui seraient jugés négativement
- Situations sociales provoquent presque tjs de la peur ou anxiété
- Situations évité ou subies avec peur ou anxiété intense
- Réaction disproportionné au réel et contexte socio culturel
- Depuis 6 mois
- Provoque détresse ou altération du fonctionnement
- Pas dû à consommation de substance
- Pas expliqué par autre trouble mental.
Caractéristiques cliniques de l’anxiété sociale?
- Apparait à l’adolescence
- Difficile de consulter
- Forte comorbidité (81%)
- Précède souvent apparition d’autres trouble (isolement social)
Étiologie de l’anxiété sociale?
- Contribution génétique (50%)
- Interaction tempérament de l’enfant/milieu familial
- Enfant inhibé
- Maltraitance à l’enfance
- Négligence des pairs
- Expérience d’intimidation et événement social traumatisant (enfance/ado)
Traitements de l’anxiété sociale?
- Psychoéducation sur l’anxiété et ses causes
- Restructuration cognitive
- Exposition graduelle (jeu de rôle, in vivo)
Symptômes d’une attaque de panique?
(atteint peak en quelques minutes et ascension intense) -Palpitation/acc. rythme cardiaque -Transpiration -Tremblement ou secousses musculaires -Sensations de souffle coupé/étouffement -Sensation d'étranglement -Douleur/ gêne thoracique -Nausée/gêne abdominal -Vertige/instabilité/tête vide/ évanouissement -Frisson/bouffée de chaleur -Paresthésie (picotement/engourdi) -Déréalisation/ dépersonnalisation -Peur de perte de contrôle/ devenir fou -Peur de mourir (minimum de 4)
Critères diagnostiques du trouble panique?
- Attaques de panique récurrentes et inattendues
- Au moins une attaque est suivit d’un mois de (crainte persistante/inquiétude d’avoir une autre ou conséquence; changement de comportement inadapté par rapport à l’attaque
- Pas dû à substance
- Pas expliqué par autre trouble mental
- Si attaques surviennent en présence de l’anxiété sociale ex. diag=anxiété sociale avec attaque de panique
Caractéristique et évolution du trouble panique?
- 1/4 à 1/3 font attaque de paniques nocturnes
- Anticipe conséquences grave à long terme (pathologie physiologique)
- Âge de développement moyen 20-24ans
- Si non traité=souvent chronique
Étiologie du trouble panique?
- Sensibilité à l’anxiété
- Névrosisme (tendance aux émotions négatives)
- Parents anxieux (facteur de risque)
- Réponses parentales imprévisibles
- Parent intrusif
- Enfant peu encouragé dans son autonomie
- Expérience précoce de maladie
- Abus sexuels et physiques
- Vivre des évènements stressant
Facteurs de maintient du trouble panique?
- Peur d’avoir peur
- Peur des conséquences et conviction qu’elles sont majeures
- Mauvaise interprétation des sensations
- Évitement (soulagement immédiat, mais renforcement)
Traitement du trouble panique?
- Psychoéducation
- Restructuration cognitive
- Exposition (intéroceptive et in vivo)
Critère diagnostique de l’agoraphobie?
- Peur ou anxiété de2 ou plus des situations suivantes (transport en commun; endroit ouvert; endroit fermé; file d’attente/foule; seul à ailleurs du domicile
- Situation craintes, car serait difficile de s’échapper/ pas de secours en cas d’attaque de panique ou autres symptômes
- Situations provoquent presque tjs peur ou anxiété
- Situations activement évitées, faut etre accompagné sinon pour ou anxiété intense
- Peur/anxiété disproportionné du danger ou contexte socio-culturel
- Depuis 6 mois
- Détresse ou altération du fonctionnement
- Pas expliqué par autre trouble mental
Caractéristiques cliniques de l’agoraphobie?
- Fort lien avec trouble panique
- Début avant 35 ans (début age adulte)
- Chronique si pas traité
Étiologie de l’agoraphobie?
Ressemble à celle du trouble panique
Traitement de l’agoraphobie?
TCC:
- Psychoed.
- Restructuration cognitive
- Exposition graduelle
Critère diagnostique du TAG?
- Anxiété et soucis excessifs de plusieurs évènements ou activité
- Depuis 6 mois
- Diff. contrôler cette préoccupation
- Anxiété/ soucis associé à au moins 3 facteurs dans (agitation/être survolté/être à bout; fatigabilité; diff. concentration/trou de mémoire; irritabilité; tension musculaire; perturbation du sommeil)
- Détresse/altération du fonctionnement
- Pas dû à substance/condition médicale
- Pas expliqué par autre trouble mental
Caractéristiques et évolution du TAG?
- Âge moyen=30ans (plus de responsabilité,)
- Début précoce=plus sévère (20aine/ado)
- Hautement chronique
- Rémission complète rare
- 80% de comorbidité (Homme=TUS, femme=Tr anxieu)
- 30-60% tr personnalité
Étiologie du TAG?
- Faible génétique
- Activation de l’amygdale
- Dysfonction de GABA
- Évènement inattendu, négatif et important
- Envir. familial négatif
- Milieu perfectionniste et contrôlant
- Intolérance à l’incertitude (inacceptable d’un évènement un peu négatif)
- Biais attentionnels (attentif aux situations dangereuse, info. neg. perçu intense, info. positive moins importante)
- Évènements de vie stressants
Facteurs de maintient du TAG?
- Préoccupation/inquiétude (tentative de résolution de problème)
- Renforcement (inquiété=éviter que le négatif arrive)
- Évitement pour rester en contrôle
Traitement du TAG?
- TCC
- Technique de relaxation
- Technique de résolution de problèmes
Qu’est-ce qu’une obsession?
Pensées, pulsions, imgae récurrentes et persistantes percues comme intrusive et entraine anxiété/détresse
-Fait des effort pour réprimer ces pensées, pulsions ou images (par d’autres pensées ou compulsions)
Critères diagnostiques du TOC?
- Présence d’une obsession, compulsion ou les deux
- Obsession/compulsions sont origine de perte de temps considérable, provoque détresse ou altération du fonctionnement
- Pas du à substance
- Pas expliqué par autre trouble mental
- Niveau d’insight(1=bonne prise de conscience, 2=mauvaise prise de conscience, 3=absence de conscience/délir)
Caractéristique et évolution?
- Début moyen 19,5 ans
- 25% avant 14 ans
- Début rare après 35 ans
- Si comorbidité=défavorable
- Perte de temps=grand probème
- 3 types d’évolution (persistant/chronique; périodique avec phases de rémissions complète: épisodique avec rémissions partielles)
Étiologie TOC?
- Émotionnalité négative
- Inhibition comportementale
- Abus sexuels à l’enfance ou autre trauma
- Forte contribution génétique
- Renforcement par les proches
- Faible tolérance des pensées intrusives (trop effrayantes so évitement par compulsion)
- Peur du doute
- Croyances dysfonctionnelles (surestime la menace, perfectionnisme, intolérance à l’incertitude, trop d’importance aux pensées, besoin de contrôler les pensées)
- Évitement par compulsion (renforce l’anxiété)
Traitement TOC?
- Diff. à traiter
- Pharmaco + ou - efficace
- Exposition avec prévention de réponse (EPR)
- Restructuration cognitive
- Haut taux d’abandon
2 sortes d’inquiétudes?
- Egodystone (pensées intrusives)
- Egosyntone (pour soit)
Qu’est ce qu’une compulsion?
- Comportements répétitifs «obligé de faire» en réponses à une obsession.
- Comportements vise à neutraliser/diminuer l’anxiété ou un évènement redouté
- Sans liens clairs ou clairement excessifs
