Intoxikation på akuten

Question 1

Initialt omhändertagande av misstänkt intox?

Answer 1

Först bedömning av säkerhet, ökad kräkningsrisk, förekomst av missbruk och ev blodsmitta
ABCDE

Question 2

Patientnära blodprover vid misstänkt intox?

Answer 2

Blodgas

Question 3

Vad är extra viktig på EKG vid misstänkt intox?

Answer 3

Analys av rytm, QRS-bredd, QTc-tid.

Question 4

Vad finns det för olika toxidrom?

Answer 4

Opioidtoxidrom
Sedativt toxidrom
Sympatomimetiskt toxidrom
Serotonergt syndrom
Antikolinergt toxidrom
Kolinergt toxidrom

Question 5

Vilka parametrar tar man hänsyn till vid bedömning av toxidrom?

Answer 5

Andningsfrekvens, saturation
Blodtryck, hjärtfrekvens
Vakenhetsgrad, agitation, pupillstorlek, kramper, reflexer
Kroppstemperatur

Question 6

Vilka substanser kan leda till opioidtoxidrom?

Answer 6

Heroin
Morfin
Metadon
Oxykodon
Hydromorfon

Question 7

Hur ter sig opioidtoxidrom?

Answer 7

Torra: rodnad, varm torr hud. Muntorrhet, Ileus, urinretention.
Bradypné, låg saturation, bronkospasm, hypotoni, bradykardi, somnolens, mios, hyporeflexi, hypotermi

Question 8

Vilka substanser kan leda till sedativt/hypnotiskt toxidrom?

Answer 8

Bensodiazepiner
Zopiklon, Zolpidem
Etanol
Gammahydroxibutansyra (GHB)

Question 9

Hur ter sig patienter med sedativt/hyponotiskt toxidrom?

Answer 9

Varken torr eller våt
Bradypné, låg saturation, bronkospasm, hypotoni, bradykardi, somnolens, mios, hyporeflexi, hypotermi

Question 10

Vilka substanser kan leda till sympatomimetiskt/hallucinatoriskt toxidrom?

Answer 10

Kokain
Amfetaminer
Efedrin
Teofyllamin
Koffein
Fencyklidin (PCP)
Ketamin
Lysergsyradietylamid (LSD)
Meskalin
Psilocyvin
Alkoholabstinens

Question 11

Hur ter sig patienter med sympatomimetiskt/hallucinatoriskt toxidrom?

Answer 11

Varken torr eller våt
Takypne, normal saturation, hypertoni, takykardi, agitation, mydriasis, krampanfall, hypertermi

Question 12

Vilka substanser kan leda till serotonergt syndrom?

Answer 12

Serotoninåterupptagshämmare
Monoaminoxidashämmare
Tricykliska antidepressiva
Ecstasy (MDMA)
L-tryptofan

Question 13

Hur beter sig patienter med serotonergt syndrom?

Answer 13

Våt: svettig hud, ökad salivering, ökad tårsekretion, kräkning, diarré, urininkontinens
Takypne, normal saturation, hypertoni, takykardi, agitation, mydriasis, krampanfall, hypertermi

Question 14

Vilka substanser kan leda till antikolinergt toxidrom?

Answer 14

Tricykliska antidepressiva
Antihistaminer
Antiparkingsonläkemedel
Fentiaziner
Skopolamin
Muskelavslappnande medel
Änglatrumpet

Question 15

Hur beter sig patienter med antikolinergt toxidrom?

Answer 15

Torr: rodnad, varm, torr hud. Munntorrhet, ileus, urinretention
Takypne, normal saturation, hypertoni, takykardi, agitation, mydriasis, krampanfall, hypertermi

Question 16

Vilka substanser kan leda till kolinergt toxidrom?

Answer 16

Kolinesterashämmare
VIssa insektscider
VIssa pesticider
Vissa svampar
Nervgaser

Question 17

Hur beter sig patienter med kolinergt toxidrom?

Answer 17

Våt: svettig hud, ökad salivering, ökad tårsekretion, kräkning, diarré, urininkontinens
Bradypné, låg saturation, bronkospasm, hypotoni, bradykardi, somnolens, mios, hyporeflexi, hypotermi

Question 18

Vad kan bradykardi och AV-block vara tecken på och hur behandlas det?

Answer 18

Intox med betablockerare, kalciumantagonister eller digoxin.
Atropin 0.5-1mg iv. Isoprenalin kan prövas om otillräcklig effekt (ej vid digoxinintox pga risk för VF)
Glukagon (5mg iv under 1min) vid terapiresistens hjärtpåverkan av betablockerare och kalciumflödeshämmare

Question 19

Vad kan ligga bakom breddökade QRS komplex, vad är mekanismen och hur behandlar man?

Answer 19

Antiarytmika, antidepressiva, antipsykotiska, antihistaminer. MembranstabiliserandeLM som fördröjer kammardepolarisationen genom att blockera myocyternas snabba natriumkanaler.
Behandlas med natriumbikarbonat 50mg/ml 200ml. Vid utebliven effekt testa hyperventilera och hyperton koksaltlösning.

Question 20

Vad kan ligga bakom förlängd QTc-tid, vad är mekanismen och hur behandlar man?

Answer 20

Antiarytmika, antidepressiva, antipsykotika, antihistaminer. Hämmar myocyternas kaliumkanaler, inhiberar därmed repolarisationen. Ökar risken för polymorf VT, oftast torsade de pointes.
KOrrigering av hypokalemi, hypomagnesemi och hypokalcemi är viktiga förebyggande åtgärder.
Intoxutlösta torsade de pointes behandlas med iv magnesiumsulfat 1-2g

Question 21

Hur kan man behandla kammartakykardi vid misstänkt intox?

Answer 21

Lidokain (Xylocard) rekommenderas. Finns inte Xylokard finns lidokain som Xylokain, ge 1mg/kg (utan adrenalin) iv som bolus.
Magnesiumsulfat 2a hands medel, kan förvärra hypotoni

Question 22

Vad är anjongap och hur beräknar man?

Answer 22

Upptäcker och kategoriserar metabola rubbningar.
Serumkoncetration av natrium - klorid- och vätekarbonatkoncetration.
Normalt 10-14mmol/l, mätt i patientnära apperatur ca 6mmol/l
Ökat anjongap speglar extra anjoner i blodet, som vid intox kan vara myrsyra (nedbrytningsprodukt av metanol), glykolat och oxalsyra (nedbrytning av etylglykol), salicylat eller laktat

Question 23

Vid vilka intoxer kan man få laktascidos?

Answer 23

Metformin, cyanid, järn, salicylat och isoniazid

Question 24

Hur kan man påverka absorption och elimination av droger vid intoxikation?

Answer 24

Aktivt kol (50mg per os för vuxna) binder gift i tarmen, minskar giftabsorption om det ges inom 2-4h-
Vid intag av depåpreparat kan det vara lönt att upprepa behandling.

Question 25

Mot vilka substanser är kol ineffektivt?

Answer 25

Metaller, alkoholer, hydrokarboner

Question 26

När rekommenderas ventrikelsköljning?

Answer 26

Endast vid potentiellt svåra intoxikationer tidigt i förloppet där annan effektiv terapi saknas.
Har stor risk för komplikationer och tveksamnytta

Question 27

Hur kan man behandla sympatomimetiskt/hallucinatoriskt toxidrom?

Answer 27

Bensodiazepin

Question 28

Hur kan man behandla antikolinergt toxidrom?

Answer 28

Bensofiazepin, fysostigmin

Question 29

Hur kan man behandla serotonergt toxidrom?

Answer 29

Bensodiazepin, cyptoheptadin

Question 30

Hur kan man behandla opioid toxidrom?

Answer 30

Naloxon 0.1-0.4mg iv

Question 31

Hur kan man behandla kolinergt toxidrom?

Answer 31

Atropin, obidoxim