Intoxikation på akuten Flashcards
Initialt omhändertagande av misstänkt intox?
Först bedömning av säkerhet, ökad kräkningsrisk, förekomst av missbruk och ev blodsmitta
ABCDE
Patientnära blodprover vid misstänkt intox?
Blodgas
Vad är extra viktig på EKG vid misstänkt intox?
Analys av rytm, QRS-bredd, QTc-tid.
Vad finns det för olika toxidrom?
Opioidtoxidrom
Sedativt toxidrom
Sympatomimetiskt toxidrom
Serotonergt syndrom
Antikolinergt toxidrom
Kolinergt toxidrom
Vilka parametrar tar man hänsyn till vid bedömning av toxidrom?
Andningsfrekvens, saturation
Blodtryck, hjärtfrekvens
Vakenhetsgrad, agitation, pupillstorlek, kramper, reflexer
Kroppstemperatur
Vilka substanser kan leda till opioidtoxidrom?
Heroin
Morfin
Metadon
Oxykodon
Hydromorfon
Hur ter sig opioidtoxidrom?
Torra: rodnad, varm torr hud. Muntorrhet, Ileus, urinretention.
Bradypné, låg saturation, bronkospasm, hypotoni, bradykardi, somnolens, mios, hyporeflexi, hypotermi
Vilka substanser kan leda till sedativt/hypnotiskt toxidrom?
Bensodiazepiner
Zopiklon, Zolpidem
Etanol
Gammahydroxibutansyra (GHB)
Hur ter sig patienter med sedativt/hyponotiskt toxidrom?
Varken torr eller våt
Bradypné, låg saturation, bronkospasm, hypotoni, bradykardi, somnolens, mios, hyporeflexi, hypotermi
Vilka substanser kan leda till sympatomimetiskt/hallucinatoriskt toxidrom?
Kokain
Amfetaminer
Efedrin
Teofyllamin
Koffein
Fencyklidin (PCP)
Ketamin
Lysergsyradietylamid (LSD)
Meskalin
Psilocyvin
Alkoholabstinens
Hur ter sig patienter med sympatomimetiskt/hallucinatoriskt toxidrom?
Varken torr eller våt
Takypne, normal saturation, hypertoni, takykardi, agitation, mydriasis, krampanfall, hypertermi
Vilka substanser kan leda till serotonergt syndrom?
Serotoninåterupptagshämmare
Monoaminoxidashämmare
Tricykliska antidepressiva
Ecstasy (MDMA)
L-tryptofan
Hur beter sig patienter med serotonergt syndrom?
Våt: svettig hud, ökad salivering, ökad tårsekretion, kräkning, diarré, urininkontinens
Takypne, normal saturation, hypertoni, takykardi, agitation, mydriasis, krampanfall, hypertermi
Vilka substanser kan leda till antikolinergt toxidrom?
Tricykliska antidepressiva
Antihistaminer
Antiparkingsonläkemedel
Fentiaziner
Skopolamin
Muskelavslappnande medel
Änglatrumpet
Hur beter sig patienter med antikolinergt toxidrom?
Torr: rodnad, varm, torr hud. Munntorrhet, ileus, urinretention
Takypne, normal saturation, hypertoni, takykardi, agitation, mydriasis, krampanfall, hypertermi
Vilka substanser kan leda till kolinergt toxidrom?
Kolinesterashämmare
VIssa insektscider
VIssa pesticider
Vissa svampar
Nervgaser
Hur beter sig patienter med kolinergt toxidrom?
Våt: svettig hud, ökad salivering, ökad tårsekretion, kräkning, diarré, urininkontinens
Bradypné, låg saturation, bronkospasm, hypotoni, bradykardi, somnolens, mios, hyporeflexi, hypotermi
Vad kan bradykardi och AV-block vara tecken på och hur behandlas det?
Intox med betablockerare, kalciumantagonister eller digoxin.
Atropin 0.5-1mg iv. Isoprenalin kan prövas om otillräcklig effekt (ej vid digoxinintox pga risk för VF)
Glukagon (5mg iv under 1min) vid terapiresistens hjärtpåverkan av betablockerare och kalciumflödeshämmare
Vad kan ligga bakom breddökade QRS komplex, vad är mekanismen och hur behandlar man?
Antiarytmika, antidepressiva, antipsykotiska, antihistaminer. MembranstabiliserandeLM som fördröjer kammardepolarisationen genom att blockera myocyternas snabba natriumkanaler.
Behandlas med natriumbikarbonat 50mg/ml 200ml. Vid utebliven effekt testa hyperventilera och hyperton koksaltlösning.
Vad kan ligga bakom förlängd QTc-tid, vad är mekanismen och hur behandlar man?
Antiarytmika, antidepressiva, antipsykotika, antihistaminer. Hämmar myocyternas kaliumkanaler, inhiberar därmed repolarisationen. Ökar risken för polymorf VT, oftast torsade de pointes.
KOrrigering av hypokalemi, hypomagnesemi och hypokalcemi är viktiga förebyggande åtgärder.
Intoxutlösta torsade de pointes behandlas med iv magnesiumsulfat 1-2g
Hur kan man behandla kammartakykardi vid misstänkt intox?
Lidokain (Xylocard) rekommenderas. Finns inte Xylokard finns lidokain som Xylokain, ge 1mg/kg (utan adrenalin) iv som bolus.
Magnesiumsulfat 2a hands medel, kan förvärra hypotoni
Vad är anjongap och hur beräknar man?
Upptäcker och kategoriserar metabola rubbningar.
Serumkoncetration av natrium - klorid- och vätekarbonatkoncetration.
Normalt 10-14mmol/l, mätt i patientnära apperatur ca 6mmol/l
Ökat anjongap speglar extra anjoner i blodet, som vid intox kan vara myrsyra (nedbrytningsprodukt av metanol), glykolat och oxalsyra (nedbrytning av etylglykol), salicylat eller laktat
Vid vilka intoxer kan man få laktascidos?
Metformin, cyanid, järn, salicylat och isoniazid
Hur kan man påverka absorption och elimination av droger vid intoxikation?
Aktivt kol (50mg per os för vuxna) binder gift i tarmen, minskar giftabsorption om det ges inom 2-4h-
Vid intag av depåpreparat kan det vara lönt att upprepa behandling.
Mot vilka substanser är kol ineffektivt?
Metaller, alkoholer, hydrokarboner
När rekommenderas ventrikelsköljning?
Endast vid potentiellt svåra intoxikationer tidigt i förloppet där annan effektiv terapi saknas.
Har stor risk för komplikationer och tveksamnytta
Hur kan man behandla sympatomimetiskt/hallucinatoriskt toxidrom?
Bensodiazepin
Hur kan man behandla antikolinergt toxidrom?
Bensofiazepin, fysostigmin
Hur kan man behandla serotonergt toxidrom?
Bensodiazepin, cyptoheptadin
Hur kan man behandla opioid toxidrom?
Naloxon 0.1-0.4mg iv
Hur kan man behandla kolinergt toxidrom?
Atropin, obidoxim
