Intoxication Médicamenteuse Flashcards
Dose de paracetamol a risque d’intoxication grave ?
Dose >= 125mg/kg
Définition d’une intoxication médicamenteuse grave ?
Définit comme grave devant la nécessité d’une surveillance rapprochée en raison de :
- Quantité de substance à laquelle le sujet a été éxposé
- Des symptomes présentés
- Du terrain sous-jacent
=> Intoxication médicamenteuse grave = Hospit en Réa
Devant une suspicion d’intoxication au paracétamol, que faire ?
- Recherche de la dose prise
- Dosage plasmatique du paracétamol 4h après l’ingestion
- Interprétation sur le nomogramme de Rumack et Matthew en fonction de la dose et de l’heure d’ingestion.
Si la date d’ingestion du paracétamol n’est pas connue :
- Dosage initial du paracétamol
- Dosage à répéter 4h plus tard pour mesure la demi-vie plasmatique d’élimination
- La demi-vie (2-3h normalement) est augmenté en cas d’intoxication
- L’hépatite est probable losqu’elle dépasse 4h
Facteur diminuant le seuil de toxicité du paracétamol ?
- OH chronique/hépatopathie chronique
- Malnutrition/anorexie
- Prise d’inducteur enzymatique du cytochrome P450 => anti-épileptique +++
- Prise répétée de paracétamol
- Prise simultanée de Bactrim
Antidote du paracétamol ? Mecanisme d’action ? Modalité de prescription ? Durée de traitement ? effets secondaires ?
N-acétylcystéïne
Antidote de type toxicocinétique => regénération du gluthation pour permettre le métabolisme du NAPQI (métabolisme toxique du paracétamol qui est produit en cas de surdosage)
Administration IV :
- 150mg/kg en 60min
- puis 50mg/kg en 4h
- puis 100mg/kg en 16h
Durée : 24h si transaminases normales
Effets secondaires : Nausées, vomissements, réactions anaphylactoïdes
Risques potentiels d’une intoxication par le paracétamol ?
- Hépatite cytolytique par nécrose hépatocytaire => hépatite fulminante
- Insuffisance rénale aigue par nécrose tubulaire
- Acidose lactique, coma, troubles de l’hémostase sur l’IHC
Facteurs de mauvais pronostic d’une intoxication au paracétamol ?
Dose absorbée supposée
Concentration plasmatique rapportée sur le normogramme
Calcul de la demi-vie d’élimination du paracétamol
Retard thérapeutique
Elévation des transaminases
Transfert en réanimation hépatologique (indication d’une transplantation hépatique) :
+ Acidose métabolique (lactique, pH < 7,3)
+ Encéphalopathie hépatique
+ Facteur V < 20%
+ Insuffisance rénale
Manifestations cliniques d’une intoxication par le monoxyde de carbone ?
Totalement aspécifique :
- Formes immédiatement mortelles avec teinte cochenille des téguments et aspect rutilant des viscères et du sang
- Coma inaugural rapidement réversible sous O2 avec syndrome pyramidal bilatéral, manifestation extrapyramidales, agitation, crises hypertoniques, crises convulsives, complication du décubitus et manifestation cardiovasculaire
- Céphalées, vertiges, sensation de faiblesse musculaire, trouble digestifs, brève perte de connaissance et anomalies non spécifique de l’ECG.
Moyen diagnostic d’une intoxication au CO ?
- Dosage du CO dans l’atmosphère :
+ Taux > 50 ppm (> 1000 dans les formes rapidement mortelle) - Dosage sanguin de la carboxyhémoglobine > 10%
+ /!\ Un taux normal d’HbCO n’élimine pas le diagnostic car il dépend du délai entre le prélèvement et l’intoxication et d’une éventuelle O2 - Dosage du taux d’HbCO dans l’air expiré ou à l’aide d’un carboxymètre de pouls.
Anomalies biologiques pouvant être observée au cours d’une intoxication au CO ?
Elévation de :
- Amylasémie
- Transaminases
- CPK
Acidose métabolique
PaO2 normale ++++++
Prise en charge d’une intox au CO ?
O2 pur au masque à haute concentration pendant une durée > 6h
O2 hyperbare si :
- forme comateuse
- femme enceinte (avec écho-foetale)
Evolution d’une intoxication au CO ?
Complication neurologique :
- Bénigne : trouble de l’attention, de la mémoire, difficultés professionnelles
=> Peuvent persister après l’intox ou apparaitre avec un intervalle libre de quelques jours = SYNDROME POST-INTERVALLAIRE
=> Réversible après 6 semaines après l’intoxication.
- Grave : état végétatif, altération importante des fonctions cognitives
Indication et contre-indication de l’oxygénothérapie hyperbare dans l’intoxication au CO ?
Modalité de réalisation ?
Indication ;
- Coma
- Signes neurologiques en foyer
- Perte de connaissance
- Insuffisance coronaire
- Femme enceinte
- Enfant
Contre-indication :
- Trouble du rythme ventriculaire
- OAP non contrôlé
Modalité :
- VVP
- Caisson hyperbare biplace
- Surveillance médicale
- HbCO de sortie
- 15 min de compression
- 1 à 2h ATA
- 15 min de décompression
- Puis 6h à FiO2 100%
