Brulure Flashcards
Que faut-il systématiquement rechercher lors d’une brulure thermique par inflammation ?
- Brulure des muqueuses respiratoires par inhalation de vapeurs brulantes
=> Risque d’œdème asphyxique => IOT en urgence avant l’apparition de l’oedème - Intoxication par inhalation de gaz toxique :
+ Intox au CO
+ Intox au cyanure.
Agents responsable de brulures ?
- Brulures thermiques : \+ Ebouillantement : Liquide ou gaz \+ Inflammation : contact direct avec les flammes \+ Explosion \+ Contact avec un solide brûlant
- Brulures Electriques
- Brulures Chimiques
- Brulures par Irradiation
4 situations de brulures thermique ?
Ebouillantement
Inflammation
Explosion
Contact avec solide brûlant
Phase de cicatrisation
- Detersion
- Bourgeonnement
- Epidermisation
3 étapes de la réaction inflammatoire d’un brulé ?
1. Choc hypovolémique \+ Choc \+ Anasarque \+ Hypoperfusion tissulaire 2. Régression des oedèmes : \+ Risque de surcharge et OAP 3. Maladies des brulés : \+ Hypercatabolisme => Dénutrition \+ Déficit immunitaire
Facteur de gravité d’une brulure ?
- Superficie => Règle des 9 de Wallace
- Profondeur => 1er/2e/3e/4e degré
- Localisation :
+ Face, cou, thorax => Asphysie
+ Périnée => Infection
+ Main, pied => ankylose
+ Brulure circonférentielles des membres ou de la racine des membres => Risque de garrot externe avec ischémie aigue de membre
+ Faces de flexion des articulations du Genou, du coude et des aisselles
=> brides rétractiles - Lésions ou comorbidités associées
Donner la règle des 9 de Wallace dans les brulures ?
Permet de calculer le % de surface cutanée brulée :
- Tête et cou : 9%
- Face antérieure du tronc : 18%
- Face postérieure du tronc : 18%
- Membres supérieurs : 2x 9%
- Face antérieure des membres inférieurs : 2x 9%
- Face postérieure des membres inférieurs : 2x 9%
- Organes génitaux externes : 1%
Soit : 11x9% + 1 % = 100%
NB : Si les zones cutanées brulées sont réparties en plusieurs zones non systématisées => Règle de la paume de main = 1%
Physiopathologie et clinique d’une brulure du 1er degré ?
Destruction isolée de la couche cornée
Clinique :
- Erythème douloureux
- Test à la vitropression normal et sensibilité conservée
Mode de cicatrisation :
- Cicatrisation spontanée/dirigée en moins de 5 jours
- Desquamation secondaire
Physiopathologie et clinique d’une brulure du 2er degré superficielle ?
Destruction de toute la hauteur de l’épiderme avec respect de la lame basale dans le derme
Clinique :
- Phlyctène au contenu translucide
- Douleurs ++
Mode de cicatrisation :
- Cicatrisation spontanée/dirigée en moins de 10-15 jours
- Dyschromie transitoire secondaire
Physiopathologie et clinique d’une brulure du 2er degré profond ?
Destruction de toute la hauteur de l’épiderme avec destruction partielle ou totale de la lame basale du dermemais persistance des dérivés épidermiques du derme
Clinique :
- Couleur brunâtre avec des tâches blanchâtres en profondeur
- Test à la scarification +
- Sensibilité cutanée diminuée mais conservée
- Arrachement des poils et des ongles faciles
- Phlycthènes inconstantes
Mode de cicatrisation :
- Cicatrisation dirigée possible en 21J avec risque de cicatrice hypertrophique
- Après 21J, aucun espoir de cicatrisation spontanée => traitement chirurgical avec excision puis greffe cutanée
Physiopathologie et clinique d’une brulure du 3eme degré ?
Destruction de toute la hauteur de l’épiderme et du derme sans atteinte sous-jacente à l’hypoderme
Clinique :
- Peau atone et cartonnée
- Test à la vitropression négatif
- Test de scarification négatif
- Anesthésie complète
Mode de cicatrisation :
- Cicatrisation spontanée et dirigée impossible
- Traitement chirurgical d’emblée
Physiopathologie et clinique d’une brulure du 4eme degré ?
= Carbonisation
Atteinte des plan sous-jacents à l’hypoderme : fascias musculaires, muscles, axes vasculo-nerveux et plan ostéo-articulaire
Clinique :
- Carbonisation
- Nécrose
Mode de cicatrisation :
- Cicatrisation spontanée et dirigée impossible
- Traitement chirurgical d’emblée
Critères d’hospitalisation en centre pour grand brulés :
SCB (2e et 3e degrés) :
- > 15% chez l’adulte
- > 5% chez le nourrisson
- > 10% chez l’enfant ou le viellard
+
Au moins un des critères suivants : - Age < 3 ans ou > 60 ans - Pathologies graves associées : \+ Respiratoire \+ Cardiaque \+ Rénales \+ Diabète \+ Immunodépression \+ Pathologie inflammatoire chronique - SCB au 3e degré >= 10% de la SCB totale - Atteinte des mains, du visagen du périnée - Atteinte circonférentielle d'un membre - Incendie en milieu clos, explosion, AVP - Brûlure autre que thermique
Quand peut-on envisager un traitement ambulatoire en cas de brûlures ?
SCB < 10% chez l’adulte et < 5% chez l’enfant sans lésion du 3e degré
Pas de facteur de gravité
Que doit-on suspecter devant une brulure de la face et des voies aérienne supérieures ?
Oedème laryngé précoce avec risque d’asphyxie aigue
=> IOT tant que possible avec libération des VAS
Que doit-on faire en cas de suspicion d’inhalation de fumée ?
Fibroscopie bronchique ne urgence
Que doit-on suspecter en cas de trouble de conscience chez un brûlé ?
- Traumatisme crânien
- Intoxication médicamenteuse ou alcoolique associée
- Intoxication au CO
- Intoxication au cyanure
Que doit-on suspecter devant un choc chez un patient brulé ?
- Choc hypovolémique du brulé
- Hémorragie interne si trauma a haute cinétique associé
- Choc Obstructif sur une tamponnade gazeuse sur effet Blast
- Intoxication au cyanure si brûlure thermique à type d’inflammation.
Score pronostiques des brûlures ?
- Score UBS
- Score de BAUX
- Règle de Wallace
Décrire le score UBS sans les brulures ?
UBS = Unité de brûlure standard :
UBS = SCB totale (en %) + SCB au 3e degré (en %) x 3
Signification :
- > 50 => Grave
- 100 - 150 => Très grave
- > 150 => Théoriquement létale
Décrire le score de BAUX dans les brûlures ?
Score de BAUX = SCB (2e et 3e degré) en % + age (en année)
- > 75 => mauvais pronostic
- > 100 => chance de survie très mince
Gravité d’une brûlure d’après la règle des 9 de Wallace ?
SCB > 20% => Grave
SCB > 40% => Pronostic engagé
Prise en charge pré-hospitalière d’une brulure ?
- Soustraire la victime de l’agent causal
- Deshabiller la victime si possivle
- Evaluation des fonction vitales
- Liberation des VAS +/- IOT
- Oxygénothérapie dans tous les cas
- Remplissage vasculaire en urgence et abondante en IV
- Refroidir immédiatement les brûlures avec eau à 20°C
- Traitement antalgique efficace
- Emballer les lésions cutanées dans des pansements gras stériles
- Réchauffement du patient
- Transfert médicalisé dans une structure hospitalière adaptée.
Bilan diagnostique d’une brulure (interrogatoire, examen physique, paraclinique) ?
INTERROGATOIRE :
- Statut vaccinal et antécédents
- Heure et mécanisme lésionnel
EXAMEN PHYSIQUE :
- Constantes vitales, température
- Recherche de lésion associées (OPH)
- Examen de la brulure : profondeur, siège, étendue
- Photographie des lésions
- Examen habituel du polytraumatisé
PARACLINIQUE :
- NFS, plaquettes
- TP, TCA
- Groupe ABO, Rhésus, RAI
- Fonction rénale et ionogramme sanguin
- Gaz du sang, HbCO +++, lactate
- ECG, radiographie du thorax
- Prélèvements bactériologiques multiples et répétés
Grande lignes du traitement hospitalier d’une brulure ?
TRAITEMENT GENERAL :
- Remplissage vasculaire en IV
+ Formule de EVANS sur 24h
- Correction des troubles hydro-électrolytiques
- O2
- Prise en charge des intoxication et lésions associées.
TRAITEMENT LOCAL : - Pansements stériles quotidiens après analgésie - +/- escarrotomie ou aponévrotomie - Cicatrisation cutanée : \+ Dirigée = traitement conservateur \+ Excision-greffe cutanée
MESURES ASSOCIEES :
- Antalgiques
- Nutrition
- IPP (Ulcère de stress)
- SAT/VAT
- Prévention des complication du décubitus
- Surveillance : Photographie itératives des lésions +++
Indication à une antibiothérapie chez les brulés en systématique ?
NON => si point d’appel
Indication de l’escarrotomie ou incision de décharge dans les brulures ?
Brulures circonférentielles des membres ou de la racine des membres.
Indication de l’aponévrotomie dans les brulures ?
Si syndrome des loges
Procédés de cicatrisation cutanée au cours des brulures possible ?
CICATRISATION DIRIGEE = traitement conservateur : Ensemble des mesures médicales et paramédicales accompagnant les 3 phases de cicatrisation :
+ Détersion : mécanique et chimique au bloc ou au lit du patient
+ Bourgeonnement : Pansement occlusif changé quotidiennement avec corps gras, milieu humide et antibactériens
+ Epidermisation : Pansement occlusif sec.
=> Asepsie strict a chaque étape.
EXCISION-GREFFE CUTANEE :
- Précocement au 7e jour d’une brulure initiale du 3e degré
- Après 21J de cicatrisation dirigé d’une brulure du 2e degré avec échec thérapeutique
Indication a la cicatrisation dirigée dans les brulures ?
Brulures superficielles du :
- 1er degré
- 2eme degré superficiel
- +/- 2eme degré profond
Indication du traitement chirurgical par Excision-Greffe cutanée dans les brulures ?
Brulures profondes :
- +/- 2eme degré profond
- 3e degré
- 4e degré
Absence de guérison à 3 semaines d’une brulure superficielle
Définition d’une electrisation ?
Passage d’un courant à travers le corps humain :
- Bas voltage : < 500 volts : brulures focales et profondes
- Haut voltage : > 1000 volts : ACR
définition d’une électrocution ?
Décès par ACR lors d’une électrisation
Qu’est ce qu’un arc électrique ?
Passage de courant à travers le patient sans contact direct avec la source électrique
Agents responsable de brulures chimiques ?
- Acide
- Basse (plus grave car plus pénétrantes)
Que doit-on rechercher devant une brulure chimique de particulier par rapport à une brulure thermique ?
- Toxicité générale (métabolique, rénale, hématologique)
- Atteinte ophtalmologique associée par projection
- Digestive par injestion
- Respiration par inhalation
Mesure immédiate a mettre en place en cas de brulure chimique ?
Lavage abondant à l’eau froide +++
Complication aigue des brulures ?
GENERALES :
- Choc hypovolémique
- Troubles hydro-électrolytique
- Insuffisance rénale aigue
- OAP lésionnel ou cardiogénique
- Hypothermie
- Infection locale
- Ischémie aigue de membre
- Dénutrition
COMPLICATION DE DECUBITUS
DECOMPENSATION DE TARES
Complication a moyen et long terme des brulures ?
SEQUELLES FONCTIONNELLES :
- Raideurs articulaires/destructions
- Rétractions tendineuses
SEQUELLES ESTHETIQUES :
- Au niveau du visage ou zone apparentes du corps
SEQUELLES CUTANEES :
- Anesthésies, dysesthésies, prurit
- Rétraction cutanées, brides
- Dyschromie, érythèmes, troubles vaso-moteurs
- Cicatrices hypertrophiques et chéloïdes
- Carcinomes épidermoïdes
TROUBLES PSYCHIATRIQUES
Que doit-on suspecter devant une détresse respiratoire chez un patient brulé ?
- Œdème laryngé par brûlure des voies respiratoires
- Pneumothorax par effet Blast
- Œdème Pulmonaire lésionnel ou Cardiogénique
- Bronchospasme secondaire aux brûlures des voies respiratoires.
