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Reanimation > Brulure > Flashcards

Brulure Flashcards

0
Q

Que faut-il systématiquement rechercher lors d’une brulure thermique par inflammation ?

A
  • Brulure des muqueuses respiratoires par inhalation de vapeurs brulantes
    => Risque d’œdème asphyxique => IOT en urgence avant l’apparition de l’oedème
  • Intoxication par inhalation de gaz toxique :
    + Intox au CO
    + Intox au cyanure.
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1
Q

Agents responsable de brulures ?

A 
- Brulures thermiques :
 \+ Ebouillantement : Liquide ou gaz
 \+ Inflammation : contact direct avec les flammes
 \+ Explosion 
 \+ Contact avec un solide brûlant
  • Brulures Electriques
  • Brulures Chimiques
  • Brulures par Irradiation
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Q

4 situations de brulures thermique ?

A

Ebouillantement
Inflammation
Explosion
Contact avec solide brûlant

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3
Q

Phase de cicatrisation

A
  1. Detersion
  2. Bourgeonnement
  3. Epidermisation
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4
Q

3 étapes de la réaction inflammatoire d’un brulé ?

A 
1. Choc hypovolémique 
 \+ Choc
 \+ Anasarque
 \+ Hypoperfusion tissulaire
2. Régression des oedèmes :
 \+ Risque de surcharge et OAP
3. Maladies des brulés :
 \+ Hypercatabolisme => Dénutrition
 \+ Déficit immunitaire
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5
Q

Facteur de gravité d’une brulure ?

A
  • Superficie => Règle des 9 de Wallace
  • Profondeur => 1er/2e/3e/4e degré
  • Localisation :
    + Face, cou, thorax => Asphysie
    + Périnée => Infection
    + Main, pied => ankylose
    + Brulure circonférentielles des membres ou de la racine des membres => Risque de garrot externe avec ischémie aigue de membre
    + Faces de flexion des articulations du Genou, du coude et des aisselles
    => brides rétractiles
  • Lésions ou comorbidités associées
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6
Q

Donner la règle des 9 de Wallace dans les brulures ?

A

Permet de calculer le % de surface cutanée brulée :

  • Tête et cou : 9%
  • Face antérieure du tronc : 18%
  • Face postérieure du tronc : 18%
  • Membres supérieurs : 2x 9%
  • Face antérieure des membres inférieurs : 2x 9%
  • Face postérieure des membres inférieurs : 2x 9%
  • Organes génitaux externes : 1%

Soit : 11x9% + 1 % = 100%

NB : Si les zones cutanées brulées sont réparties en plusieurs zones non systématisées => Règle de la paume de main = 1%

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7
Q

Physiopathologie et clinique d’une brulure du 1er degré ?

A

Destruction isolée de la couche cornée

Clinique :

  • Erythème douloureux
  • Test à la vitropression normal et sensibilité conservée

Mode de cicatrisation :

  • Cicatrisation spontanée/dirigée en moins de 5 jours
  • Desquamation secondaire
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8
Q

Physiopathologie et clinique d’une brulure du 2er degré superficielle ?

A

Destruction de toute la hauteur de l’épiderme avec respect de la lame basale dans le derme

Clinique :

  • Phlyctène au contenu translucide
  • Douleurs ++

Mode de cicatrisation :

  • Cicatrisation spontanée/dirigée en moins de 10-15 jours
  • Dyschromie transitoire secondaire
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9
Q

Physiopathologie et clinique d’une brulure du 2er degré profond ?

A

Destruction de toute la hauteur de l’épiderme avec destruction partielle ou totale de la lame basale du dermemais persistance des dérivés épidermiques du derme

Clinique :

  • Couleur brunâtre avec des tâches blanchâtres en profondeur
  • Test à la scarification +
  • Sensibilité cutanée diminuée mais conservée
  • Arrachement des poils et des ongles faciles
  • Phlycthènes inconstantes

Mode de cicatrisation :

  • Cicatrisation dirigée possible en 21J avec risque de cicatrice hypertrophique
  • Après 21J, aucun espoir de cicatrisation spontanée => traitement chirurgical avec excision puis greffe cutanée
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10
Q

Physiopathologie et clinique d’une brulure du 3eme degré ?

A

Destruction de toute la hauteur de l’épiderme et du derme sans atteinte sous-jacente à l’hypoderme

Clinique :

  • Peau atone et cartonnée
  • Test à la vitropression négatif
  • Test de scarification négatif
  • Anesthésie complète

Mode de cicatrisation :

  • Cicatrisation spontanée et dirigée impossible
  • Traitement chirurgical d’emblée
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11
Q

Physiopathologie et clinique d’une brulure du 4eme degré ?

A

= Carbonisation
Atteinte des plan sous-jacents à l’hypoderme : fascias musculaires, muscles, axes vasculo-nerveux et plan ostéo-articulaire

Clinique :

  • Carbonisation
  • Nécrose

Mode de cicatrisation :

  • Cicatrisation spontanée et dirigée impossible
  • Traitement chirurgical d’emblée
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12
Q

Critères d’hospitalisation en centre pour grand brulés :

A

SCB (2e et 3e degrés) :

  • > 15% chez l’adulte
  • > 5% chez le nourrisson
  • > 10% chez l’enfant ou le viellard

+

Au moins un des critères suivants :
- Age < 3 ans ou > 60 ans
- Pathologies graves associées :
 \+ Respiratoire 
 \+ Cardiaque 
 \+ Rénales 
 \+ Diabète 
 \+ Immunodépression
 \+ Pathologie inflammatoire chronique 
- SCB au 3e degré >= 10% de la SCB totale 
- Atteinte des mains, du visagen du périnée
- Atteinte circonférentielle d'un membre
- Incendie en milieu clos, explosion, AVP
- Brûlure autre que thermique
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13
Q

Quand peut-on envisager un traitement ambulatoire en cas de brûlures ?

A

SCB < 10% chez l’adulte et < 5% chez l’enfant sans lésion du 3e degré

Pas de facteur de gravité

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14
Q

Que doit-on suspecter devant une brulure de la face et des voies aérienne supérieures ?

A

Oedème laryngé précoce avec risque d’asphyxie aigue

=> IOT tant que possible avec libération des VAS

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15
Q

Que doit-on faire en cas de suspicion d’inhalation de fumée ?

A

Fibroscopie bronchique ne urgence

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16
Q

Que doit-on suspecter en cas de trouble de conscience chez un brûlé ?

A
  • Traumatisme crânien
  • Intoxication médicamenteuse ou alcoolique associée
  • Intoxication au CO
  • Intoxication au cyanure
17
Q

Que doit-on suspecter devant un choc chez un patient brulé ?

A
  • Choc hypovolémique du brulé
  • Hémorragie interne si trauma a haute cinétique associé
  • Choc Obstructif sur une tamponnade gazeuse sur effet Blast
  • Intoxication au cyanure si brûlure thermique à type d’inflammation.
18
Q

Score pronostiques des brûlures ?

A
  • Score UBS
  • Score de BAUX
  • Règle de Wallace
19
Q

Décrire le score UBS sans les brulures ?

A

UBS = Unité de brûlure standard :

UBS = SCB totale (en %) + SCB au 3e degré (en %) x 3

Signification :

  • > 50 => Grave
  • 100 - 150 => Très grave
  • > 150 => Théoriquement létale
20
Q

Décrire le score de BAUX dans les brûlures ?

A

Score de BAUX = SCB (2e et 3e degré) en % + age (en année)

  • > 75 => mauvais pronostic
  • > 100 => chance de survie très mince
21
Q

Gravité d’une brûlure d’après la règle des 9 de Wallace ?

A

SCB > 20% => Grave

SCB > 40% => Pronostic engagé

22
Q

Prise en charge pré-hospitalière d’une brulure ?

A
  • Soustraire la victime de l’agent causal
  • Deshabiller la victime si possivle
  • Evaluation des fonction vitales
  • Liberation des VAS +/- IOT
  • Oxygénothérapie dans tous les cas
  • Remplissage vasculaire en urgence et abondante en IV
  • Refroidir immédiatement les brûlures avec eau à 20°C
  • Traitement antalgique efficace
  • Emballer les lésions cutanées dans des pansements gras stériles
  • Réchauffement du patient
  • Transfert médicalisé dans une structure hospitalière adaptée.
23
Q

Bilan diagnostique d’une brulure (interrogatoire, examen physique, paraclinique) ?

A

INTERROGATOIRE :

  • Statut vaccinal et antécédents
  • Heure et mécanisme lésionnel

EXAMEN PHYSIQUE :

  • Constantes vitales, température
  • Recherche de lésion associées (OPH)
  • Examen de la brulure : profondeur, siège, étendue
  • Photographie des lésions
  • Examen habituel du polytraumatisé

PARACLINIQUE :

  • NFS, plaquettes
  • TP, TCA
  • Groupe ABO, Rhésus, RAI
  • Fonction rénale et ionogramme sanguin
  • Gaz du sang, HbCO +++, lactate
  • ECG, radiographie du thorax
  • Prélèvements bactériologiques multiples et répétés
24
Q

Grande lignes du traitement hospitalier d’une brulure ?

A

TRAITEMENT GENERAL :
- Remplissage vasculaire en IV
+ Formule de EVANS sur 24h
- Correction des troubles hydro-électrolytiques
- O2
- Prise en charge des intoxication et lésions associées.

TRAITEMENT LOCAL :
- Pansements stériles quotidiens après analgésie
- +/- escarrotomie ou aponévrotomie
- Cicatrisation cutanée :
 \+ Dirigée = traitement conservateur
 \+ Excision-greffe cutanée

MESURES ASSOCIEES :

  • Antalgiques
  • Nutrition
  • IPP (Ulcère de stress)
  • SAT/VAT
  • Prévention des complication du décubitus
  • Surveillance : Photographie itératives des lésions +++
25
Q

Indication à une antibiothérapie chez les brulés en systématique ?

A

NON => si point d’appel

26
Q

Indication de l’escarrotomie ou incision de décharge dans les brulures ?

A

Brulures circonférentielles des membres ou de la racine des membres.

27
Q

Indication de l’aponévrotomie dans les brulures ?

A

Si syndrome des loges

28
Q

Procédés de cicatrisation cutanée au cours des brulures possible ?

A

CICATRISATION DIRIGEE = traitement conservateur : Ensemble des mesures médicales et paramédicales accompagnant les 3 phases de cicatrisation :
+ Détersion : mécanique et chimique au bloc ou au lit du patient
+ Bourgeonnement : Pansement occlusif changé quotidiennement avec corps gras, milieu humide et antibactériens
+ Epidermisation : Pansement occlusif sec.
=> Asepsie strict a chaque étape.

EXCISION-GREFFE CUTANEE :

  • Précocement au 7e jour d’une brulure initiale du 3e degré
  • Après 21J de cicatrisation dirigé d’une brulure du 2e degré avec échec thérapeutique
29
Q

Indication a la cicatrisation dirigée dans les brulures ?

A

Brulures superficielles du :

  • 1er degré
  • 2eme degré superficiel
  • +/- 2eme degré profond
30
Q

Indication du traitement chirurgical par Excision-Greffe cutanée dans les brulures ?

A

Brulures profondes :

  • +/- 2eme degré profond
  • 3e degré
  • 4e degré

Absence de guérison à 3 semaines d’une brulure superficielle

31
Q

Définition d’une electrisation ?

A

Passage d’un courant à travers le corps humain :

  • Bas voltage : < 500 volts : brulures focales et profondes
  • Haut voltage : > 1000 volts : ACR
32
Q

définition d’une électrocution ?

A

Décès par ACR lors d’une électrisation

33
Q

Qu’est ce qu’un arc électrique ?

A

Passage de courant à travers le patient sans contact direct avec la source électrique

34
Q

Agents responsable de brulures chimiques ?

A
  • Acide

- Basse (plus grave car plus pénétrantes)

35
Q

Que doit-on rechercher devant une brulure chimique de particulier par rapport à une brulure thermique ?

A
  • Toxicité générale (métabolique, rénale, hématologique)
  • Atteinte ophtalmologique associée par projection
  • Digestive par injestion
  • Respiration par inhalation
36
Q

Mesure immédiate a mettre en place en cas de brulure chimique ?

A

Lavage abondant à l’eau froide +++

37
Q

Complication aigue des brulures ?

A

GENERALES :

  • Choc hypovolémique
  • Troubles hydro-électrolytique
  • Insuffisance rénale aigue
  • OAP lésionnel ou cardiogénique
  • Hypothermie
  • Infection locale
  • Ischémie aigue de membre
  • Dénutrition

COMPLICATION DE DECUBITUS

DECOMPENSATION DE TARES

38
Q

Complication a moyen et long terme des brulures ?

A

SEQUELLES FONCTIONNELLES :

  • Raideurs articulaires/destructions
  • Rétractions tendineuses

SEQUELLES ESTHETIQUES :
- Au niveau du visage ou zone apparentes du corps

SEQUELLES CUTANEES :

  • Anesthésies, dysesthésies, prurit
  • Rétraction cutanées, brides
  • Dyschromie, érythèmes, troubles vaso-moteurs
  • Cicatrices hypertrophiques et chéloïdes
  • Carcinomes épidermoïdes

TROUBLES PSYCHIATRIQUES

39
Q

Que doit-on suspecter devant une détresse respiratoire chez un patient brulé ?

A
  • Œdème laryngé par brûlure des voies respiratoires
  • Pneumothorax par effet Blast
  • Œdème Pulmonaire lésionnel ou Cardiogénique
  • Bronchospasme secondaire aux brûlures des voies respiratoires.

Reanimation (7 decks)

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