Intoxicações exógenas Flashcards
1
Q
Quais agentes responsáveis pela sd adrenérgica, qual seu QC e TTO inicial?
A
- Agentes: Cocaína e Crack, Anfetaminas e Análogos (Ecstasy), IMAOs.
- QC (4 “P”s)
Paranoia com agitação psicomotora – alucinações pouco comuns.
Pupila midriática fotorreagente.
Palidez cutânea
Perspiração (sudorese).
Aumento da estimulação adrenérgica: hipertermia, taquicardia, hipertensão (sintoma acentuado que diferencia na anticolinérgica sendo mais ameno), arritmias, tremores, convulsões - TTO: Benzodiazepínico.
Mecanismo: Estímulo adrenérgico (↑liberação de Noradrenalina).
2
Q
Quais agentes responsáveis pela sd anticolinérgica, qual seu QC e antídoto?
A
- Agentes: Antidepressivos tricíclicos, Carbamazepina (suspeitar quando houver história de epilepsia), fenotiazida, antihistaminico, nafazolina .(descongestionante nasal – QC de nariz escorrendo).
- QC (4 “P”s “invertidos”)
Confusão mental com agitação psicomotora – alucinações muito comuns.
Midríase fixa.
Rubor
Secura de pele/mucosas.
Bloqueio receptores muscarínicos: hipertermia, taquicardia/hipertensão/arritmias, constipação, ret. urinária. - Antídoto: Fisostigmina.
TTO: carvão ativado + SG com HCO3.
Mecanismo: Diminuição/bloqueio de acetilcolina.
3
Q
Quais agentes responsáveis pela sd serotoninérgica, qual seu QC e antídoto?
A
- Agentes: Antidepressivos ISRS (ex: Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Citalopram etc.).
Os ISRS geralmente são bem tolerados nas overdoses; a toxicidade se deve mais quando há coingestão c/ etanol, BZD, ATC etc. - QC (Tríade Clássica – 3 “M”s)
Movimentação: Alteração do Estado Mental (agitação, ansiedade, confusão mental, sedação, coma).
Mioclonia: Hiperatividade Neuromuscular (hiperreflexia, rigidez, tremores - ↑ psicomotricidade).
Midríase: Instabilidade Autonômica (hipertermia, hiper/hipotensão, bradi/taquicardia, sudorese). - TTO Antagonista da 5HT: Ciproeptadina/clorpromazina.
Mecanismo: excesso de serotonina.
4
Q
Quais agentes responsáveis pela sd depressora, qual seu QC e antídoto ou TTO inicial na sua ausência?
A
- Agentes: Barbitúricos (anticonvulsivantes) e Benzodiazepínicos (“coma c/ SV normais”; paciente parece alcoolizado), opioides medicinais (morfina, tramadol) e recreativos (heroína), etanol e metanol.
- QC
Barbitúricos: alterna entre miose e midríase.
Benzodiazepínicos: miose; síndrome de abstinência (tremor, ansiedade, psicose, convulsões) e acidose metabólica com AG elevado.
Opioides: rebaixamento SNC, depressão respiratória, miose puntiforme.
Etanol: verborragia, reflexos diminuídos, visão borrada, logorreia, ataxia, confusão, hipoglicemia.
Metanol: Vira ácido fórmico, que tem tropismo pela retina (visão borrada, pupilas fixas, hiperemia e cegueira). - TTO
Barbitúricos: Alcalinização urinária ou hemodiálise/hemoperfusão.
Benzodiazepínicos: Flumazenil.
Opioides: Naloxona
Etanol: Glicose, fluidos e tiamina (prevenção de Encefalopatia de Wernicke). + Piridoxina (?).
Metanol: Álcool etílico.
5
Q
Benzodiazepínico de longa e curta duração (à saber).
A
o Benzo longa ação: Diazepam, flurazepam e clonazepam.
o Benzo curta ação: Lorazepam, flunitrazepam e alprazolam.
o Benzo ultracurta ação: Midazolam.
6
Q
Quais agentes responsáveis pela sd colinérgica, qual seu QC e antídoto?
A
- Agentes: Carbamatos (Chumbinho – Inseticidas doméstico – ligação reversível); Organofosforados (Agrotóxico – Inseticidas industrial – ligação irreversível).
- QC
Nível de consciência (↓), Sinais Vitais – FC/FR/PA (↓ - bradicardia, bradipneia, hipotensão), Pupila (Miose).
Salivação, Lacrimejamento, Broncorreia, Broncoespasmo, Fasciculações, Incontinência fecal/urinária, Vômitos
o Dumbles: Diarrhea/Diaphoresis, Urination, Miosis, Bradycardia/Bronchorrhea/Bronchospasm, Lacrimation, Emesis, Salivation.
Sintomas iniciam 1-3h após a ingestão.
Óbito: insuficiência respiratória e colapso cardiovascular. - TTO: Atropina (trata sintomas muscarínicos) / Pralidoxima (sintomas muscarínicos e nicotínicos).
Mecanismo: agentes anticolinesterásicos (inibem acetilcolinesterase) ↑Ach (Síndrome Colinérgica).
7
Q
Dê o antídoto dos seguintes compostos: Acetaminofeno (paracetamol), Anticoagulantes (Cumarínicos – Raticidas), anticolinérgicos, BB, BCC, isoniazida, metais pesados e monóxido de carbono.
A
- Acetilcisteína (flumicil).
Metabólito é um sub-produto tóxico produzido durante o metabolismo do paracetamol causando necrose hepática, icterícia, coagulopatia. - Vit K (se INR > 4, mesmo s/ sangramento ativo) e plasma fresco congelado.
Inibição enzimática da conversão da vitamina K -> prejuízo na síntese de fatores de coagulação.
Equimoses, hemorragia gengival, epistaxe, hematúria.
Fatora 7 é exclusivo de via extrínseca. Logo um TP alargado está vinculado à via extrínseca envolvendo o fator 7. Já o TTPA indica envolvimento da via intrínseca. - Fisostigmina.
- Glucagon.
- Gluconato de cálcio.
Não di-hidropiridínicos causão bradicardia por mimetizar os efeitos dos βb, já os hidropiridínicos causam taquicardia por ação reflexa à vasodilatação periférica, seu principal efeito. - Piridoxina (B6).
- EDTA/desferroxamina (intoxicação por ferro).
- O2 a 100%.
Liga-se à hemoglobina formando carboxihemoglobina, 210x mais afim que pelo oxigênio. Manifesta-se via cefaleia, náusea, alteração visual e diminuição do nível de consciência. Papiledema e atrofia do nervo óptico, alteração da cor da pele e mucosas em fanbroesa.
8
Q
Quais intoxicações cursam com acidose metabólica?
A
- Benzodiazepínicos e barbitúricos.
- Metanol.
- AAS (inicia com hiperpneia).
- Monóxido de carbono.
9
Q
Qual a medida inicial de descontaminação que deve ser aplicada em quase todos os casos e suas exceções?
A
- Iniciais:
1. Carvão ativado: Até 1h após exposição, quando VA patente e via intestinal não obstruída.
a. Contraindicação: Rebaixamento do nível de consciência (IOT antes se realmente for necessário – risco de broncoaspiração), ingestão de não adsorvíveis (álcool, cianeto, lítio e ferro), corrosivos (acido/solvente, cáustico/base forte – risco de perfuração esofagiana) e hidrocarbonetos. - Outras:
2. Lavagem gástrica: Benefício não confirmado, e aumenta o risco de broncoaspiração, logo não deve mais ser utilizado.
3. Irrigação intestinal: Administração de PEG (laxativo) quando CP de liberação prolongada, ou substâncias não adsorvíveis.
3. Diurese forçada: Álcool, flúor, lítio.
4. Alcalinização: Salicilato, fenobarbital, Clorpropamida.
5. Hemodiálise.
10
Q
Antidoto de sd extrapiramidal (fenotiazínico, bromoprida, metoclopramida, butirofenona)?
A
- Biperideno.
