Intoxicações Flashcards
Monóxido de carbono
Meia vida e mecanismo
- Meia vida: 4 a 5 horas. Pode ser reduzida para 80 minutos de administrado oxigênio a 100% e para 25 miutos se for administrado oxigênio hiperbárico.
- Hipóxia pelos mecanismos: diminuição da capacidade de transporte de O2 pela hemoglobina (ele se liga à ela formando a carboxiemoglobina) e pela alteração da curva de saturação da oxiemoglobina (desloca para esquerda e modifica sua forma)
Monóxido de carbono
Manifestações clínicas
- Sintomas são inespecíficos
- Não se mensura níveis de HbCo inicialmente porque sua dosagem se relaciona pobremente com os sinais, sintomas e o prognóstico.
- Intoxicação leve: cefaléia, fadigda e dispnéia leve.
- Intoxicações moderadas: cefaleia intensa, vertigem, náuseas, mal-estar, turvação visual, astenia e dificuldade de pensar, taquicardia, taquipnéia e hipotensão sistolia.
- Intoxicações graves: síncope, convulsões, rigidez muscular generalizada, morte por choque e respiratória
Carvão ativado
1g/kg diluído em soro à 10 – 20%, podendo ser repetido 0,5g/kg em 2-4 horas. Paciente com redução do nível de consciência devem ser intubados para garantir proteção de via aérea. O carvão ativado é contraindicado em caso de ingestão de ácidos ou álcalis, sendo também inútil em caso de etanol, lítio, sais de ferro, chumbo e outros metais.
Monóxido de carbono e gestantes
A hemoglobina fetal tem afinidade maior pelo monóxido de carbono que a do adulto, precisando de oxigênio mais prolongadamente e pode ocorrer aborto.
Monóxido de carbono e exames complementares
PaO2 geralmente normal pois mede o oxigênio dissolvido no plasma e não o oxigênio ligado a hemoglobina,
SpO2 também não se altera porque leva em consideração a PaO2 e o PH.
Acidose metabólica: sinal de prognóstico ruim. Não deve ser tratada se não for grave PH<7.2 pois a acidose desloca a curva de dissocia;cão do oxigênio para a direita e facilita a oxigenação tecidual
Opióides
Manifestações clínicas
Tríade de sinais: depressão neurológica, depressão respiratória e miose puntiforme.
Depressão neurológica: sonolência, torpor, coma, convulsões, alucinações.
Heroína: edema aguldo de pulmão não cardiogênico
- náuseas sem vômitos; dor abdominal devido espasmos do esfíncter de Oddi, rabdomiólise, hipercalemia e insuficiência renal aguda.
Lavagem gástrica
Utilizar com sonda oro ou nasogástrica, com decúbito lateral esquerdo e proteção prévia de via aérea para aqueles pacientes com redução do nível de consciência apenas para aqueles pacientes que ingeriram níveis letais do agente e que chegaram na emergência até 1 hora da ingestão.
Hemodiálise e hemoperfusão:
indicado em caso de intoxicação por anticonvulsivantes, salicilatos, lítio, metanol e etilenoglicol. Agentes com alto peso molecular, alto volume de distribuição e com baixa hidrossolubilidade apresenta dificuldade de eliminação pela hemodiálise.
Digitálicos
Quais são
Ex: digitoxina, digoxina, lanatosídeo (cedilanide, desacil)
Digitálicos
Manifestações clínicas
Disturbios visuais: visão borrada, alteração na percepção das cores e relato de escotomas e halos amarelo-esverdeados.
Manifestações clínicas: alteração no sistema nervoso central, gastrointestinal, ocular e cardiovascular (arritmias).
Sintomas mais comuns: fadiga, fraqueza, náuseas, vôitos, anorexia, sonolênica e tonteira. Também podem ocorrer distúrbios psiquiátricos (como disfução cognitiva e labilidade emocional)
Hipercalemia
Digitálicos
Tratamento
Suporte clínico e medidas de controle dos distúrbios ameaçadores da vida: hipovolemia, hipoxemia, hipoventilação e disturbios eletrolíticos
Opióides
Tratamento
naloxone (0.4mg/ml), IV, 0.1mg/kg, dose máxima de 2mg. Regra prática: 0.25ml/kg, máximo de 5ml. Em caso de necessidade de infusão contínua, fazer 0.04 – 0.16mg/kg/h IV. Pode ser administrado IM.
Tolerância cruzada
Fenômeno que ocorre quando a tolerância aos efeitos de um determinado medicamento produz tolerância a outro medicamento
Dopamina e dependência de tabaco
Tem alguma relação?
A dopamina é um neurotransmissor que está envolvido no processo de recompensa. Está intimamente ligado com o processo de dependência do abuso do drogas em geral.
LSD
uma droga cristalina, que ocorre naturalmente como resultado das reações metabólicas do fungo Claviceps purpurea, relacionado especialmente com os alcaloides produzidos por esta cravagem (ergotamina)
Paracetamol
Sintomas e dosagem intoxicação
Dose superior à 140mg/kg em crianças ou maior 7.5g/dia no adulto estão associados com lesão hepática. O paciente nas primeiras horas apresenta sintomas inespecíficos, porém pode evoluir nas próximas 48 – 72 horas para sinais de comprometimento hepático importante, como sangramentos, icterícia, dor no quadrante superior direito, vômitos persistentes, entre outros.
Paracetamol
Tratamento
N-acetilcisteína
VO, 140mg/kg de ataque, seguida por 70mg/kg de 4/4 horas, com total de 17 doses. Na apresentação IV, deve ser feito 150mg/kg diluído em SG5% em 1 hora, seguido de 50mg/kg em 4 horas, seguido de 100mg/kg em 20 horas, devendo ser reservado para pacientes com impossibilidade de utilizar o TGI.
Bicarbonato de sódio 8,4% intravenoso para manter pH sérico superior a 7,50 é conduta para intoxicação por
Antidepressivo triciclico
Isoniazida
Antídoto
Piridoxina
Sinônimo de Paracetamol
Acetominofeno
Himenopteros
Ordem dos insetos que incluem abelha, vespas e formigas (preocupação médica)
Abelhas
Manifestações clínicas
Pode varirar de quadros benignos (discretas reações locais) a quadros graves, incluindo choque anafilático
- Local acometido
- Número de picadas (não é o principal fator relacionado a gravidade).
- poder toxinogenico e alergizante das proteinas inoculadas (fosfolipase, metilina, hialuronidase)
- Dose do veneno inoculada
- Sensibilidade do individuo
Abelhas
Anafilaxia
x
Sindrome do envenenamento
Anafilaxia: Pode se desenvolver com apenas uma picada.
Síndrome do envenenamento: quadro tóxico generalizado, secundária as ações do veneno. Inicia-se como anafilaxia, mas pode associar-se a agitação psicomotora, convulsões e coma. Hemólise e Rabdomiólise .
Abelhas
Tratamento
Leve: anti-histaminico e analgésico
Grave: Adrenalina
Remoção do ferrão: quanto menor o tempo entre a picada e a remoção do ferrão, menor a quantidadee de venenon inoculada.
Etanol
Manifestações Clínicas
- Alteração da consciência (até coma), alterações comportamento (confusão mental, agressividade), hálito etilico.
- Altas doses: efeito anestésico, depressão do sistema nervoso central
- Alteração metabólica: hipoglicemia
Etanol
Tratamento
Tiamina (100 mg) para prevenção de síndrome de Wernicke e glicose (100 ml de SGH 50%)
Metanol
Manifestações clínicas
- Toxicidade ocular (dilatação pupilar e perda do reflexo pupilar)
- Alterações visuais (borramento, escotomas, dor ocular, fotofobia, alucinações visuais e perda pacial ou total da visão)
- Acidose metabólica + hiperventilação (respiração de Kussmaul)
É encontrado em tintas, vernizes, solventes, soluções de formaldeído e fluidos automotivos
