Intoxicación por Antidepresivos Flashcards
7 Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina
Fluoxetina
Sertralina
Trazodona
Citalopram
Escitalopram
Paroxetina
Fluvoxamina
5 Antidepresivos tricíclicos
Amitriptilina
Clomipramina
Doxepina
Imipramina
Maprotilina
4 Inhibidores de la recaptacion de serotonina y NE
Duloxetina
Venlafaxina
Milnacipram
Hierba de San Juan
Inhibidor selectivo de la recaptación de NE
Reboxetina
Bloqueantes de los receptores presinapticos alfa-2-Adrenergicos
Mirtazapina
Inhibidor selectivo de la recaptación de DA
Bupropion
Efectos de la mirtazapina y mecanismo de acción
Bloqueo de los autorreceptores alfa-2-A: Aumenta la liberación de NE
Bloqueo de los heterorreceptores alfa-2-A: Aumenta la liberación de Serotonina
Efecto antihistamínicos
Efectos y mecanismos de acción de los antidepresivos tricíclicos
Inhibición de la recaptación pre sináptica de serotonina y noradrenalina: analgésico y anti neurálgico (efecto antidepresivo de dos-tres semanas)
Bloqueo de los canales de sodio: prolongación del QRS, bloqueo de la rama derecha del haz de gis y paro cardiaco
Antagonistas de receptores muscarínico centrales y periféricos: síndrome anticolinérgico
Antagonista de los receptores alfa alfa-uno adrenérgicos: hipotensión y taquicardia refleja
Bloqueo de los receptores H1: depresión del SNC
Bloqueo de los receptores GABAa en el SNC: convulsiones tónico clónicas generalizadas
Bloqueo de los canales de potasio: prolongación del QTc y la repolarización, taquicardia ventricular polimorfa (puntas torcidas)
Manifestaciones de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos
Cardiovasculares: taquicardia sinusal, prolongación del PR, ensanchamiento del QRS, TVP, muerte por cardio toxicidad
SNC: sedación, desorientación, convulsiones tónico-clónicas generalizadas (de una a ocho horas postingesta), deterioro del Estado mental, agitación y coma.
Síndrome anticolinérgico: hipertermia, midriasis, piel caliente y seca, atonía intestinal, retención urinaria, disminución del vaciado gástrico, taquicardia y visión borrosa
Otras: falla renal, edema pulmonar, riesgo de bronco aspiración, neumonía
Predictores de gravedad de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos
QS >100 ms
QTC >100 ms
Arritmias o trastornos de la conducción
Frecuencia cardiaca >120 LPM
Estado mental alterado (Glasgow menor de 12)
Convulsiones
Frecuencia respiratoria <8 RPM
Hipotensión (presión sistólica menor que 90 mmHg)
Ingestión masiva de ATC (MAYOR QUE 25 mg/Kg)
Diagnóstico diferencial de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos con presencia de prolongación del QRS
Antiarrítmicos de clase I
Cocaína
Propanolol
Carbamazepina
Diagnóstico diferencial de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos con aumento del simpático
Cocaína
Anfetaminas
Diagnóstico diferencial de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos con bloqueo muscarínico
Fármacos anticolinérgicos
Antipsicóticos típicos
Antihistamínicos
Manejo de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos
A BCD e toxicológico
EKG, MONITORIZACIÓN, OBSERVACIÓN, MEDIR PARÁMETROS QUE INDIQUEN CARDIO TOXICIDAD
Lavado gástrico
Carbón activado cada cuatro horas
Sulfato de magnesio vía oral
Bicarbonato de sodio
Mantener pH arterial entre 7.45 y 7.55
Antiarrítmicos (Si las arritmias no ceden a la alcalinización)
Vasopresor (noradrenalina): Hipotensión refractaria a líquidos intravenosos o NaHCO3
Diazepam (No usar fenitoina)
Fármacos utilizados en la intoxicación por antidepresivos tricíclicos y sus indicaciones
Bicarbonato de sodio: QRS >100 ms, taquicardia ventricular, hipotensión refractaria a líquidos
Sulfato de magnesio: taquicardia ventricular polimorfa
Norepinefrina: hipotensión que no responde líquidos o a bicarbonato
Diazepam: convulsiones
Propofol: convulsiones refractarias a benzodiazepinas
Mecanismos de acción de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
No afectan significativamente la recaptación de noradrenalina y dopamina
Poseen menor bloqueo de los receptores muscarínicos, H1 de histamina y alfa uno-adrenérgicos
La respuesta es observan varias semanas después de inicio del tratamiento
Prácticamente no bloquean los canales de sodio aún en casos de sobredosis
Fluoxetina es el fármaco más prescrito de este grupo
Manifestaciones de la intoxicación por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
Digestivo: nauseas y vómitos, disminución de la motilidad intestinal
Neurológico: agitación, temblores, ataxia, convulsiones, sedación y coma en casos severos, convulsiones (fluoxetina)
Cardiovascular: taquicardia sinusal (sertralina), hipotensión persistente (fluvoxamina), prolongación del intervalo QT (Citalopram), cambios en la onda T y segmento ST (fluoxetina)
Bloqueo de los receptores alfa uno-AR: hipotensión
Síndrome serotoninergicos: confusión en coordinación motora, hiperreflexia, hipertermia, midriasis, hipertensión
Manejo de la intoxicación por inhibidores de la recaptación selectivos de serotonina
A BCD
Observación durante 24
Lavado gástrico
Carbón activado
Sulfato de magnesio/sodio
Benzodiazepinas para rigidez muscular
Diazepam: convulsiones
Valoración por psiquiatría
Efectos adversos de el bloqueo de la recaptación de norepinefrina por los antidepresivos tricíclicos
Efecto terapéutico: antidepresivo (dos a tres semanas)
Efectos adversos: temblor, taquicardia sinusal, aumento del efecto vasopresor de las catecolaminas
Efectos de el bloqueo de la recaptación de serotonina de los antidepresivos tricíclicos
Antidepresivos dos (dos a tres semanas)
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales (pérdida de peso, luego aumento de peso,), ansíoltiticcos (dependiente de las dosis)
Bloqueo de receptor H1: sedación, somnolencia, aumento del poder depresor de otros fármacos
Bloqueo de canales de sodio: analgésico y neurálgico, arritmias y bloqueo cardiaco en sobredosis
Qué produce el bloqueo de los autos receptores alfa~2 adrenérgicos
Aumentar la liberación de norepinefrina
Reproduce el bloqueo de los hetero receptores alfa dos-adrenérgicos
Aumenta la liberación de serotonina
