Intoxicación por Antidepresivos

Question 1

7 Inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina

Answer 1

Fluoxetina
Sertralina
Trazodona
Citalopram
Escitalopram
Paroxetina
Fluvoxamina

Question 2

5 Antidepresivos tricíclicos

Answer 2

Amitriptilina
Clomipramina
Doxepina
Imipramina
Maprotilina

Question 3

4 Inhibidores de la recaptacion de serotonina y NE

Answer 3

Duloxetina
Venlafaxina
Milnacipram
Hierba de San Juan

Question 4

Inhibidor selectivo de la recaptación de NE

Answer 4

Reboxetina

Question 5

Bloqueantes de los receptores presinapticos alfa-2-Adrenergicos

Answer 5

Mirtazapina

Question 6

Inhibidor selectivo de la recaptación de DA

Answer 6

Bupropion

Question 7

Efectos de la mirtazapina y mecanismo de acción

Answer 7

Bloqueo de los autorreceptores alfa-2-A: Aumenta la liberación de NE
Bloqueo de los heterorreceptores alfa-2-A: Aumenta la liberación de Serotonina
Efecto antihistamínicos

Question 8

Efectos y mecanismos de acción de los antidepresivos tricíclicos

Answer 8

Inhibición de la recaptación pre sináptica de serotonina y noradrenalina: analgésico y anti neurálgico (efecto antidepresivo de dos-tres semanas)
Bloqueo de los canales de sodio: prolongación del QRS, bloqueo de la rama derecha del haz de gis y paro cardiaco
Antagonistas de receptores muscarínico centrales y periféricos: síndrome anticolinérgico
Antagonista de los receptores alfa alfa-uno adrenérgicos: hipotensión y taquicardia refleja
Bloqueo de los receptores H1: depresión del SNC
Bloqueo de los receptores GABAa en el SNC: convulsiones tónico clónicas generalizadas
Bloqueo de los canales de potasio: prolongación del QTc y la repolarización, taquicardia ventricular polimorfa (puntas torcidas)

Question 9

Manifestaciones de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos

Answer 9

Cardiovasculares: taquicardia sinusal, prolongación del PR, ensanchamiento del QRS, TVP, muerte por cardio toxicidad
SNC: sedación, desorientación, convulsiones tónico-clónicas generalizadas (de una a ocho horas postingesta), deterioro del Estado mental, agitación y coma.
Síndrome anticolinérgico: hipertermia, midriasis, piel caliente y seca, atonía intestinal, retención urinaria, disminución del vaciado gástrico, taquicardia y visión borrosa
Otras: falla renal, edema pulmonar, riesgo de bronco aspiración, neumonía

Question 10

Predictores de gravedad de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos

Answer 10

QS >100 ms
QTC >100 ms
Arritmias o trastornos de la conducción
Frecuencia cardiaca >120 LPM
Estado mental alterado (Glasgow menor de 12)
Convulsiones
Frecuencia respiratoria <8 RPM
Hipotensión (presión sistólica menor que 90 mmHg)
Ingestión masiva de ATC (MAYOR QUE 25 mg/Kg)

Question 11

Diagnóstico diferencial de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos con presencia de prolongación del QRS

Answer 11

Antiarrítmicos de clase I
Cocaína
Propanolol
Carbamazepina

Question 12

Diagnóstico diferencial de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos con aumento del simpático

Answer 12

Cocaína
Anfetaminas

Question 13

Diagnóstico diferencial de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos con bloqueo muscarínico

Answer 13

Fármacos anticolinérgicos
Antipsicóticos típicos
Antihistamínicos

Question 14

Manejo de la intoxicación por antidepresivos tricíclicos

Answer 14

A BCD e toxicológico
EKG, MONITORIZACIÓN, OBSERVACIÓN, MEDIR PARÁMETROS QUE INDIQUEN CARDIO TOXICIDAD
Lavado gástrico
Carbón activado cada cuatro horas
Sulfato de magnesio vía oral
Bicarbonato de sodio
Mantener pH arterial entre 7.45 y 7.55
Antiarrítmicos (Si las arritmias no ceden a la alcalinización)
Vasopresor (noradrenalina): Hipotensión refractaria a líquidos intravenosos o NaHCO3
Diazepam (No usar fenitoina)

Question 15

Fármacos utilizados en la intoxicación por antidepresivos tricíclicos y sus indicaciones

Answer 15

Bicarbonato de sodio: QRS >100 ms, taquicardia ventricular, hipotensión refractaria a líquidos
Sulfato de magnesio: taquicardia ventricular polimorfa
Norepinefrina: hipotensión que no responde líquidos o a bicarbonato
Diazepam: convulsiones
Propofol: convulsiones refractarias a benzodiazepinas

Question 16

Mecanismos de acción de los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Answer 16

No afectan significativamente la recaptación de noradrenalina y dopamina
Poseen menor bloqueo de los receptores muscarínicos, H1 de histamina y alfa uno-adrenérgicos
La respuesta es observan varias semanas después de inicio del tratamiento
Prácticamente no bloquean los canales de sodio aún en casos de sobredosis
Fluoxetina es el fármaco más prescrito de este grupo

Question 17

Manifestaciones de la intoxicación por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Answer 17

Digestivo: nauseas y vómitos, disminución de la motilidad intestinal
Neurológico: agitación, temblores, ataxia, convulsiones, sedación y coma en casos severos, convulsiones (fluoxetina)
Cardiovascular: taquicardia sinusal (sertralina), hipotensión persistente (fluvoxamina), prolongación del intervalo QT (Citalopram), cambios en la onda T y segmento ST (fluoxetina)
Bloqueo de los receptores alfa uno-AR: hipotensión
Síndrome serotoninergicos: confusión en coordinación motora, hiperreflexia, hipertermia, midriasis, hipertensión

Question 18

Manejo de la intoxicación por inhibidores de la recaptación selectivos de serotonina

Answer 18

A BCD
Observación durante 24
Lavado gástrico
Carbón activado
Sulfato de magnesio/sodio
Benzodiazepinas para rigidez muscular
Diazepam: convulsiones
Valoración por psiquiatría

Question 19

Efectos adversos de el bloqueo de la recaptación de norepinefrina por los antidepresivos tricíclicos

Answer 19

Efecto terapéutico: antidepresivo (dos a tres semanas)
Efectos adversos: temblor, taquicardia sinusal, aumento del efecto vasopresor de las catecolaminas

Question 20

Efectos de el bloqueo de la recaptación de serotonina de los antidepresivos tricíclicos

Answer 20

Antidepresivos dos (dos a tres semanas)
Efectos adversos: trastornos gastrointestinales (pérdida de peso, luego aumento de peso,), ansíoltiticcos (dependiente de las dosis)
Bloqueo de receptor H1: sedación, somnolencia, aumento del poder depresor de otros fármacos
Bloqueo de canales de sodio: analgésico y neurálgico, arritmias y bloqueo cardiaco en sobredosis

Question 21

Qué produce el bloqueo de los autos receptores alfa~2 adrenérgicos

Answer 21

Aumentar la liberación de norepinefrina

Question 22

Reproduce el bloqueo de los hetero receptores alfa dos-adrenérgicos

Answer 22

Aumenta la liberación de serotonina