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Psiquiatria de Urgência > Intoxicação por psicotrópicos > Flashcards

Intoxicação por psicotrópicos Flashcards

1
Q

Classificação

A

Acidental e proposital

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2
Q

Parte fundamental em TODOS os casos de intoxicação por psicotrópico

A

Averiguar necessidade de avaliação psiquiátrica, para checar risco de suicídio e se será ambulatorial ou de urgência

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3
Q

A maioria das intoxicações não é potencialmente grave

A

Mentira, a maioria é, mesmo quando oligoassintomáticas no começo

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4
Q

Tempo de observação

A

Pelo menos a 24h, a depender do tipo de medicação

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Q

Qual critério da medicação é usado pra definir o tempo mínimo de observação?

A

Medicações de liberação lenta e/ou de meia vida longa

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6
Q

O que fazer com pacientes pouco colaborativos/inconscientes?

A

Tentar informações colaterais (familiares, SAMU etc)

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7
Q

Tópicos da anamnese

5

A 
Droga ingerida
Dose ou apresentação
Quantidade (número de comprimidos, por exemplo)
Se já usa ou é a primeira vez
Tempo entre ingestão e atendimento
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8
Q

Abordagem básica?

A

ABCDE SEMPRE

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9
Q

O que fazer para além da checagem do ABCDE?

A

Monitorização
Punção
Solicita exames

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10
Q

Exames mais importantes no geral?

A

Função renal e função hepática

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11
Q

Abordagens específicas?

A

Medidas de descontaminação gástrica
Medidas e eliminação
Hidratação, diálise e alcalinização da urina

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12
Q

Tempo pra uso de carvão ativado e lavagem gástrica?

A

Varia, mas em média 2h no máximo após ingestão

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13
Q

CEATOX, o que é?

A

Centro de Assistência Toxicológica, pode ser útil para dosagens

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14
Q

Reações cutâneas:

A

Necrólise epidérmica tóxica
Eritema multiforme
Síndrome de Stevens-Johnson

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15
Q

Síndrome de Stevens-Johnson
mais comum em quais?
defina

A

FALTA DEFINIR

mais comum em topiramato e lamotrigina

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16
Q

Reações hmatológicas

A

Agranulocitose
Eosinofilia
Leucopenia

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17
Q

Hiponatremia é possível

A

Sim!

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18
Q

Alterações cardíacas

quais fármacos?

A

Arritmias e prolongamento do QT

Principalmente tricíclicos e anticolinérgicos

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19
Q

Reações motoras dos antipsicóticos

A

Síndrome neuroléptica maligna
Parkinsonismo secundário
Distonia aguda e acatisia

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20
Q

Benzodiazepínicos

Ação

A

Agem no recpetor GABA, principal neurotransmissor inibitório do cerebral

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21
Q

Benzodiazepínicos

Uso

A

Ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante

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22
Q

Benzodiazepínicos

Intoxicação depende de? 3

A

Dose, tolerância e associações

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23
Q

Benzodiazepínicos

Pode ser potencializado por…

A

Álcool, um potencializa o outro, porque agem no mesmo receptor

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24
Q

Benzodiazepínicos

O que observar?

A

Tempo de meia vida da apresentação utilizada

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25
Benzodiazepínicos | Quadro clínico
Síndrome sedativo-hipnótica ``` Relaxamento muscular Sonolência Diminuição dos reflexos Confusão Coma e depressão respiratória ```
26
Benzodiazepínicos | Frequência de Intoxicação grave
Rara, pois a medicação é relativamente segura, é mais comum agravar com altas quantidades ou associações
27
Benzodiazepínicos | Sintoma mais grave
Coma e depressão respiratória
28
Benzodiazepínicos | Abordagem e antídoto
Medidas iniciais de intoxicação exógena, com suporte clínico e ventilatório Antídoto BZD: Flumazenil
29
Benzodiazepínicos | Como administrar o antídoto? Usado na rotina? Apresentação?
Antídoto BZD: Flumazenil Exclusivamente IV Não usado rotineiramente, porque intoxicação graves são raras Diluído SF, SG ou RL Apresentação: ampolas de 0,1 mg/mL com 5 mg. Usa geralmente meia ampola (0,2 mg - 0,2 mL da ampola), repete com 0,3 mg (3 mL da ampola).
30
Benzodiazepínicos | O que fazer se repetiu Flumazenil e o paciente não melhora?
Pensar que BZD pode não ser a principal causa de sedação
31
Opioides | Frequência e gravidade?
Grave e comum, especialmente nos EUA.
32
Opioides | Fator de gravidade
Mistura com outros depresssores do SNC
33
``` Opioides Sintomas (11) ```
``` Euforia e calor Analgesia Boca seca e rubor facial Coceira/prurido Alterações de humor Miose Fala arrastada Hipotensão e Taquicardia Torpor ou coma Depressão respiratória ```
34
Outro nome para boca seca
Xerostomia
35
Opioides | Miose do tipo...
Miose com pupila puntiforme
36
``` Opioides Abordagem inicial Complicação comum Sintoma mais grave Antídoto ```
``` Suporte ventilatório Corrigir hipotensão Edema pulmonar é comum: corrigir Depressão respiratória e coma Antídoto: antagonista opioide ```
37
Opioide | Antídoto
Naloxone - Narcan 0,8 mg, IV ou IOT (uma ampola) Aguardar 15 min Se não responder, repetir com 1,6 mg IV (duas) Se não responder na repetição, pensar outras causas
38
Opioides | Outras causas para diagnóstico diferencial
Uso de outras drogas, infecções, TCE etc
39
Lítio | Litemia
Pedir litemias regularmente | 0,6-1,2 mEq/dL
40
Lítio | efeitos?
Efeito nefrotóxico e na tireoide
41
Lítio | Cuidado básico do manejo
Manter paciente sempre muito bem hidratado
42
Lítio | Progressã
TGI Cardíacos e musculares Neurológicos
43
Lítio | Leve
Litemia de 1,5-2,0 ``` Náuseas e vômitos Dor abdominal Diarreia Boca seca Tremor Fala arrastada Nistagmo Letargia ```
44
Lítio | Moderado
Litemia de 2,0-2.5 ``` Náuseas e vômitos persistentes Visão turva Fasciculações musculares Reflexos tendíneos hiperativos Síncopes Alterações no ECG ```
45
Lítio | Grave
Litemia maior que 2,5 ``` Ataxia Convulsões Oligúria IRA Morte ```
46
Lítio | Abordagem inicial
Não há antídoto, então se diminui o tempo de exposição ao tóxica Monitorar - vias aéreas, sinais vitais, circulação Exame neurológico Função renal, eletrólitos, ECG, TSH e litemia
47
Lítio | Abordagem específica
Hidratação para aumentar clearence | Descontaminação TGI com lavagem
48
Lítio | Carvão ativado
Não funciona!
49
Lítio | Outras abordagens
Diálise quando acima de 4 mEq/L (sempre!) ou >2,5 com sintomas graves ou função renal ruim ou outra condição que comprometa o manejo, como ICC (que impede hidratação)
50
Tricíclicos e tetracíclicos | Exemplos
Amitriptilina, Iminaprina, Clomipramina, Bupropiona, Mirtazapina
51
Tricíclicos e tetracíclicos | Meia vida
7h-58h
52
Tricíclicos e tetracíclicos | Quadro clínico
Síndrome sedativa + anticolinérgica ``` Sedação Confusão mental Convulsões Alucinações Coma Arritmias Hipotensão Sintomas anticolinérgicos (boca seca, retenção urinária, midríase) ```
53
Tricíclicos e tetracíclicos | Sintoma mais importante
Arritmias e outros sintomas cardíacos!
54
Tricíclicos e tetracíclicos | Abordagem
Descontaminação gástrica com lavagem e carvão ativado ECG seriados Pedir eletrólitos, glicemia, função renal e hepática
55
Tricíclicos e tetracíclicos | Sinais de risco no ECG
Alargamento QRS Prolongamento QT Bloqueio de ramo direito
56
Tricíclicos e tetracíclicos | Qual possível evolução dos sintomas cardíacos?
Taquiarritmias ventriculares ou hipotensão refratária
57
Tricíclicos e tetracíclicos O que fazer se: Arritmia ventricular ou QRS>100ms
Bicarbonato de sódio
58
Tricíclicos e tetracíclicos O que fazer se: Se caso grave ou grandes quantidades
Alcalinização da urina (bicarbonato)
59
Convulsões
BZD
60
Serotoninérgicos | Quais
ISRS e duais
61
Serotoninérgicos | Frequência
É raro! | Precisa, na maioria das vezes, de 30x a dose terapêutica
62
Serotoninérgicos | Quais os mais preocupantes? Qual complicação?
Citalopram e Escitalopram: alargamento de QT
63
Serotoninérgicos | Ocorre mais com?
Associações com: IMAO, tricíclicos, opioides, cocaína e sibutramina
64
Serotoninérgicos | Sintomatologia
Vômitos, tremor, ataxia, letargia e RNC
65
Serotoninérgicos | Evolui para:
Síndrome serotoninérgica
66
Serotoninérgicos | Exames complementares
ECG, função hepática e CPK
67
Serotoninérgicos | Abordagem
Geralmente simples, com descontaminação + suporte e observação 6h-12h
68
Anticonvulsivantes | Grupos de efeitos 3
Neurológicos, cardíacos e hepáticos
69
Anticonvulsivantes | Neurológicos
Síndrome anticolinérgica Efeito pró convulsivante Rebaixamento nível de consciência Sintomas cerebelares
70
Anticonvulsivantes | Cardíacos
Toxicidade cardiovascular Prolongamento de QRS Arritmias
71
Anticonvulsivantes | Hepáticos
Hepatotoxicidade
72
Anticonvulsivantes | Exames complementares
Glicemia Teste de gravidez Função hepática CPK
73
Anticonvulsivantes | Abordagem
Descontaminação gástrica (carvão +lavagem) | Suporte e observação
74
Antipsicóticos | Exemplos
Haldol, Clopromazina, Risperidona, Olanzapina
75
Antipsicóticos | Síndrome
Sedativo hipnótica
76
Antipsicóticos | Sintomas
Letargia, sedação, sintomas anticolinérgicos (os mais antigos), hipertermia, taquicardia, hipotensão e arritmias
77
Antipsicóticos | Tratamento
Descontaminação gástrica + suporte e observação
78
Antipsicóticos | Outras reações agudas
Sintomas extrapiramidais: Acatsia Distonia aguda Parkinsonismo secundário
79
Antipsicóticos Tratamento em casos de outras reações agudas Tratar Acatsia
BZD, betabloqueador e anti-histamínico
80
Antipsicóticos Tratamento em casos de outras reações agudas Tratar Distonia aguda
Biperideno IM
81
Antipsicóticos Tratamento em casos de outras reações agudas Tratar Parkinsonismo secundário
Diminuir dose ou trocar medicação ou Biperideno
82
Antídotos: ``` Benzodiazepínicos: Opioides: Lítio: Neurolépticos (distonia aguda): Anticonvulsivantes: Tricíclicos: ```
``` Benzodiazepínicos: Flumazenil Opioides: Naloxona Lítio: Não tem! Faz Diálise Neurolépticos (distonia aguda): Biperideno Anticonvulsivantes: Não há Tricíclicos: Não há ```

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