Intoxicação por psicotrópicos Flashcards
Classificação
Acidental e proposital
Parte fundamental em TODOS os casos de intoxicação por psicotrópico
Averiguar necessidade de avaliação psiquiátrica, para checar risco de suicídio e se será ambulatorial ou de urgência
A maioria das intoxicações não é potencialmente grave
Mentira, a maioria é, mesmo quando oligoassintomáticas no começo
Tempo de observação
Pelo menos a 24h, a depender do tipo de medicação
Qual critério da medicação é usado pra definir o tempo mínimo de observação?
Medicações de liberação lenta e/ou de meia vida longa
O que fazer com pacientes pouco colaborativos/inconscientes?
Tentar informações colaterais (familiares, SAMU etc)
Tópicos da anamnese
5
Droga ingerida Dose ou apresentação Quantidade (número de comprimidos, por exemplo) Se já usa ou é a primeira vez Tempo entre ingestão e atendimento
Abordagem básica?
ABCDE SEMPRE
O que fazer para além da checagem do ABCDE?
Monitorização
Punção
Solicita exames
Exames mais importantes no geral?
Função renal e função hepática
Abordagens específicas?
Medidas de descontaminação gástrica
Medidas e eliminação
Hidratação, diálise e alcalinização da urina
Tempo pra uso de carvão ativado e lavagem gástrica?
Varia, mas em média 2h no máximo após ingestão
CEATOX, o que é?
Centro de Assistência Toxicológica, pode ser útil para dosagens
Reações cutâneas:
Necrólise epidérmica tóxica
Eritema multiforme
Síndrome de Stevens-Johnson
Síndrome de Stevens-Johnson
mais comum em quais?
defina
FALTA DEFINIR
mais comum em topiramato e lamotrigina
Reações hmatológicas
Agranulocitose
Eosinofilia
Leucopenia
Hiponatremia é possível
Sim!
Alterações cardíacas
quais fármacos?
Arritmias e prolongamento do QT
Principalmente tricíclicos e anticolinérgicos
Reações motoras dos antipsicóticos
Síndrome neuroléptica maligna
Parkinsonismo secundário
Distonia aguda e acatisia
Benzodiazepínicos
Ação
Agem no recpetor GABA, principal neurotransmissor inibitório do cerebral
Benzodiazepínicos
Uso
Ansiolítico, hipnótico, anticonvulsivante
Benzodiazepínicos
Intoxicação depende de? 3
Dose, tolerância e associações
Benzodiazepínicos
Pode ser potencializado por…
Álcool, um potencializa o outro, porque agem no mesmo receptor
Benzodiazepínicos
O que observar?
Tempo de meia vida da apresentação utilizada
Benzodiazepínicos
Quadro clínico
Síndrome sedativo-hipnótica
Relaxamento muscular Sonolência Diminuição dos reflexos Confusão Coma e depressão respiratória
Benzodiazepínicos
Frequência de Intoxicação grave
Rara, pois a medicação é relativamente segura, é mais comum agravar com altas quantidades ou associações
Benzodiazepínicos
Sintoma mais grave
Coma e depressão respiratória
Benzodiazepínicos
Abordagem e antídoto
Medidas iniciais de intoxicação exógena, com suporte clínico e ventilatório
Antídoto BZD: Flumazenil
Benzodiazepínicos
Como administrar o antídoto? Usado na rotina? Apresentação?
Antídoto BZD: Flumazenil
Exclusivamente IV
Não usado rotineiramente, porque intoxicação graves são raras
Diluído SF, SG ou RL
Apresentação: ampolas de 0,1 mg/mL com 5 mg. Usa geralmente meia ampola (0,2 mg - 0,2 mL da ampola), repete com 0,3 mg (3 mL da ampola).
Benzodiazepínicos
O que fazer se repetiu Flumazenil e o paciente não melhora?
Pensar que BZD pode não ser a principal causa de sedação
Opioides
Frequência e gravidade?
Grave e comum, especialmente nos EUA.
Opioides
Fator de gravidade
Mistura com outros depresssores do SNC
Opioides Sintomas (11)
Euforia e calor Analgesia Boca seca e rubor facial Coceira/prurido Alterações de humor Miose Fala arrastada Hipotensão e Taquicardia Torpor ou coma Depressão respiratória
Outro nome para boca seca
Xerostomia
Opioides
Miose do tipo…
Miose com pupila puntiforme
Opioides Abordagem inicial Complicação comum Sintoma mais grave Antídoto
Suporte ventilatório Corrigir hipotensão Edema pulmonar é comum: corrigir Depressão respiratória e coma Antídoto: antagonista opioide
Opioide
Antídoto
Naloxone - Narcan
0,8 mg, IV ou IOT (uma ampola)
Aguardar 15 min
Se não responder, repetir com 1,6 mg IV (duas)
Se não responder na repetição, pensar outras causas
Opioides
Outras causas para diagnóstico diferencial
Uso de outras drogas, infecções, TCE etc
Lítio
Litemia
Pedir litemias regularmente
0,6-1,2 mEq/dL
Lítio
efeitos?
Efeito nefrotóxico e na tireoide
Lítio
Cuidado básico do manejo
Manter paciente sempre muito bem hidratado
Lítio
Progressã
TGI
Cardíacos e musculares
Neurológicos
Lítio
Leve
Litemia de 1,5-2,0
Náuseas e vômitos Dor abdominal Diarreia Boca seca Tremor Fala arrastada Nistagmo Letargia
Lítio
Moderado
Litemia de 2,0-2.5
Náuseas e vômitos persistentes Visão turva Fasciculações musculares Reflexos tendíneos hiperativos Síncopes Alterações no ECG
Lítio
Grave
Litemia maior que 2,5
Ataxia Convulsões Oligúria IRA Morte
Lítio
Abordagem inicial
Não há antídoto, então se diminui o tempo de exposição ao tóxica
Monitorar - vias aéreas, sinais vitais, circulação
Exame neurológico
Função renal, eletrólitos, ECG, TSH e litemia
Lítio
Abordagem específica
Hidratação para aumentar clearence
Descontaminação TGI com lavagem
Lítio
Carvão ativado
Não funciona!
Lítio
Outras abordagens
Diálise quando acima de 4 mEq/L (sempre!) ou >2,5 com sintomas graves ou função renal ruim ou outra condição que comprometa o manejo, como ICC (que impede hidratação)
Tricíclicos e tetracíclicos
Exemplos
Amitriptilina, Iminaprina, Clomipramina, Bupropiona, Mirtazapina
Tricíclicos e tetracíclicos
Meia vida
7h-58h
Tricíclicos e tetracíclicos
Quadro clínico
Síndrome sedativa + anticolinérgica
Sedação Confusão mental Convulsões Alucinações Coma Arritmias Hipotensão Sintomas anticolinérgicos (boca seca, retenção urinária, midríase)
Tricíclicos e tetracíclicos
Sintoma mais importante
Arritmias e outros sintomas cardíacos!
Tricíclicos e tetracíclicos
Abordagem
Descontaminação gástrica com lavagem e carvão ativado
ECG seriados
Pedir eletrólitos, glicemia, função renal e hepática
Tricíclicos e tetracíclicos
Sinais de risco no ECG
Alargamento QRS
Prolongamento QT
Bloqueio de ramo direito
Tricíclicos e tetracíclicos
Qual possível evolução dos sintomas cardíacos?
Taquiarritmias ventriculares ou hipotensão refratária
Tricíclicos e tetracíclicos
O que fazer se:
Arritmia ventricular ou QRS>100ms
Bicarbonato de sódio
Tricíclicos e tetracíclicos
O que fazer se:
Se caso grave ou grandes quantidades
Alcalinização da urina (bicarbonato)
Convulsões
BZD
Serotoninérgicos
Quais
ISRS e duais
Serotoninérgicos
Frequência
É raro!
Precisa, na maioria das vezes, de 30x a dose terapêutica
Serotoninérgicos
Quais os mais preocupantes? Qual complicação?
Citalopram e Escitalopram: alargamento de QT
Serotoninérgicos
Ocorre mais com?
Associações com: IMAO, tricíclicos, opioides, cocaína e sibutramina
Serotoninérgicos
Sintomatologia
Vômitos, tremor, ataxia, letargia e RNC
Serotoninérgicos
Evolui para:
Síndrome serotoninérgica
Serotoninérgicos
Exames complementares
ECG, função hepática e CPK
Serotoninérgicos
Abordagem
Geralmente simples, com descontaminação + suporte e observação 6h-12h
Anticonvulsivantes
Grupos de efeitos 3
Neurológicos, cardíacos e hepáticos
Anticonvulsivantes
Neurológicos
Síndrome anticolinérgica
Efeito pró convulsivante
Rebaixamento nível de consciência
Sintomas cerebelares
Anticonvulsivantes
Cardíacos
Toxicidade cardiovascular
Prolongamento de QRS
Arritmias
Anticonvulsivantes
Hepáticos
Hepatotoxicidade
Anticonvulsivantes
Exames complementares
Glicemia
Teste de gravidez
Função hepática
CPK
Anticonvulsivantes
Abordagem
Descontaminação gástrica (carvão +lavagem)
Suporte e observação
Antipsicóticos
Exemplos
Haldol, Clopromazina, Risperidona, Olanzapina
Antipsicóticos
Síndrome
Sedativo hipnótica
Antipsicóticos
Sintomas
Letargia, sedação, sintomas anticolinérgicos (os mais antigos), hipertermia, taquicardia, hipotensão e arritmias
Antipsicóticos
Tratamento
Descontaminação gástrica + suporte e observação
Antipsicóticos
Outras reações agudas
Sintomas extrapiramidais:
Acatsia
Distonia aguda
Parkinsonismo secundário
Antipsicóticos
Tratamento em casos de outras reações agudas
Tratar Acatsia
BZD, betabloqueador e anti-histamínico
Antipsicóticos
Tratamento em casos de outras reações agudas
Tratar Distonia aguda
Biperideno IM
Antipsicóticos
Tratamento em casos de outras reações agudas
Tratar Parkinsonismo secundário
Diminuir dose ou trocar medicação ou Biperideno
Antídotos:
Benzodiazepínicos: Opioides: Lítio: Neurolépticos (distonia aguda): Anticonvulsivantes: Tricíclicos:
Benzodiazepínicos: Flumazenil Opioides: Naloxona Lítio: Não tem! Faz Diálise Neurolépticos (distonia aguda): Biperideno Anticonvulsivantes: Não há Tricíclicos: Não há
