Delirium

Question 1

Definição

Answer 1

Alteração de comportamento de origem orgânica, de início rápido e agudo

Question 2

Outros nomes

Answer 2

Estado confusional agudo ou encefalopatia metabólica ou psicose orgânica

Question 3

Prevalência

Answer 3

Idosos, mas não é exclusivo
Ambientes hospitalares (+) ou comunitários
Frequentemente subdiagnosticado

Question 4

Principais fatores de risco

Answer 4

Idade avançada

Doença cerebral preexistente (demência, tumor, AVC, outros)

Question 5

Outros fatores de risco

Answer 5

Episódio prévio
Doenças psiquiátricas, em especial a depressão
Uso de drogas
Dor e imobilidade
Déficit visual
Algumas medicações, especialmente anticolinérgicos
Fraturas, transfusão, invasões
Cirurgias longas e anestesia

Question 6

4 grandes grupos de causas

Answer 6

Causas intracranianas
Causas extracranianas
Drogas, medicações e venenos
Causas comportamentais

Question 7

Diferenciar delirium, delírio, delirium tremens

Answer 7

Delírio vem da psicose
Delirium é orgânico
Delirium tremens é forma de síndrome de abstinência alcoólica

Question 8

Clínica

Answer 8

4 sintomas cardinais

Alteração da consciência
Cognição/atenção
Curso limitado
Causa “externa”

Question 9

Outros sintomas

Answer 9

Caráter flutuante (Varia)
Desorientação temporal e espacialmente
Alteração de memória
Inversão do ciclo sono vigília
Alterações motoras
Discurso incoerente ou confuso
Alterações neuropsiquiátricas, inclusive alucinações e afetivos

Question 10

Critérios diagnósticos DSM5

Answer 10

Alteração da atenção
Agudo e oscila
Cognição (memória, desorientação e linguagem)
Origem orgânica

Question 11

Delirium categorias da atividade psicomotora

Answer 11

Hipoativo, hiperativo ou misto

Question 12

Qual mais comum das categorias da atividade psicomotora?

Answer 12

Hipoativo, faz subdiagnóstico

Question 13

Escalas

Answer 13

Existem várias

CAM é mais utilizada

Question 14

Critérios do CAM

Answer 14

Mudança de estado mental aguda e flutuante
Desatenção
Pensamento desorganizado
Alteração do nível de consciência

2 obrigatório (em sequência) + 1 dos outros dois

Question 15

DX

Answer 15

Depressão x Delirium hipoativo
Psicose x Delirium hiperativo
Demência

Question 16

Diferenças Depressão x Delirium hipoativo

Humor, tempo, alterações psíquicas, ideação suicida

Answer 16

Depressão: humor hipotímico ou anedonia
Delirium: alteração da atenção e da consciência, não tristeza em si

Depressão: Semanas a meses
Delirium: Dias (+) a semanas

Depressão: Alteração de memória ou memória normal
Delirium: Estado confusional agudo, alteração de pensamento e memória

Depressão: Ideação suicida
Delirium: Não há

Question 17

DX Psicose x Delirium hiperativo

Início, curso, consciência, alucinações, memória, idade

Answer 17

Psicose: Início variável
Delirium: início rápido

Psicose: Curso estável
Delirium: Curso flutuane

Psicose: Nível de consciência preservado
Delirium: Alteração de consciência

Psicose: Alucinações auditivas e delírios estruturados
Delirium: Alucinações visuais e delírios frouxos

Psicose: Memória presevada
Delirium: Memória alterada

Psicose: Mais comum em jovens
Delirium: Mais comum em idosos

Question 18

Delirium e demência

Answer 18

Muito íntima relação, para diferenciar é principalmente a partir do tempo, pois demência leva meses (pelo menos 6)

Question 19

Abordagem básica

Answer 19

Identificar e tratar a causa base
Depende da suspeita clínica
Anamnese+exame físico
Revisão CUIDADOSA das medicações
Sem exames específicos

Question 20

Abordagem específica

Answer 20

Hemograma e urina para pensar infecção
Eletrólitos
Glicemia

Drogas
Neuroimagem caso refratário ou recorrente

Question 21

Objetivos da abordagem

Answer 21

Reduzir desconforto e estresse
Melhorar sintomas
Controlar comportamentos de risco
Garantir manutenção do tratamento da causa base

Question 22

Prevenção

Answer 22

Idoso entrou na UTI, pensar:

Avaliação multi
Identificar fator de risco
Manter: estado nutricional, hidratação e balanço eletrolítico
Evitar polifarmácia
Garantir sono reparador
Estímulo e contato social
Mobilização precoce
Uso de óculos e próteses auditivas

Question 23

Tratamento não farmacológico

Answer 23

Evitar polifarmática
Dicas de memória (relógios, calendários…)
Presença familiar
Uso de óculos, aparelhos auditivos
Controle ambiente, especialmente luz e barulho
Mobilização precoce, nutrição hidratação
Controle de dor, oxigenação e evitar constipação

Question 24

Tratamento farmacológico

Answer 24

Antipsicóticos, principalmente típicos

Haldol, olanzapina, risperidona, quetiapina

Question 25

BZD?

Answer 25

CONTRAINDICA

Mas se for Delirium tremens pode, e pós ictal (pós convulsão)