Delirium Flashcards
Definição
Alteração de comportamento de origem orgânica, de início rápido e agudo
Outros nomes
Estado confusional agudo ou encefalopatia metabólica ou psicose orgânica
Prevalência
Idosos, mas não é exclusivo Ambientes hospitalares (+) ou comunitários Frequentemente subdiagnosticado
Principais fatores de risco
Idade avançada
Doença cerebral preexistente (demência, tumor, AVC, outros)
Outros fatores de risco
Episódio prévio Doenças psiquiátricas, em especial a depressão Uso de drogas Dor e imobilidade Déficit visual Algumas medicações, especialmente anticolinérgicos Fraturas, transfusão, invasões Cirurgias longas e anestesia
4 grandes grupos de causas
Causas intracranianas
Causas extracranianas
Drogas, medicações e venenos
Causas comportamentais
Diferenciar delirium, delírio, delirium tremens
Delírio vem da psicose
Delirium é orgânico
Delirium tremens é forma de síndrome de abstinência alcoólica
Clínica
4 sintomas cardinais
Alteração da consciência
Cognição/atenção
Curso limitado
Causa “externa”
Outros sintomas
Caráter flutuante (Varia) Desorientação temporal e espacialmente Alteração de memória Inversão do ciclo sono vigília Alterações motoras Discurso incoerente ou confuso Alterações neuropsiquiátricas, inclusive alucinações e afetivos
Critérios diagnósticos DSM5
Alteração da atenção
Agudo e oscila
Cognição (memória, desorientação e linguagem)
Origem orgânica
Delirium categorias da atividade psicomotora
Hipoativo, hiperativo ou misto
Qual mais comum das categorias da atividade psicomotora?
Hipoativo, faz subdiagnóstico
Escalas
Existem várias
CAM é mais utilizada
Critérios do CAM
Mudança de estado mental aguda e flutuante
Desatenção
Pensamento desorganizado
Alteração do nível de consciência
2 obrigatório (em sequência) + 1 dos outros dois
DX
Depressão x Delirium hipoativo
Psicose x Delirium hiperativo
Demência
Diferenças Depressão x Delirium hipoativo
Humor, tempo, alterações psíquicas, ideação suicida
Depressão: humor hipotímico ou anedonia
Delirium: alteração da atenção e da consciência, não tristeza em si
Depressão: Semanas a meses
Delirium: Dias (+) a semanas
Depressão: Alteração de memória ou memória normal
Delirium: Estado confusional agudo, alteração de pensamento e memória
Depressão: Ideação suicida
Delirium: Não há
DX Psicose x Delirium hiperativo
Início, curso, consciência, alucinações, memória, idade
Psicose: Início variável
Delirium: início rápido
Psicose: Curso estável
Delirium: Curso flutuane
Psicose: Nível de consciência preservado
Delirium: Alteração de consciência
Psicose: Alucinações auditivas e delírios estruturados
Delirium: Alucinações visuais e delírios frouxos
Psicose: Memória presevada
Delirium: Memória alterada
Psicose: Mais comum em jovens
Delirium: Mais comum em idosos
Delirium e demência
Muito íntima relação, para diferenciar é principalmente a partir do tempo, pois demência leva meses (pelo menos 6)
Abordagem básica
Identificar e tratar a causa base Depende da suspeita clínica Anamnese+exame físico Revisão CUIDADOSA das medicações Sem exames específicos
Abordagem específica
Hemograma e urina para pensar infecção
Eletrólitos
Glicemia
Drogas
Neuroimagem caso refratário ou recorrente
Objetivos da abordagem
Reduzir desconforto e estresse
Melhorar sintomas
Controlar comportamentos de risco
Garantir manutenção do tratamento da causa base
Prevenção
Idoso entrou na UTI, pensar:
Avaliação multi Identificar fator de risco Manter: estado nutricional, hidratação e balanço eletrolítico Evitar polifarmácia Garantir sono reparador Estímulo e contato social Mobilização precoce Uso de óculos e próteses auditivas
Tratamento não farmacológico
Evitar polifarmática
Dicas de memória (relógios, calendários…)
Presença familiar
Uso de óculos, aparelhos auditivos
Controle ambiente, especialmente luz e barulho
Mobilização precoce, nutrição hidratação
Controle de dor, oxigenação e evitar constipação
Tratamento farmacológico
Antipsicóticos, principalmente típicos
Haldol, olanzapina, risperidona, quetiapina
BZD?
CONTRAINDICA
Mas se for Delirium tremens pode, e pós ictal (pós convulsão)
