Intoxicação Exógena e acidentes com animais

Question 1

Síndrome Sedativo-hipnótica

1) Sintomas?
2) Agentes tóxicos?
3) Antídotos?

Answer 1

1) RNC, miose (principalmente opióides), bradipneia (Se FR < 12 pensar em opióide)
2) Opióides, BDZ, barbitúricos
3) Opióides = Naloxona (só fazer em intoxicações graves: FR < 8 irpm ou iminência/vigência PCR)
BDZ = Flumazenil

Question 2

Síndrome Colinérgica

1) Sintomas
2) Agentes tóxicos?
3) Antídoto?

Answer 2

1) Síndrome do “homem molhado”
- Sialorréia
- Sudorese profusa - pele pegajosa
- Lacrimejamento
- Hipotensão / Bradicardia
- Pupilas mióticas

2) Organofosforados (inseticidas/pesticidas) / Carbamatos (chumbinho)/ Nicotina
3) Atropina / Pralidoxina

Question 3

Síndrome Anticolinérgica
1) Sintomas
2) Agentes tóxicos?
    ECG característico do principal agente tóxico?
3) Antídoto?

Answer 3

1) Flush facial, hipertermia, sudorese, alterações visuais, confusão mental/agitação/ alucinações, desidratação, pupilas midriáticas, retenção urinária

2) Antidepressivos tricíclicos / Atropina/ Anti-histamínicos
Triciclico - ECG: Desvio de eixo para direita (D1 negativo e avF positivo) / QRS alargado (BRE)/ Onda R em ave alta/ QT longo

3) Em pacientes com alterações cardíacas: QRS alargado (>100ms) ou arritmias ventriculares —> Alcalinização plasmática e urinária com bicarbonato de sódio ev

Question 4

Síndrome Serotoninérgica

1) Sintomas
2) Alteração grave possível no ECG
3) Tto

Answer 4

1) Tríade: Agitação + Instabilidade autonômica + Manifestações neuromusculares (Mioclonia)
2) QT longo
3) Antagonistas da Serotonina: Cipro-heptadina ou clorpromazina

Question 5

Meta-Hemoglobinemia

1) Clínica?
2) Agentes?
3) Antídoto?

Answer 5

1) Cianose importante com saturação baixa à oximetria de pulso, sem melhora mediante suplementação com O2 e com gasometria arterial com pO2 normal ou hiperóxia
2) Dapsona / Anestésicos tópicos
3) Azul de metileno

Question 6

Intoxicação por metanol

1) Clínica e quem desconfiar?
2) Antídoto?

Answer 6

1) Pcte em situação de vulnerabilidade apresentando agitação, taquicardia, ataxia, alterações visuais, parkinsonismo e ACIDOSE METABÓLICA COM ANION GAP AUMENTADO

2) Etanol ev
Fomepizol –> não disponível no Brasil

Question 7

Intoxicação por Lítio
1) Sintomas?
Alteração laboratorial frequente e tto?
2) Tto?

Answer 7

1) Fotofobia, desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos, disfunção tireoidiana, hipertermia, convulsões, coma, rigidez, mioclonias e síndrome serotoninérgica, hipertensão, bradicardia, ritmo juncional, bloqueios de ramo, aumento de QT e anormalidades em onda T no ECG.
Alteração laboratorial = HIPERNATREMIA POR DIABETES INSIPIDUS NEFROGÊNICO —> diminuição da sensibilidade dos receptores de ADH nos túbulos coletores
Tto = Amilorida

2) Hemodiálise nos casos de alteração neurológica grave

Question 8

Intoxicação por cianeto, qual o antídoto?

Answer 8

Hidroxicobalamina EV

Question 9

Intoxicação por betabloqueadores, qual o antídoto?

Answer 9

Glucagon e insulina

Question 10

Acidentes com animais peçonhentos (cobras)
MUITO SINTOMA LOCAL, com necrose e possibilidade de síndrome compartimental, poucos efeitos sistêmicos

• Qual tipo de acidente?
• Qual a cobra?

Answer 10

• Botrópico

- Jararaca

Question 11

Acidente Ofídico:
Muito sintoma local com sintomas vagais associados: náuseas/ vômitos/ diarréia/ hipotensão/ bradicardia

• Qual tipo de acidente?
• Qual a cobra?

Answer 11

• Laquético

- Surucucu

Question 12

Acidente ofídico:
Poucos sintomas locais, muito miotóxico, com nefropatia por mioglobina (Rabdomiólise) e neurotoxicidade relativa, com ptose palpebral e fácies miastênica

• Qual tipo de acidente?
• Qual a cobra?

Answer 12

• Crotálico

- Cascavel

Question 13

Acidente ofídico:
Poucos sintomas locais, muito neurotóxico, com fácies miastênica e ptose palpebral + paralisia muscular ascendente e possibilidade de IRpA e PCR + particularidade de matas fechadas (Amazônia)

• Qual tipo de acidente?
• Qual a cobra?

Answer 13

• Elapídico

- Coral verdadeira