CARDIOLOGIA

Question 1

Exames a serem solicitados na avaliação inicial do paciente HAS?

Answer 1

ECG, Função renal e eletrólitos, Ácido úrico, glicemia de jejum, EAS, colesterol total e frações

Question 2

Classificação Killip

• O quê avalia?
• Qual a classificação ?

Answer 2

• Avalia grau de insuficiência cardíaca na fase aguda do IAM
• Classe I: sem sinais de congestão
  Classe II: Congestão pulmonar
  Classe III: EAP
  Classe IV: Choque cardiogênico

Question 3

Exames confirmatórios de dissecção de Aorta?
Tto?
Qual a classificação?

Answer 3

• AngioTC Aorta e EcoTE
• Estabilização PA: meta PAM 70 com nipride e
  FC ~ 60bpm com esmolol (reduzir duplo produto)
  Tto definitivo = Cx
  Cx vascular de emergência = instabilidade hemodinâmica / Dor refratária/ Isquemia de órgão ou membro
• Classificação de Stanford
  A - Aorta ascendente
  B - Arco da aorta e Aorta descendente

Question 4

ECG Miocardiopatia chagásica

Answer 4

BRD
BAV 1o grau
BDAS ( QRS negativo em D2 e D3 –> mais profundo em D3)

Question 5

Endocardite:

1) Diagnóstico?
2) Quais os critérios de Duke?
3) Quais são os fenômenos imunológicos?
4) Quais são os fenômenos vasculares?
5) Quando tratar empírico? Como tratar empírico?
6) Quando pensar em grupo HACEK?

Answer 5

1) 2 critérios maiores ou 1 critério maior e 3 critérios menores ou 5 critérios menores

2) Maiores: Presença de vegetações ou trombo em câmaras/ 2 HMC positivas/ Sorologia positiva para coxiella burneti
Menores: Febre (T > 38oC), PCR ou VHS elevados, fenômenos vasculares, fenômenos imunológicos, apenas uma HMC positiva

3) Fenômenos imunológicos: Glomerulonefrite/ nódulos de Osler ( extremidades em polpas digitais / dolorosos), Fator reumatóide positivo, Manchas de Roth (fundo de olho)
4) Fenômenos vasculares: Aneurisma micótico, Manchas de Janeway (palmo-plantar, não dolorosas), fenômenos embelecos

5) Tratar empírico se quadro agudo com febre, sepse, cateter venoso implantável, imunossuprimidos, uso de drogas endovenosas, Valva nativa ou prótese há mais de 1 ano
Tto = Prótese valvar crônica: Ceftriaxona + Oxa + Genta (se prótese) 4-6 semanas / Prótese < 1 ano: Vanco + Rifampicina + Genta 6 semanas

6) Endocardite com culturas negativas

Question 6

Endocardite - Quando abordar cirurgicamente?

Answer 6

• Sinais de infecção não tratada: Febre persistente/ Abscessos, fístulas ou complicações locais/ Fungo ou bactéria multiR (S aureus em prótese)
• Sinais de IC / Choque cardiogênico/ EAP
• Embolização: Embolização recorrente apesar do tio vigente / Vegetação > 30mm

Question 7

Ausculta e repercussão

1) Estenose mitral?
2) Estenose Aórtica? Qual a tríade clínica clássica?

Answer 7

1) Ausculta: Sopro diastólico com click de abertura
Repercussão: Sobrecarga atrial esquerda e direita e sobrecarga de VD ( Negativo em D1 e positivo em avF)

2) Sopro sistólico
Repercussão: Sobrecarga de câmaras esquerdas, Pulso tardus et parvus, PA convergente
Tríade clínica: Síncope, dispneia e dor torácica anginosa

Question 8

ICFEP - Quando pensar em Amiloidose? Qual o tto?

Answer 8

• Macroglossia / homem > 65 anos/ não tolera bem sacubitril-Valsartana ou beta-bloq/ Sd túnel do carpo bilateral/ Ruptura do tendão do bíceps/ Estenose de canal vertebral/ Polineuropatia periférica não explicada
• Tafamidis 80mg/dia

Question 9

HAS 2ária - Suspeita de hiperaldosteronismo primário

1) Qual o teste de triagem?
2) Eo seguimento após?

Answer 9

• Dosagem de aldosterona e atividade de renina plasmática

- Teste de sobrecarga salina ou teste de furosemida ou teste com captopril

Question 10

Qual a valvopatia em que tudo pulsa? Quais os achados clínicos mais característicos?

Answer 10

Insuficiência Aórtica

- Achados (valvopatia com muito volume de retorno): Sopro diastólico/ cor bovis/ PA divergente/ Pulso em martelo d’água

Question 11

Sinais específicos IC?

Answer 11

B3 / Refluxo hepatologia-jugular/ Engurgitamento e estase jugular/ Impulso apical desviado para esquerda

Question 12

Sacubitril-Valasartana qdo usar?

Answer 12

IC com medicação otimizada, no entanto, mantendo sintomas, em substituição ao IECA/BRA prescrito previamente

Question 13

Hidralazina-Nitrato quando usar (IC)?

Answer 13

Pacientes sintomáticos com contraindicação ao uso de IECA/BRA

Question 14

Terapia de ressincronização na IC, quando usar?

Answer 14

FE < 35% + sinusal e BRE c/ QRS > 150mm

Question 15

Critérios de reperfusão no IAMCSST? E após?

Answer 15

• Redução do supra em pelo menos 50% E melhora da dor anginosa
• Após:
  1) Se houve reperfusão —> CATE em 24h
  2) Se não houve reperfusão, CATE resgate de urgência para angioplastia

Question 16

No cenário de dor torácica em:

1) Paciente jovem
2) Dor atípica
3) Baixo risco de doença cardiovascular

Qual exame solicitar e pq?

Answer 16

AngioTC coronárias

Alto valor preditivo negativo

Question 17

FC RR irregular

Answer 17

numero de QRS no D2 longo x 6

Question 18

FA no PS como conduzir?

Answer 18

• Se < 48h = Aguda :. cardioversão
• Se > 48h ou início incerto:
  1) ECOTE –> se ausência de trombos = cardioversão
  2) Se ECOTE não disponível ou com trombo, iniciar anticoagulação por por 3 semanas, 3 INRs dentro da faixa, e então, cardioverter

Após cardioversão, anticoagular TODOS (independente do CHADSVASC) por 4 semanas

Question 19

Sinais de suboclusão grave da DA proximal ou de tronco da coronária esquerda no ECG?

Answer 19

• Supra de avR com infra difuso

- Padrão plus minus: Onda T bifásica m V2 e V3

Question 20

Hipertensão acelerada maligna ou Hipertensão maligna

1) Definição?
2) Tratamento?

Answer 20

1) Aumento da PA (importante) com sinais de lesões vasculares e rápida deterioração de órgãos-alvo, manifestas por hemorragias retinianas, exsudatos, papiledema ao fundo de olho e pela presença de insuficiência cardíaca e de insuficiência renal na maioria dos pacientes.
2) Controle endovenoso (parcimonioso) da PA nas próximas 24h + controle da doença de base após estabilidade

Question 21

Num contexto de paciente masculino, 53 anos, DM2, HAS, DLP, Tabagismo com dor torácica muito intensa com irradiação para dorso, sudorese profusa, PA 200x130, FC 90, ausculta pulmonar NL, com sopro diastólico em foco aórtico, qual a principal hipótese e o que fazer como primeira conduta?

Answer 21

• Dissecção Aguda de Aorta torácica

- Iniciar controle de dor e de frequência e, só então, controlar PA

Question 22

O que é o RIVA? Qual conduta diante dele?

Answer 22

RIVA = Ritmo Idioventricular Acelerado
É um ritmo com ausência de onda P + com comando ventricular (QRS largo), correlaciona-se com a reperfusão num contexto de IAM trombolisado.
CD = observar