Intestinos parte 1 Flashcards
Mecanismo da diarreia causada por infecções gastrointestinais agudas:
SECRETÓRIO (ESTIMULO A SECREÇÃO DE AGUA E ELETROLITOS MEDIADO POR TOXINAS DO PATOGENO)
OBS: se houver lesao extensa do epitelio intestinal, o mecanismo disabsortivo pode vir de maneira secundaria (agregando componente osmotico a diarreia)
Paciente jovem, com diarreia cronica padrao alto (poucos episodios e grande volume), com parametros de inflamação sistemica elevados (VHS e PCR). EDA e endoscopia digetiva baixas normais. Diagnostico e exame diagnostico:
Doença inflamatoria intestinal (no caso, Doença de Crohn, pois retocolite ulcerativa é restrito a intestino grosso)
OBS: DC atinge tubo digestivo da boca ao anus, mas em condições raras podem pegar só regiao jejunoileal = dificuldade diagnostica
Exames possiveis:
1) Capsula endoscopica (mais sensivel) -> é um procedimento em que a pessoa ingere uma cápsula alimentada por bateria. A cápsula contém uma ou duas pequenas câmeras, uma luz e um transmissor. Imagens do revestimento do intestino são transmitidas para um receptor. São tiradas milhares de fotos.
2) entero-TC ou entero-RM
3) tradicional “transito de delgado” = O exame é realizado por meio do uso de fluoroscopia e um agente de contraste (bário) tomado pela boca.
O que caracteriza uma lombalgia inflamatoria cronica?
Lombalgia com duração >=3 meses que apresenta pelo menos 4 caracteristicas:
1) idade de inicio < 40 anos;
2) inicio insidioso;
3) melhora com exercicios fisicos;
4) ausencia de melhora com repouso;
5) dor noturna melhora qnd o paciente se levanta
OBS: reforçam a hipotese mas nao fazem parte do criterio formal: rigidez matinal>30min; dor que desperta o paciente na segunda metade da noite; alternancia com dor nas nadegas
Homem, 26 anos, com lombalgia inflamatoria cronica (dor matinal, nao melhora em repouso, etc) associada a diarreia, palidez e distensao abdominal. Diagnostico:
Artrite enteropatica (artrite associada a presença de doenças inflamatorias intestinais idiopaticas -> DOENÇA DE CROHN)
Escolar, 6 anos, com diarreia cronica (fezes claras,fetidas,amolecidas e oleosas = esteatorreia = gordura nas fezes). Apresenta baixo peso e baixa estatura (SINDROME DISABSORTIVA) e infecções pulmonares de repetição com neutropenia ciclica (SINDROME DE IMUNODEFICIENCIA). Diagnostico:
OBS: ausencia de VHS e PCR aumentados e ausencia de sangue/leucocitos nas fezes diminui a chance de DII
1) Doença celiaca -> sindrome disabsortiva (afeta intestino delgado)
2) Fibrose cistica (afeta pancreas e pulmao)-> sindrome disabsortiva + pneumonias de repetição
3) Sindrome de Shwachman-Diamond (doença genetica que causa insuficiencia pancreatica + baixa estatura + neutropenia ciclica + alterações esqueleticas)-> sindrome disabsortiva + imunodeficiencia
OBS: lembrar que gordura nas fezes serve para indicar se há sindrome disabsortiva, mas nao aponta uma causa especifica
Paciente com diarreia cronica que apresenta elastase fecal reduzida. Diagnostico:
Insuficiencia Exocrina Pancreatica (IEP)
OBS: enzima exócrina liberada pelo pancreas, logo conseguimos medir pelas fezes a funcao exocrina do pancreas
Prevalencia de DII na população:
Pessoas com historico familiar e brancos (especialmente judeus)
O que é Doença de Crohn?
Acometimento transmural do instestino que pode aparecer desde a boca ate o anus, com ulceras aftoides e granulomas nao caseosos, composta por tecido adiposo invadindo a serosa formando pequenos nodulos esbranquiçados. Pode ter a presença de fistulas perianais.
OBS: pode afetar varias partes de forma nao continua
OBS 2: quando atinge só o delgado, a colonoscopia pode nao ser efetiva. Nesse caso podemos fazer enterotomografia ou enteroressonancia para avaliar o delgado. Tambem capsula endoscopica e transito intestinal.
OBS 3: tabagismo é fator de risco para DC!! No entanto, é fator protetor para RCU
Quadro clinico da retocolite ulcerativa:
Diarreia invasiva com sangue,, muco e pus, com dor abdominal, colicas e urgencia defecatoria
OBS: começa pelo reto e pode ir subindo pelo intestino grosso de forma continua
OBS 2: pode existir retocolite com reto normal (crianças e pacientes que ja vinham em uso de terapia previa), tornando a diferenciação com DC mais dificil
Qual o tratamento para retocolite ulcerativa?
O tratamento curativo é a proctocolectomia total com reconstrução em bolsa ileal em J (previne formação do câncer de colon). Usado em complicações e quando nao é possivel tratar clinicamente.
OBS 1: RCU possui mais risco de adenocarcinoma colorretal que na DC, mas nas duas podem ter
OBS 2: Mas nao altera a progressao da colangite esclerosante primaria: hepatopatia colestática crônica de etiologia autoimune, caracterizada por inflamação e fibrose de ductos biliares intra e extra- hepáticos, apresentando curso clínico variável e progressão lenta para a cirrose hepática.
Lesoes extra-intestinais relacionadas com a retocolite ulcerativa:
- Eritema nodoso (principal): é uma paniculite( inflamação da camada de gordura que fica abaixo da pele)
- artrite periferica
- episclerite : olho
OBS: a existencia desses fatores indica controle inadequado da doença intestinal
O que é o pioderma gangrenoso e sua relação com a retocolite ulcerativa?
Lesao ulcerativa comum na regiao pré-tibial, INDOLOR e que cura com cicatrização espontanea (doença crônica, progressiva, neutrofílica com necrose da pele)
OBS: NÃO apresenta relação com a atividade da doença intestinal, assim como uveite e espondilite anquilosante (artrite, autoimune inflamatória crônica, que afeta os tecidos conjuntivos, especialmente as articulações da coluna, causando rigidez e dor nas costas)
V OU F.
A espisclerite e uveite sao complicações da retocolite ulcerativa e podem causar cegueira.
F
Cegueira nao é complicação dessas inflamações
No estudo por transito intestinal, as lesoes salteadas (skip lesions) sao associadas a qual tipo de colite e qual doença?
Colite granulomatosa = Doença de Crohn (lembrar que pode acometer todo o tubo digestivo, da boca ao anus, e pode gerar acometimento saltatorio, com areas intercaladas de mucosa normal e mucosa doente. Ao contrario, a retocolite ulcerativa apresenta um padrao continuo no reto)
OBS: outra caracteristica da DC é o acometimento transmural
Homem, 25 anos, com dor abdominal cronica em quadrante inferior direito, diarreia, fadiga, emagrecimento, febre, dor a palpação e descompressao dolorosa. Apresenta tambem saida de secreção fluido/purulenta por orificio em regiao perianal. Diagnostico:
Doença de Crohn com abscesso em topografia de ileo terminal (local mais comumente acometido)
Doença de Crohn: paciente jovem, com quadro abdominal arrastado-dor e diarreia cronica, perda de peso e fistula perianal (caracteristicos da DC devido ao acometimento transmural).
Quando o conteudo instestinal vaza por um pertuito na parede, ele fica contido e forma um abscesso (complicação tipica da DC)
Mulher, 25 anos, diarreia cronica do tipo aquosa e sem produtos patologicos (sangue, muco, pus ou gordura), com perda ponderal significativa, distensao abdominal, aumento de VHS, ferritina no limite inferior da normalidade (balanço negativo de ferro, ainda sem anemia), baixa vitamina D e vitamina B12. Possiveis diagnosticos e exame a ser solicitado:
PENSAMENTO CLINICO: VHS aumentado = inflamação (mas como nao tem produtos patologicos nas fezes, sugere que nao temos lesoes macroscopicas importantes-como ulcerações e erosoes)
Perda ponderal significativa + ferritina no limite inferior da normalidade + baixa vitamina D e vitamina B12 = desnutrição global por doença inflamatoria cronica
HIPOTESES:
- DII (DC de baixa intensidade, com má absorção de B12 no ileo terminal e perda de ferro por sangramento oculto intermitente)
- enterocolite eosinofilica
- colite microscopica (mulher com diarreia aquosa cronica, distensao abdominal, VHS aumentado e desnutrição)
EXAME:
Biopsia da parede intestinal, atraves da ileocolonoscopia
Paciente jovem com quadro grave de diarreia (com sangue, muco e pus) inflamatoria (VHS,PCR e leucocitos aumentados), tenesmo, febre, anemia. Colonoscopia mostra lesoes continuas em todo o colon e ileo terminal preservado. Diagnostico e conduta:
Retocolite ulcerativa (RCU).
Como é um quadro moderado a grave da doença, devemos tratar com corticoide sistemico (prednisona VO ou hidrocortisona via parenteral), com o objetivo de induzir o caso a remissao.
Mulher, 65 anos (um dos picos de incidencia das DII), dor abdominal e diarreia recorrentes, evolui com peritonite. Feita cirurgia achou fistula no colon, alem de parede espessada, com redução da luz, ulceras lineares e inflamação transmural. Diagnostico:
Doença de Crohn = peritonite secundaria a fistula intestinal, com acometimento transmural, com estenose e ulceras lineares
OBS: lembrar que a retocolite ulcerativa afeta apenas a mucosa e talvez a submucosa, mas nao é transmural para gerar fistulas
OBS2: doença diverticular é ASSINTOMATICA, mas pode gerar diverticulite e sangramento
OBS 3: colite pseudomembranosa - descartada por nao falar sobre uso de antibioticos (causada pelo Clostridioide/clostridium difficile, bacteria que é inofensiva em pessoas saudáveis, pois a sua proliferação é controlada pelas centenas de outras espécies de bactérias, fungos e protozoários que habitam nosso trato intestinal. Porém, em pessoas que fazem uso repetido ou prolongado de antibióticos (e tbm idosos debilitados), a flora intestinal natural pode sofrer uma grave alteração, favorecendo a proliferação de cepas causadoras de doenças.
O C. difficile não é uma bactéria que ataca diretamente o cólon. O seu problema reside no fato dela ser uma produtora de toxinas irritantes à parede do intestino. Quando a bactéria consegue se multiplicar descontroladamente, uma grande quantidade de toxinas são produzidas, levando à colite (inflamação do cólon) e diarreia profusa.
Lactente, 18 meses, com distensao abdominal e diarreia que se iniciou após introdução da dieta complementar. Criança hipocorada, com anemia ferropriva, abaixo do escore Z-3 em estatura para a idade e entre Z -2 e -3 peso e IMC para a idade. Hipotese diagnostica e classificação nutricional:
Surgimento dos sintomas após introdução da dieta complementar = relação com alimentação
Doença celíaca (intolerancia ao gluten que causa diarreia após consumo)!! Se fosse intolerancia a lactose, o bebe ja teria desde a amamentação
Muito baixa estatura e Magreza.
a) Contraindicações ao uso de antidiarreticos (como a LOPERAMIDA):
b) Quando usar a LOPERAMIDA?
a) Lembrar que inibiar a diarreia significa manter as bacterias e toxinas mais tempo no organismo, o que pode gerar complicações graves como invasao da parede e sepse (bacteria invade parede, causa paralisia muscular local, dilatação colonica e perfuração intestinal)
Condições em que existem maior chance do germe causador da bacteria ser enteroinvasivo e enterotoxigenicos:
1) Diarreia invasiva ou disenteria
(diarreia com febre alta, sangue, muco e pus nas fezes)
2) diarreia aguda em idosos e imunodeprimidos
3) diarreia grave com desidratação e fezes com sangue
b) Controle das diarreias cronicas de causa nao infecciosa, como pelo uso de quimioterapicos.
Caracteristicas das lesoes RCU:
Lesoes superficiais, com comprometimento da mucosa (hiperemiada) e submucosa (sem extensao a camada muscular). Há tambem abscessos de criptas (frequentes, mas nao exclusivos da RCU- tbm tem na DC e nas colites infecciosas). Lembrar da associação com colangite esclerosante primaria do figado.
Como diagnosticar doença celiaca?
Dosagem de anticorpos (antitrasnglutaminase IgA ou antiendomisio IgA) + biopsia do delgado
Para que serve o teste da D-xilose na urina?
Diferenciar uma disabsorção por doença da mucosa de uma por deficiencia na digestao intraluminal de gorduras.
Quando positivo (aparece na urina), indica que nao esta sendo absorvido e é doença da mucosa ou supercrescimento bacteriano (nas doenças pancreaticas, a D-xilose é absorvida normalmente). O teste é útil no diagnóstico diferencial das síndromes de má absorção intestinal e pancreática. A D-xilose é um açúcar cuja absorção depende somente da integridade da parede intestinal.
OBS: p-ANCA e ASCA sao uteis no diagnostico de DII, mas nao sao especificos.
Para que podemos dosar a calprotectina fecal?
Diferenciar DII (organica) de Sindrome do Intestino Irritavel (funcional)
Portanto, os valores de CF têm correlação proporcional ao grau de inflamação da mucosa intestinal, onde os resultados acima de 200 μg/g de fezes indicam doença inflamatória intestinal em atividade e apontam a necessidade de realização de testes adicionais como colonoscopia, já valores entre 50 e 200 μg/g podem indicar doenças orgânicas leves em fase de remissão e valores inferiores a 50 μg/g, está presente em pacientes com SII.
O que é colite pseudomembranosa?
Superinfecção intestinal causada pelo Clostridioide/clostridium difficile, bacteria que é inofensiva em pessoas saudáveis, pois a sua proliferação é controlada pelas centenas de outras espécies de bactérias, fungos e protozoários que habitam nosso trato intestinal. Porém, em pessoas que fazem uso repetido ou prolongado de antibióticos (e tbm idosos debilitados), a flora intestinal natural pode sofrer uma grave alteração, favorecendo a proliferação de cepas causadoras de doenças.
O C. difficile não é uma bactéria que ataca diretamente o cólon. O seu problema reside no fato dela ser uma produtora de toxinas irritantes à parede do intestino. Quando a bactéria consegue se multiplicar descontroladamente, uma grande quantidade de toxinas são produzidas, levando à colite (inflamação do cólon) e diarreia profusa.
