Intestino delgado, grueso y recto

Question 1

Definición del Síndrome de intestino irritable

Answer 1

es un trastorno funcional gastrointestinal que se define como dolor o malestar abdominal recurrente, asociado a cambios en la frecuencia y/o consistencia de las deposiciones, en ausencia de parámetros de organicidad.

Question 2

Clasificación del síndrome del intestino irritable

Answer 2

• SII a predominio constipación (SII-C):
o Hecesduras(Bristol1-2)en≥25%delasdeposiciones
o Hecesblandas(Bristol6-7)en<25%delasdeposiciones
• SII a predominio diarrea (SII-D):
o Hecesblandasen≥25%delasdeposiciones o Hecesdurasen<25%delasdeposiciones
• SII mixto (SII-M):
o Hecesdurasen≥25%delasdeposiciones
o Hecesblandasen≥25%delasdeposiciones
• SII indeterminado:
o LaconsistenciadelashecesnocumpleloscriteriosparaSII-C,SII-DoSII-M.

Question 3

Fisiopatologia del adenomarcacinoma gástrico

Answer 3

Es compleja multifactorial, desconocida, carece de un sustrato orgánico, tiene expresiones clínicas opuestas como diarrea y constipación.

Question 4

Los mecanismos propuestos son (modelo bio-psico-social) del síndrome de intestino irritable

Answer 4

• Alteración de la motilidad intestinal • Hipersensibilidad visceral
• Factores psicosociales
• Inflamación local
• Disfunción del eje cerebro-intestinal • Flora colónica anormal
• Componente genético
• SII post infeccioso

Question 5

Clinica del síndrome del intestino irritable, Síntomas digestivos asociados

Answer 5

• Urgencia defecatoria, la misma aparece al levantarse, postprandial o con el estrés
• Sensación de evacuación incompleta, deposiciones con moco
• Bloating, distensión abdominal, meteorismo principalmente en pacientes en que predomina la constipación
(96% de los pacientes)
• Dispepsia funcional (40-85%)
• Náusea, enfermedad por reflujo gastroesofágico

Question 6

Clinica del síndrome del intestino irritable, Síntomas extradigestivos frecuentemente asociados

Answer 6

• Cefalea, dolor de espalda, fibromialgia (20-50%), síndrome de fatiga crónica, dispareunia, dismenorrea, poliaquiuria, tenesmo vesical.

Question 7

Criterios diagnósticos del síndrome de intestino irritable

Answer 7

Dolor o malestar abdominal recurrente, al menos 3 días al mes en los últimos 3 meses, asociado a 2 o más de:

1. Mejora con la defecación
2. Inicio asociado a cambios en la frecuencia evacuatoria
3. Inicio asociado a cambios en la consistencia de las heces

Question 8

Cuales son los signos de alarma del síndrome de instestino irritable

Answer 8

Hemorragia digestiva, pérdida de peso, anemia, síntomas nocturnos, fiebre, inicio después de los 50 años, antecedentes familiares de cáncer colorrectal o enfermedad celíaca, eritrosedimentación elevada, test de sangre oculta en materia fecal (+)

Question 9

Estudios complementarios del adenocarcinoma gástrico

Answer 9

• Laboratorio
• Serología para enfermedad celíaca
• Estudios imagenológicos de abdomen:
• Videocolonoscopía (VCC):
• Test de aliento para intolerancia a la lactosa:
• Test de aliento para sobrecrecimiento bacteriano:

Question 10

Diagnostico diferenciales del síndrome de intestino irritable

Answer 10

• Enfermedad celíaca
• Parasitosis intestinal
• Patología de tiroides (hipotiroidismo o hipertiroidismo) • Intolerancia a la lactosa
• Colitis microscópica
• Sobrecrecimiento bacteriano
• Malabsorción de sales biliares
• Cáncer colorrectal (CCR)
• Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

Question 11

Tratamiento del síndrome del instestino irritable

Answer 11

evite aquellos alimentos o bebidas que exacerban los síntomas; en particular si presenta intolerancia a los carbohidratos (lactosa, fructosa, sorbitol) o a las grasas.

Question 12

Opciones terapéuticas del síndrome del intestino irritable con constipación

Answer 12

1. Fibras y agentes formadores de masa
2. Laxantes
3. Activadores de los canales de cloruro
4. Tegaserod

Question 13

Opciones terapéuticas para el síndrome del intestino irritable diarreico

Answer 13

1. Antidiarreicos
2. Alosetron
3. Antibióticos no-absorbibles

Question 14

Tratamiento del dolor abdominal en el síndrome del intestino irritable

Answer 14

1. Antiespasmódicos: 
• Bromuro de octilonio 40 mg
• Bromuro de pinaverio 100 mg 
• Trimebutina 200 mg
• Hioscina 10-20 mg
• Meveberina 135 mg
2. Antidepresivos tricíclicos (TCA): Amitriptilina, se inicia a dosis bajas 10-25 mg/día
3. Inhibidores de la recaptación de serotonina (IRSS)
• Fluoxetina 20 mg/día
• Paroxetina 20 mg/día

Question 15

Tratamientos complementarios-alternativos para el síndrome del intestino irritable

Answer 15

1. Probióticos
2. Terapia de hierbas y acupuntura
3. Otras drogas

Question 16

clasificación de la diarrea aguda

Answer 16

Según Severidad:
• Diarrea leve: <3 deposiciones diarias, con síntomas gastrointestinales leves y sin síntomas sistémicos
• Diarrea moderada: Entre 3-6 deposiciones diarias, deshidratación leve a moderada, con síntomas
gastrointestinales intensos/persistentes (dolor, náuseas, vómitos, tenesmo) o síntomas sistémicos (fiebre y
malestar general).
• Diarrea severa: >6 deposiciones diarias, deshidratación severa, con síntomas gastrointestinales y sistémicos
según su etiología revisar en el libro 125

Question 17

diagnostico de la diarrea aguda

Answer 17

Anamnesis
• Tiempo de evolución
• Frecuencia de las deposiciones
• Características de la materia fecal: consistencia, volumen y presencia de sangre, moco y/o pus
sintomas como dolor abdominal, vomitos, fiebre

Question 18

diagnostico grave diarrea aguda

Answer 18

• Diarrea acuosa profusa con signos de hipovolemia
• Diarrea sanguinolenta o diarrea con moco
• Temperatura > 38.5 °C
• 6 o más deposiciones/día
• Dolor abdominal severo
• Uso reciente de antibióticos
• Paciente hospitalizado
• Diarrea en ancianos (>70 años)
• Diarrea en inmunocomprometido

Question 19

examnes complementarios diarrea aguda

Answer 19

• Laboratorio: Hemograma, glucemia, urea, creatinina, ionograma. Solicitar HIV en diarrea persistente
• Leucocitos de la materia fecal (LMF): Permiten diferenciar entre diarrea inflamatoria y no inflamatoria.
o No permiten diferenciar entre colitis infecciosa y EII
o LMF(+)
• Coprocultivo: La mayoría de las diarreas agudas se autolimitan, siendo innecesario en pacientes inmunocompetentes con diarrea aguda acuo
• Parasitológico: Los parásitos son menos identificables
• Colonoscopía

Question 20

cuando se requiere colonoscopia en DA

Answer 20

o Diarrea sanguinolenta que dura >5 días y no responde al tratamiento empírico.
o Pacientes con EII (diferenciar de diarrea infecciosa)
o Sospecha C. difficile, búsqueda de pseudomembranas (RSC-VCC)
o Inmunocomprometidos
o Sospecha de colitis isquémica o colitis rádica
o Diagnóstico inconcluso o diarrea persistente

Question 21

parasitologia DA

Answer 21

Se sospechan en :
o Diarrea persistente (Entre 14 y 28 días)
o Diarrea aguda de 7-10 días de evolución
o Diarrea por brotes
o Diarrea con sangre sin leucocitos en MF (Amebiasis). Aquí el parasitológico debe realizarse si los cultivos
bacterianos y la toxina de C. difficile son negativos.También si vivió o visitó áreas endémicas de amebiasis y/o
esquistosomiasis

Question 22

tratamiento DA

Answer 22

se comienza con hidratación y se dan antibioticos en
• Diarrea inflamatoria, excepto cuando se sospecha ECEH o ETEC.
• Diarrea del viajero.
• Síntomas >1 semana o diarrea persistente.
• Diarrea severa (> 6 deposiciones/día).
• Inmunocomprometido o desnutrición severa.
• Pacientes hospitalizados, ancianos, sepsis, portadores de prótesis.
Se recomienda tratamiento empírico con fluoroquinolonas:
• Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas VO (3-5 días)
• Norfloxacina 400 mg cada 12 horas VO (3-5 días)
• Levofloxacina 500 mg/día VO (3-5 días)
Esquema alternativo ante sospecha de resistencia a quinolonas:
• Azitromicina 500 mg/día (3-5 días)
• Eritromicina 500 mg cada 12 horas (5 días), en desuso

Question 23

diarrea cronica

Answer 23

Tres o más deposiciones de consistencia blanda o líquida por día por más de 4 semanas y/o peso diario de las
heces > a 200 gr/día

Question 24

DC Según características de la materia fecal:

Answer 24

• Osmótica: (gap fecal > 125): laxantes con alta concentración de magnesio, edulcorantes a base de sorbitol o
manitol, déficit de lactasa, diarrea facticia
• Secretora: (gap fecal < 50) enterotoxinas bacterianas, fármacos, tumores neuroendócrinos, laxantes,
malabsorción de ácidos biliares, hipertiroidismo, Sindrome de Addison, hipocalcemia, adenoma velloso,
inflamatoria, colitis microscópica, neuropatía autonómica diabética
• Inflamatoria:Colitis ulcerosa, enfermedad celíaca, colitisisquémica,rádica, infecciosa (pseudomembranosa,
tuberculosis (TB), CMV, VHS, Strongyloides), neoplásica (cáncer -Ca- de colon, linfoma), diverticulitis,
yeyuno-ileítis
• Grasa Malabsorción: enfermedad celíaca, giardiasis,sobrecrecimiento bacteriano, intestino corto,
isquemia mesentérica, Whipple
Mala digestión: insuficiencia pancreática, déficit de ácido biliares

Question 25

DC SEGUN SU CLINICA

Answer 25

• Orgánica: comienzo brusco, duración menor de 3 meses, continua, episodios nocturnos, acompañadas de repercusión general, peso de la materia fecal en 24 hs > 200 gr, anemia, ERS elevada, test sangre oculta en materia fecal (TSOMF) positiva • Funcional: comienzo gradual, duración mayor de 6 meses, curso intermitente, no lo despierta porlas noches,sin repercusióngeneral, pesodemateria fecal<200 gr/día, análisisde laboratoriodentrode parámetrosnormales • Alta: dolor periumbilical, sin pujos ni tenesmo, generalmente menos de 4 deposiciones por día, de gran volumen, amarillentas, pastosas o acuosas, ocasionalmente esteatorreicas, restos de alimentos sin digerir • Baja: dolor en hipogastrio, pujos, tenesmo, más de 6 deposiciones diarias, bajo volumen, acuosa, ocasionalmente sangre o moco

Question 26

DC TRATAMIENTO EMPIRICO

Answer 26

Rehidratación oral, • Probióticos: es poco conocido el rol de los mismos en diarrea crónica • Psyllium: 10-20g/día. Se puede usar tanto en diarrea como constipación. • Colestiramina: 4 gr. hasta 4 veces al día • Enzimas pancreáticas :el tipo de enzimas pancreáticas y la dosis debe ser individualizado para cada paciente • Dieta libre de gluten - Dieta deslactosada

Question 27

SINDROME DE MALAABSORCION

Answer 27

Conjunto de signos y síntomas secundarios a un déficit nutricional, el cual puede deberse a una alteración en: • Digestión • Absorción • Transporte de nutrientes

Question 28

MANIFESTACIONES SINDROME MALAABSORCION

Answer 28

La sintomatología en los síndromes de mala-absorción puede ser florida o escasa, siendo en este último caso los hallazgos incidentales del laboratorio los que nos harán sospechar alguna patología relacionada. Puede producir síntomas sistémicos con afectación de cerebro, piel, huesos, músculos y el sistema endócrino. En lo que respecta al tracto gastrointestinal, las manifestaciones más frecuentes son: • Pérdida de peso • Diarrea • Esteatorrea • Distensión abdominal • Astenia y anemia

Question 29

CONSTIPACION CRONICA

Answer 29

La constipación es un síntoma definido como evacuaciones insatisfactorias, caracterizado por deposiciones infrecuentes (menos de 3 por semana), dificultad en el pasaje de la materia fecal o ambos.

Question 30

CONSTIPACION CRITERIOS DE ROMA

Answer 30

Debe incluir dos o más, presentes en al menos 3 de los últimos 6 meses: • Esfuerzo evacuatorio por lo menos en el 25% de las deposiciones • Heces duras por lo menos en el 25% de las deposiciones • Sensación de evacuación incompleta por lo menos en el 25% de las deposiciones • Sensación de bloqueo anal • Maniobras manuales para lograr la evacuación rectal por lo menos en el 25% de las veces • 2 deposiciones o menos por semana

Question 31

CLASIFICACION CONSTIPACION

Answer 31

Constipación con tránsito normal (50%) • Obstrucción del tracto de salida -OTS- (30%) • Constipación con tránsito lento e inercia colónica (20%, de las cuales 40% son secundarios a OTS) LA SECUNDARIA REVISAS LA IMAGEN DEL LIBRO 166

Question 32

ESCALA DE BRISTOL

Answer 32

REVISA IMAGEN DE LIBRO LAS MIERDAS Interpretación: Los tipos 1 y 2 representan heces duras de tránsito lento (constipación). Los tipos 3, 4 y 5 heces blandas, tránsito regular. Los tipos 6 y 7 heces como puré o líquidas, tránsito muy rápido (diarrea).

Question 33

TRATAMIENTO CONSTIPACION

Answer 33

1. Agentes formadores de volumen: polímeros orgánicos que retienen agua en la materia fecal. • Psyllium: 1 cucharada 1-3 veces/día. 2. Agentes ablandadores de materia fecal 3. Laxantes osmóticos: contienen moléculas no absorbibles que generan gradiente osmótico reteniendo agua en la luzintestinal. • Lactulosa: 15-30 ml/12-24 h. Ha demostrado aumentar el número de deposiciones y disminuir la consistencia de la materia fecal (grado A). Pueden generar distensión y dolor abdominal • Polietilenglicol: 17-34 g/día. Aumenta la frecuencia y disminuye la consistencia de las deposiciones (grado A). Puede generar diarrea a altas dosis, náuseas, vómitos, distensión abdominal y flatulencias • Leche de Magnesia: 200 ml/día. Faltan estudios para conocer su efectividad en el tratamiento de la constipación 4. Laxantes estimulantes: estimulan las terminales nerviosas colónicas e inhiben la absorción de agua afectando los transportadores de agua y electrolitos. Como efectos adversos pueden presentar dolor abdominal, disbalances electrolíticos, melanosis coli, reacciones alérgicas y hepatotoxicidad. No hay evidencia para realizar una recomendación de su uso. • Bisacodilo (10-20 mg/noche), Picosulfato de sodio 5. Tegaserod: 6 mg/12 hs. estimula el reflejo peristáltico, aumenta la motilidad colónica, disminuye la hipersensibilidad visceral, mejora el esfuerzo, la frecuencia y consistencia de las deposiciones. Puede generar diarrea. Se encuentra fuera del mercado por la FDA. 6. Lubiprostone: 24 ug/12 hs.Activador de los canales de cloro.s. 7. Biofeedback (rehabilitación anorrectal): está indicado en pacientes con diagnóstico de defecación disinérgica

Question 34

TRATAMEINTO QUIRURGICO CONSTIPACION

Answer 34

• Colectomía subtotal con ileo-recto anastomosis: ante megacolon con recto normal. Solo si se evidencia tránsitolentocolónico(peronormal enelintestinodelgado),sinotrossignosdepseudo-obstrucción,perfil psicológico normal y constipación incapacitante. • Proctocolectomía con anastomosis ileo-anal: ante dilatación colónica y rectal. •Ileostomía: cuando la función del esfínter anal se encuentra alterada. • Resecciones segmentarias del colon: presentan malos resultados, no son recomendables.

Question 35

ENFERMEDAD DIVERTICULAR

Answer 35

protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon, que ocurre en áreas débiles de la pared donde penetran los vasos sanguíneos. Habitualmente tienen un tamaño de 5 a 10 mm y, histologicamente son pseudodivertículos, compuesto por mucosa y submucosa cubiertas de serosa.

Question 36

FACTORES DE RIESGO ED

Answer 36

* Principalesfactores de riesgo: * Baja ingesta de fibras (relación directa con la formación de divertículos) * Edad avanzada: prevalencia del 5% a los 40 años, 30% a los 60 años, 65% a los 80 años * Otrosfactores: * Consumo de antiinflamatorios no esteroideos y paracetamol * Obesidad * Sedentarismo * Constipación * Tabaquismo (asociado a alto riesgo de desarrollo de diverticulitis complicada) * Dieta rica en grasas y carnes rojas

Question 37

FISIOPATOLOGIA ED

Answer 37

• Debilidad anatómica focal en la pared colónica • Bajo consumo de fibras → heces de pequeño volumen → mayor presión endoluminal para la propulsión → herniación → divertículo

Question 38

LOCALIZACION ED

Answer 38

Colon descendente y sigmoides: 90% • Colon transverso: 5% • Colon ascendente: 5%

Question 39

Enfermedad diverticular asintomática (diverticulosis colónica)

Answer 39

Hallazgo casual de divertículos colónicos durante la exploración del colon por cualquier motivo (ej. screening de cáncer colorrectal) que no requiere ninguna otra investigación diagnóstica ni seguimiento. Se aconseja una dieta rica en fibras (30-35 g/día) para prevenir no sólo el desarrollo de síntomas sino la aparición de los divertículos en la población general.

Question 40

Enfermedad diverticular sintomática no complicada

Answer 40

Manifestaciones clínicas: son inespecíficas y similares a las del síndrome de intestino irritable. Síntoma principal: dolor abdominal quemejora con la defecación, localizado en hipogastrio omásfrecuentemente enFII. No se presenta con leucocitosis, fiebre ni signos de reacción peritoneal. La presencia de síntomas obliga a la exploración del colon para descartar otras patologías como cáncer de colon. La colonoscopía es la técnica de elección. Tratamiento: dieta rica en fibras (30-35 g/día).

Question 41

Diverticulitis

Answer 41

Proceso inflamatorio diverticular de espectro variado que, desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre. Mecanismo de aparición: perforación de un divertículo, ya sea micro o macroscópica.

Question 42

DIVERTICULITIS CUADRO CLINICO

Answer 42

* Dolor abdominal localizado en FII + fiebre + leucocitosis * Puede asociarse a: náuseas, vómitos, diarrea, constipación, disuria, polaquiuria * Si compromete peritoneo: defensa muscular, dolor a la descompresión, contractura muscular

Question 43

CLASIFICACION DE HINCHEY

Answer 43

``` ABSCESO PRECOLICO LOCALIZAO ABSCESO A DISTANCIA PEROTONITIS PURULENTA PERITONITIS FECAL TRATAMIENTO SEGUN CLASIFICACION REVISAR DEL LIBRO 190 ```

Question 44

CANCER COLON RECTAL FACTORES DE RIESGO

Answer 44

Ambientales • Pólipos adenomatosos • Genéticos (PAF, Lynch, CCR Familiar) • EII

Question 45

Poliposis Adenomatosa Familiar

Answer 45

• Enfermedad de herencia autosómica dominante (penetrancia del 90 %), que representa alrededor del 1 % de los CCR. • Se caracteriza por la presencia de múltiples pólipos en todo el tracto GI, con predominio en el colon (más de 100). • 100 % evolucionan a carcinoma invasor en un período de de 10-15 años desde el inicio de la PAF. • Presenta manifestaciones extracolónicas: ampuloma, cáncer de tiroides, cáncer gástrico, meduloblastoma, osteomas. • Existe una variante atenuada de PAF: se caracteriza por presentar menos de 100 pólipos, aparecer 10 años más tarde que lo habitual, siendo los pólipos en general, proximales al ángulo esplénico.

Question 46

CCR Hereditario No Asociado a Poliposis (HPNNC - Síndrome de Lynch)

Answer 46

•Trastorno hereditario autosómico dominante (80%de penetrancia), caracterizado por mutaciones germinales en los genes de reparación de ADN y CCR sin poliposis. • Representa un 3 - 4 % de los CCR. • Mayor frecuencia de cáncer de colon derecho en jóvenes (media 43 años). • 90% de los CCR causados por HPNNC muestran inestabilidad microsatelital (MSI). • Puede estar asociado a tumores extracolónicos: endometrio, ovario, estómago, duodeno, vía biliar, páncreas, tracto urinario.

Question 47

Alteraciones genéticas en la carcinogénesis

Answer 47

1. Alrededor del 85% de los CCR esporádicos se producen por la vía de la inestabilidad cromosómica 2. Segunda vía (15% CCR esporádicos): mutación de genesreparadores de los errores de replicación del ADN 3. Tercera vía: relacionada a alteraciones epigenéticas como hipo o Hipermetilación del ADN que puede alterar la expresión de ciertos genes.

Question 48

CANCER RECTO PRESENTACION

Answer 48

* Asintomático +/- TSOMF (+) * Colon derecho: anemia, dolor abdominal, masa palpable * Colon izquierdo: dolor abdominal, obstrucción, cambio de hábito, hemorragia digestiva baja * Recto: sangre, moco, pus, cambio en el calibre de las heces, tenesmo, dolor tardío post - defecatorio * Abdomen agudo perforativo/ obstructivo

Question 49

DIAGNOSTICO CANCER ANO

Answer 49

Examen físico - tacto rectal. • Colonoscopía/ RSC. • Colon por enema en caso de colonoscopía incompleta. • Colonoscopía virtual.

Question 50

TRATAMIENTO COLONORRECTAL

Answer 50

Con intención curativa • Cirugía • Radioterapia/ Quimioterapia (adyuvante, neoadyuvante) • Endoscopía: Polipectomía, mucosectomía y disección submucosa endoscópica (Cáncer temprano con invasión hasta la capa superficial de la submucosa SM1) Con intención paliativa • Obstrucción: Cirugía, colocación de stent vía endoscópica o radioscopica; radioterapia (recto) • Prolongación de sobrevida: quimioterapia

Question 51

CANCER COLON TRATAMIENT

Answer 51

Estadio 0: mucosectomía o cirugía + seguimiento • Estadio I: cirugía + seguimiento • Estadio II: cirugía+seguimiento, eltratamientoadyuvante se evalúa segúnlapresenciade indicadoresdemalpronostico • Estadio III: cirugía + tratamiento adyuvante + seguimiento

Question 52

CANCER RECTO

Answer 52

• Estadio 0: mucosectomía endoscópica. • Estadio I: T1 resección transanal si cumple criterios, T2 o T 1 que no cumple criterios de resección transanal realizar resección quirúrgica por vía transabdominal + seguimiento. • EstadiosII y III: T 3 o T 4 / N 0, N1, N2: el tratamiento de elección es quimioradioterapia preoperatoria seguida de resección quirúrgica + quimioterapia adyuvante + seguimiento. En pacientes T3, N 0 o aquellos que tienen alguna contraindicación para quimioradioterapia se puede indicar directamente la resección quirúrgica por vía transabdominal. T 4 Irresecable: quimioradioterapia neoadyuvante seguido de reestadificación, si se vuelve resecable realizar cirugía + quimioterapia adyuvante + seguimiento, si continúa irresecable evaluar performance status: ≤ 2 quimioterapia para enfermedad avanzada + cuidados paliativos, PS ≥ 3 solo cuidados paliativos. Quimioradioterapia preoperatoria: disminuye el tamaño del tumor, la invasión vascular, linfática y neural, y aumenta las posibilidades de preservar el esfínter anal. Si no recibió radioterapia pre-quirúrgica, deberá recibirla posterior a la cirugía. • Estadio IV: Mtsresecables: 1. Cirugía de Tumor primario y MTS + quimioradioterapia + seguimiento 2. Quimioradioterapia prequirúrgica + cirugía + quimioterapia adyuvante + seguimiento Mtsirresecables: performance status 1. ≤ 2: quimioterapia para enfermedad avanzada + cuidados paliativos 2. ≥ 3: solo tratamiento paliativo

Question 53

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Answer 53

Es la pérdida de sangre del tracto gastrointestinal que se origina por debajo del ángulo de Treitz e involucra intestino delgado, colon y recto.

Question 54

HDB SEGUN SU FRECUENCIA

Answer 54

``` Frecuentes • Diverticulosis colónica (30-65%) • Angiodisplasias (4-15%) Menosfrecuentes: • CCR (2-11%) • Sangrado pos-polipectomía (2-7%) • Enfermedad inflamatoria intestinal • Colitis isquémica (4-11%) • Colitis: actínica, infecciosa, y pseudomembranosa (3-15%) • Lesiones periorificiales: hemorroides y fisura anal (4-12%) • Hemorragia del intestino medio Causasraras: • Úlcera rectal solitaria (0-8%) • Lesiones de Dieulafoy ```

Question 55

HDB Según asociación con dolor abdominal

Answer 55

``` Con dolor abdominal • CCR • Enfermedad inflamatoria • Divertículo de Meckel • Colitis: actínica, infecciosa, isquémica y pseudomembranosa Sin dolor abdominal • Diverticulosis colónica • Angiodisplasias • Hemorroides • Hemorragia del intestino medio ```

Question 56

MANIFESTACIONES CLINICAS HDB

Answer 56

Hematoquecia (heces rojas y brillantes): es indicativo de sangrado activo. Melena: sangre que se ha mantenido en el tubo digestivo por un tiempo >8 hs Proctorragia: sucede o acompaña a las deposiciones, pudiendo presentarse como estrías de sangre

Question 57

OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA HDB

Answer 57

* Estabilización hemodinámica (ABC.) * Determinar si se trata de una hemorragia activa * Establecer el sitio de sangrado * Realizar tratamiento dirigido * Establecer una pauta de seguimiento

Question 58

PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE

Answer 58

Se debe proceder a su correcta reanimación, es decir colocación de 2 accesos venosos periféricos, y expansión con cristaloides (SF o RL). Es aconsejable la colocación de sonda nasogástrica (SNG) a fin de descartar sangrado del TDS, situación aplicable a todos los casos de sangrado activo. Si no se logra estabilizar ante las maniobras de reanimación, se presentan tres estrategias: 1) empleo de técnica que localice el sitio de sangrado y permita tratamiento 2) técnicas diagnósticas que permitan localización del sitio de sangrado y consecuentemente resección segmentaria 3) resección extensa en quirófano.

Question 59

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO EN LA HDB

Answer 59

* La hemorragia diverticular ocurre en el cuello (50%) o la base del divertículo * Para su tratamiento existen distintas técnicas disponibles: * Métodos de Inyección: adrenalina (1:10000 o 1:20000) o solución salina * Métodos Térmicos: APC, coagulación monopolar o bipolar, pinza caliente * Métodos mecánicos: Clipping, Banding

Question 60

HDB PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE

Answer 60

Se realizan las medidas generales y se prepara al paciente con Polietilenglicol (PEG) para el caso de hemorragia que se ha autolimitado. En caso de hemorragia activa podría ser útil la realización de TAC multislice/AngioTAC previo a colonoscopía.

Question 61

objetivos del tratameinto de DA

Answer 61

* Lograr un adecuado volumen intravascular | * Corregir los trastornos hidroelectrolítico

Question 62

Tratamiento segun el bicho DA PARTE 1

Answer 62

• C. difficile: Metronidazol 500 mg cada 8 horas (14 días), o vancomicina 125 mg cada 6 horas (10-14 días) • Shigella, Salmonella, E coli, Yersinia, Campilobacter: Fluoroquinolonas o TMP/SMX cada 12 horas VO (3-5 días) • V cholerae: Doxiciclina 300 mg dosis única, o ciprofloxacina 500 mg dosis única • Giardia: Metronidazol 250 a 750 mg cada 8 horas (7 a 10 días) • E histolítica: Metronidazol 750 mg cada 8 horas (5 a 10 días) + paramomicina 500 mg cada 8 horas, para eliminar los quistes con mayor eficacia. Nitazoxanida 500 mg cada 12 horas por 3-5 días es una alternativa

Question 63

TRATAMIENTO SEGUN EL BICHO DA PARTE 2

Answer 63

• Isospora y Ciclospora: TMP/SMX (Bactrim forte) cada 8 horas (10 días) • Microspora: Albendazol 400 mg cada 12 horas (4 semanas) + tratamiento antirretroviral. • Criptosporidium: El tratamiento no es eficaz. Paciente inmunocompetente: Hidratación + antidiarreico Paciente inmunodeprimido: Hidratación + antidiarreico + tratamiento antirretroviral. Si fracasa: Metronidazol 500 a 1000 mg cada 12 horas (14 días), o paramomicina 1000 mg cada 12 horas + azitromicina 600 mg/día VO • Diarrea del viajero: Tratamiento empírico o Azitromicina 1000 mg dosis única + bismuto o Levofloxacina 500 mg dosis única + bismuto o Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas VO (3 días) + bismuto En la diarrea del viajero, la administración de un ciclo ultracorto (una o dos dosis) de ciprofloxacina u otro antibiótico, reduce la gravedad y acorta la duración de la diarrea. Esto es controvertido, se debe limitar ese uso a individuos de alto riesgo. • Diarrea persistente: Losmicroorganismosfrecuentemente asociados a diarreas demás de 14 días de duración son Giardia y Criptosporidium, por lo tanto si no se aísla el germen se recomienda realizar tratamiento empírico con Metronidazol 750 mg cada 8 horas VO (10 días)

Question 64

GOLD ESTANDAR PARA EVALUAR FUNCION PANCREATICA

Answer 64

Elastasa: (200-500ug/gr) o 100-200: insuficiencia pancreática o < 100: insuficiencia pancreática severa

Question 65

EXAMEN FISICO CONSTIPACION

Answer 65

•Inspección anal y región perianal: pesquisar la presencia de fístulas, fisuras, hemorroides; evaluación del reflejo ano-cutáneo y sensibilidad local, descenso perineal • Tacto rectal: tonicidad del esfínter, signos de contracción paradójica (disinergia), dolor a la palpación del músculo elevador del ano (síndrome del elevador del ano), masa palpable

Question 66

estudios especificos constipacion

Answer 66

1. Manometría ano-rectal: estudia la actividad sensitivo-motora del segmento ano-rectal • 2. Test de expulsión del balón: se infla un balón de silicona intra-rectal con 50 ml de agua y si no logra la expulsión en 60 segundos es sugestivo de OTS. Discrimina muy bien a los pacientes que se pueden beneficiar con biofeedback. • 3. Videodefecografía: estudio dinámico en el que se inyecta material de contraste de consistencia similar a materia fecal bland

Question 67

diverticulitis enfoque diagnostico

Answer 67

1) Análisis de laboratorio: leucocitosis con neutrofilia. 2) Rx de abdomen de pie y acostado: neumoperitoneo (perforación), signo del revoque (peritonitis), dilatación y niveles hidroaereos (obstrucción), signo de miga de pan (absceso). 3) Ecografía abdominal y ginecológica: descarta patología renal, ginecológica y, raramente hace diagnóstico de diverticulitis. 4) TC de abdomen c/contraste oral y EV: es el método diagnóstico de elección, además provee información pronóstica y es útil en el diagnóstico diferencial

Question 68

colonoscopia diverticulitis

Answer 68

* Durante la fase aguda de la enfermedad, la colonoscopía y el colon por enema están contraindicados por el riesgo de perforación * Se recomienda pedir una colonoscopía 6 a 8 semanas después del episodio de diverticulitis para descartar cáncer, Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o colitis isquémica * Las dificultades técnicas con la colonoscopía en la enfermedad diverticular se deben a: * Espasmo intestinal * Estrechamiento luminal debido a pliegues prominentes * Fijación del colon debida a inflamación previa, fibrosis pericólica