Intestino

Question 1

Qual é a úlcera péptica mais comum?

Answer 1

Duodenal

Question 2

Como ocorre a transmissão do H. pilory?

Answer 2

Fecal-oral ou oral-oral

Question 3

Quais são os hormônios que ativam a bomba de prótons das células parietais?

Answer 3

1. Histamina
2. Gastrina (produzida pelas células G do antro)
3. Acetilcolina (liberada pelo nervo vago)

Question 4

Como H. pilory age no estômago?

Answer 4

Infecta o antro -> inibe atividade das células D -> sem somatostatina -> aumento da atividade das células G com produção de gastrina -> hipercloridria

Question 5

Quadro clínico da úlcera gástrica

Answer 5

Dispepsia pior com a alimentação

Normalmente assintomática até complicação

Question 6

Quadro clínico da úlcera duodenal

Answer 6

Dispepsia pior 2-3h após alimentação e à noite (acorda o paciente) -> melhora com a alimentação

Question 7

Quando deve se realizar EDA em pacientes com suspeita de úlcera péptica?

Answer 7

> 45 anos
Sinais de alarme -> perda ponderal, sangramento, vômitos recorrentes, disfagia, odinofagia, HF de Cá gástrico, gastrectomia previa, linfadenopatia

Question 8

Como deve ser feita a pesquisa de H. pilory?

Answer 8

C/ EDA: Teste rápido da urease ou histologia
S/ EDA: Urease respiratória/ Ag Fecal/ Sorologia
–> controle de cura não pode ser feito com sorologia

Question 9

Qual o principal esquema utilizado na erradicação do H. pilory?

Answer 9

Claritromicina + Amoxicilina + Omeprazol por 14 dias

Question 10

Qual o esquema alternativo normalmente utilizado após a primeira falha no tto de H. pilory?

Answer 10

Bismuto + Metronidazol + Tetraciclina + Omeprazol por 10-14 dias

Question 11

Qual esquema terapêutico usado para tratamento de H. pilory em pacientes alérgicos a penicilina?

Answer 11

Claritromicina + omeprazol + levofloxacino por 10-14 dias

Question 12

Quando se deve fazer pesquisa e tto do H pilory?

Answer 12

1. Úlcera péptica
2. Linfoma MALT
3. Dispepsia

Question 13

História familiar de Ca Gástrico é indicação de pesquisa de H pilory?

Answer 13

Não

Question 14

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico do H pilory?

Answer 14

1. Perfuração
2. Hemorragia
3. Refratariedade/Recidiva
4. Obstrução

Question 15

Quais são as úlceras péptica s relacionadas à hipercloridria?

Answer 15

II (corpo associada a úlcera duodenal)
III (pré-pilórica)
Duodenal

Question 16

Quais são as úlceras péptica s relacionadas à hipocloridria?

Answer 16

I (pequena curvatura)

IV (fundo gástrico- junção esofago-gástrica)

Question 17

Qual o tratamento cirúrgico para úlcera duodenal que leva a menor número de recidivas?

Answer 17

Vagotomia troncular + antrectomia

Question 18

Qual o esquema terapêutico cirúrgico para úlcera duodenal que provoca menos complicações?

Answer 18

Vagotomia superseletiva

Question 19

Qual procedimento cirúrgico mais utilizado no tratamento de úlcera duodenal?

Answer 19

Vagotomia troncular com piloroplastia

Question 20

Qual o tipo mais comum de úlcera gástrica?

Answer 20

Tipo I

Question 21

Qual a diferença entre a gastrite alcalina e a síndrome da alça aferente?

Answer 21

Na gastrite alcalina, ocorrem vômitos com restos de alimento de não melhoram a dor do paciente. Na síndrome da alça aferente a dor abdominal é aliviada por episódios de vômitos sem restos alimentares

Question 22

Qual é a úlcera péptica que mais sangra e qual o vaso responsável?

Answer 22

Úlcera duodenal

Artéria Gastroduodenal

Question 23

Qual o vaso responsável pela maior parte dos sangramento na úlcera gástrica?

Answer 23

Artéria gástrica esquerda

Question 24

Classificação de Forrest:

Answer 24

Ia: sangramento arterial (em jato)
Ib: "babando"
IIa: vaso visível 
IIb: coágulo 
IIc: hematina
III: úlcera com base clara

Question 25

Qual o tratamento inicial no sangramento de úlcera péptica?

Answer 25

Forrest I / IIa / IIb: Endoscopia com injeção de epinefrina + termocoagulação

Question 26

Indicações de cirurgia no tratamento de sangramento por úlcera péptica

Answer 26

1. Choque refratário (> 6UI CHAD) ou hemorragia recorrente
2. Falha endoscópica -> após 2 tentativas
3. Pequeno sangramento diário (> 3UI/dia CHAD)

Question 27

Qual o tratamento cirúrgico no sangramento de úlcera duodenal?

Answer 27

Pilorotomia + ulcerorrafia + piloroplastia + Vagotomia troncular

Question 28

Onde ocorre a maior parte das perfurações em pacientes com úlcera péptica?

Answer 28

Parede posterior do duodeno

Question 29

Em que pacientes pode ser feito tto definitivo na perfuração por úlcera péptica?

Answer 29

Pacientes estáveis com perfuração a menos de 24h

Question 30

Em quais pacientes com úlcera péptica perfurada pode ser tentado tratamento clínico?

Answer 30

Pacientes com perfuração tamponada, com mais de 24h de evolução

Question 31

Quais são as úlceras péptica s que mais complicam com obstrução do TGI?

Answer 31

Duodenal e gástrica III