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Gastroenterologia > Cirrose > Flashcards

Cirrose Flashcards

1
Q

Quais as variáveis do escore MELD?

A

Bilirrubina
INR
Creatina

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2
Q

Monte a tabela do CHILD-Pugh

A

.

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3
Q

Características da trombose de veia esplênica

A
  1. HP pré-hepática
  2. Pancreatite Crônica
  3. Varizes de fundo gástrico
  4. Transaminases Normais
  5. Esplenectomia
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4
Q

Exemplos de HP hepática pré-sinusoidal

A
  1. Esquistossomose

2. Cirrose biliar primária e D de Wilson fase pré-hepática

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5
Q

Exemplo de HP pós-hepática

A

Síndrome de Bud-Chiari

  • Trombose de Veia Hepática
  • Ascite + hepatoespleno + dor abd + ecocardio normal
  • 1º eco abd -> venografia confirma
  • ACO e descompressão hepática
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6
Q

Fatores de risco para sangramento de varizes esofágicas

A
  1. Child-Pugh
  2. Grau de HP
  3. Calibre e localização (1/3 inferior)
  4. Cordões e pontos avermelhados
  5. Ascite
  6. Elastografia - ET < 20 + plaq > 150 pode aguardar sem EDA
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7
Q

Tempo de seguimento de varizes esofágicas após primeira EDA

A
  1. Sem varizes: a cada 2-3 anos
  2. Varizes de pequeno calibre: 1-2 anos
  3. CHILD B ou C: anual
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8
Q

Indicação de profilaxia Primária de varizes esofágicas

A
  1. Varizes F2/F3

2. Varizes F1 em Child B/C ou com cherry red spots

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9
Q

Tratamento de sangramento de varizes de Esôfago

A
  1. Estabilização hemodinâmica
  2. EDA nas 1ª 12h
  3. Terlipressina/octreotide/ somatostatina por 3-5 dias
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10
Q

Indicações (3) e CI (2) de TIPS

A

I: aguardando Tx, ascite refratária, insucesso de BB + LE
CI: IC direita e doença policística renal

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11
Q

Indicações de uso de profilaxia para PBE

A
  1. Primária Aguda: Após sangramento de varizes de Esôfago -> Ceftriaxone IV seguido de Norfloxacino por 7 dias
  2. Primária Crônica: Pt ascite < 1,5 + Cr > 1,2 ou Ur > 54 ou Na < 130 ou Child > ou = 9 E BT > 3 | Pt ascite < 1 em pacientes internados
  3. Secundária: Norfloxacino ou Bactrim pro resto da vida
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12
Q

Características da ascite neoplásica

A

GASA < 1 | LDH e Pt elevados | ovário, colorretal, estômago e pâncreas | 90% citologia positiva

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13
Q

Características da ascite cardíaca

A

GASA > 1,1 | PTN > 2,5

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14
Q

Características da ascite tuberculosa

A

GASA < 1,1 | ADA aumentado | BAAR normalmente negativo | > 500 leuc mononucleares | Laparoscopia com bx

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15
Q

Como realizar tratamento da ascite por cirrose

A
  1. Restrição de Na (88mmol ou 2g/dia)
  2. Furo (40-160) + espirono (100-400)
  3. Restrição hídrica somente se Na < 120-125
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16
Q

Como deve ser feita a reposição de albumina após paracentese?

A

6-10g de albumina por litro retirado se forem retirados mais de 5L

17
Q

Medicamentos contra-indicados em pacientes cirroticos com ascite

A

IECA/ BRA/ BB/ AINES

18
Q

Diagnóstico e tratamento da PBE

A
  1. Ascite > 250 PNM + cultura monobacteiana

2. Cefalexina (Ceftriaxone e amoxi-clav são opções)

19
Q

Diagnóstico e conduta na bacterascite

A
  1. Ascite < 250PMN + cultura positiva

2. Paciente sitnomático inicia ATB | Paciente assintomático repunciona

20
Q

Diagnóstico e conduta na ascite neutrofílica

A
  1. PNM > 250 e cultura negativa

2. Mantém ATB independente da clínica do paciente

21
Q

Critérios diagnósticos e conduta na PBS

A
  1. Leucocitose com desvio polimicrobiana, ausência de resposta ao ATB, clínica mais exacerbado ou Ascite com pelo menos 2 dois seguintes: LDH aumentado, glicose < 50, PTN > 1
  2. Exame de imagem para avaliar pneumoperitônio + associar metronidazol
22
Q

Como e quando é realizada prevenção de encefalopatia hepática?

A
  1. Em pacientes com sgto de varizes esofágicas.

2. Lactulose + rifaximina

23
Q

Como e quando é realizado tratamento para síndrome hepatorrenal?

A
  1. Em pacientes cirroticos com ascite

2. 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no terceiro dia

24
Q

Fatores precipitantes de encefalopatia hepática

A

Hemorragia, constipação, PBE/ infecções/ alcalose Metabólica/ Hipocalemia/ desidratação/ excesso de ptn na dieta/ tips

25
Q

Tratamento da encefalopatia hepática

A
  1. Evitar restrição proteica
  2. Lactulose
  3. Metronidazol, neomicina, rifaximina
26
Q

Critérios diagnósticos de síndrome hepatorrenal

A
  1. Doença hepática aguda ou Crônica com HP e I hepática
  2. Aumento da Cr > 0,3 em 48h ou 50% em 7 dias ou Cr > 1,5
  3. Ausência de outra causa aparente
  4. Ausência de melhora após 2 dias de retirada dos diuréticos e expansão volêmica com albumina
27
Q

Tratamento na Síndrome Hepatorrenal

A

Terlipressina + Albumina

28
Q

Quadro clínico e diagnóstico da síndrome hepatopulmonar

A
  1. Platipneia e Ortodeóxia

2. PaO2 < 80mmHg ou Gradiente alvéolo-arterial > 20 + evidência de shunt Pulmonar em eco contrastado/micro-bolhas

Gastroenterologia (4 decks)

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