Intestin-côlon Flashcards
Maladie Coeliaque
1) Maladies associées
2) Trouvailles extra-digestives
3) Suivi
1) Thyroidite auto-immune, Db1, Dermatite herpétiforme (90% ont CD), Déficit IgA, Down, Turner Aussi FR si first degree relative + 2) Trouvailles extra-digestives - Asplénie = Corps howell-Jolly - Ostéoporose - Anémie ferriprine - Cytolyse hépatique - Enteropathy-associated T cell lymphoma 3) Suivi ACATG à 6 puis 12 mois puis q an Vaccin streptocoque Ostéodensitométrie
Crohn
1) Pathologie
2) PV
3) Complications
1) Granulomes, Ulcères, Fissure
2) ASCA +
3) Sténose, fistule (EUS), abcès (dx CT/MIR-enterography)
Colite ulcéreuse
1) Pathologie
2) PV
3) Complications
1) Cryptes abcédés
2) P-ANCA +
3) Mégacolon toxique
Atteinte extra-intestinale en MII
- Ostéopénie/Ostéoporose
- Uvéite/épisclérite/sclérite
- Érythème noueux, pyoderma gangrenosum
- Néphrolithiase, cholélithiase
- CHolangite sclérosante
- Dactylite, enthésite
Atteinte articulaire en MII et tx
--> Périphérique Type 1: Oligo-articulaire des grosses articulations Parralèle à MII Tx: AINS et DMARD Type 2: Poly-articulaire et petites articulation Indépendante de la MII Tx: AINS et anti-TNF --> Centrale Spondylite, Sacro-iliite (HLA-B27) Does not parralele disease Tx: AINS-Anti-TNF
Dépistage CCR en MII
8 ans après le dx puis colo q 1-3 ans
Au dx de la MII si CSP associée puis q 1 an
Dx et tx mégacôlon toxique
Colon transverse > 6 cm
Ceacum > 9 cm
Accompagné fièvre / dlr abdo / choc
Tx: Colectomie
Traitement de la colite ulcéreuse
Induction:
- 5ASA en induction et maintien si léger
- Stéroide en induction si échec 5ASA en CU légère ou d’emblée si modéré à sévère
- Anti-TNF si mod-sévère
- Success trial: Combinaison anti-TNF+AZA
- Tofacitinib/Vedolizumab en 2e ligne si échec anti-TNF
- Cyclosporine (vieille 2e ligne)
Maintien
- 5-ASA si léger
- Thiopurines (AZA ou 6MP) en maintien seulement si mod-sévère
- Pas de MTX**
- Biologiques pour induction et maintien (Anti-TNF ou Anti-JAK {tofacitinib] ou Anti-integrine [Vedolizumab] si modéré à sévère
Traitement de la maladie de Crohn
Induction
-5ASA: Seulement la sulfasalazine est utilisée si atteinte limitée au colon (en induction et maintien)
- Corticostéroides
(Budésonide si atteinte iléale +/- colon droit)
Solumédrol si hospitalisation
- MTX pour l’induction (on peut l’ajouter aux cortico)
- Anti-TNF
-Vedolizumab
-Ustekinumab (stelara)
Maintien -Thiopurines - MTX - Biologiques Anti-TNF Anti-integrine [Vedolizumab] Ustekinumab (Anti-IL 12-23) *sauf anti-JAK tofacitinib Si fistule ou abcès = anti-TNF (+AZA/6-MP/MTX > monotx)
Bilan pré immunosuppresseur ou anti-TNF en MII
- Quantiféron / PPD
- RXP
- VHB/VHC
- TPMT (pour les thiopurines)
Dépistage cancer colo-rectal
1) Population à risque moyen (aucun facteur de risque)
2) Un parent du 1er degré avec dx CCR à < 60 ans
3) 2 parents du 1er degré avec dx CCR peu importe l’âge
1) de 50 à 74 ans :Fit test q 2 ans OU Sigmoidoscopy q 10 ans
2) Colo q 5 ans dès 40 ans ou 10 ans avant le dx du proche
3) Idem à 2.
Méthodes diagnostiques pour la maladie coeliaque
Si haut risque: OGD + TTGA igA
*Tous les sérologies et OGD doivent être faites alors que le patient prend du gluten x 1-3 mois.
Si faible risque: TTGA igA
Si IgA abaissé faire les igG
HLA DQ2-DQ8: VPN > 99% mais positif dans 30% de la population
Biologiques 1- Anti-TNF 2- Anti- Integrine 3-Anti-IL12/23 4-Anti-JAK
1) Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira), Golimumab (Simponi), CErtolizumab (Cimzia)
2) Vedolizumab (entyvio)
3) Ustekinumab (Stelara) (Crohn)
4) Tofacitinib (CU)
Gap osmolaire selles
1- Calcul
2- INterprétation
1- 290 - 2x (Na selle + K selle)
2- Si < 50-100 = SÉcrétoire (Malabsorption sels biliaire, Cholera, ETEC, VIP, Gastrinome, laxatif non-osmotic)
Si > 50 -100 = Osmotique (déficit lactase, celiaque, insuffisance pancréatique, lactulose, laxatif osmotique, whipple)
Ddx diarrhées osmotiques
Intolérance au lactose, Maladie coeliaque, Whipple, malabsorption , insuffisance pancréatique, laxatifs osmotiques
Ddx diarrhées sécrétoires
Malabsorption sels biliaires, Cholera, ETEC, Vipome, Gastrinome, Mastocytose, Colite microscopique, Adénome villeux, abus laxtifs non-osmotique
Thiopurines
E2
- Azathioprine (Imuran)
- 6-Mercaptopurine (Purinethol)
E2: Hépatotoxicité, Leucopénie, Lymphome, pancréatite, interaction allopurinol
Diarrhées
- Critère aigue et chronique
- Stool leucocytes si
- Aigue < 2 semaines
- Chronique si > 4 semaines
- Bactérie ou MII
Interprétation du test de D-xylose
Approximately half of the absorbed D-xylose is excreted in urine without being metabolized. If absorption of D-xylose is impaired by either a luminal factor (eg, bacterial overgrowth/whipple) or a reduced or damaged mucosal surface area (eg, from surgical resection or celiac disease), urinary excretion will be lower than normal. Cases of pancreatic insufficiency usually result in normal urinary excretion because absorption of D-xylose is still intact.
