Intestin-côlon Flashcards
Maladie Coeliaque
1) Maladies associées
2) Trouvailles extra-digestives
3) Suivi
1) Thyroidite auto-immune, Db1, Dermatite herpétiforme (90% ont CD), Déficit IgA, Down, Turner Aussi FR si first degree relative + 2) Trouvailles extra-digestives - Asplénie = Corps howell-Jolly - Ostéoporose - Anémie ferriprine - Cytolyse hépatique - Enteropathy-associated T cell lymphoma 3) Suivi ACATG à 6 puis 12 mois puis q an Vaccin streptocoque Ostéodensitométrie
Crohn
1) Pathologie
2) PV
3) Complications
1) Granulomes, Ulcères, Fissure
2) ASCA +
3) Sténose, fistule (EUS), abcès (dx CT/MIR-enterography)
Colite ulcéreuse
1) Pathologie
2) PV
3) Complications
1) Cryptes abcédés
2) P-ANCA +
3) Mégacolon toxique
Atteinte extra-intestinale en MII
- Ostéopénie/Ostéoporose
- Uvéite/épisclérite/sclérite
- Érythème noueux, pyoderma gangrenosum
- Néphrolithiase, cholélithiase
- CHolangite sclérosante
- Dactylite, enthésite
Atteinte articulaire en MII et tx
--> Périphérique Type 1: Oligo-articulaire des grosses articulations Parralèle à MII Tx: AINS et DMARD Type 2: Poly-articulaire et petites articulation Indépendante de la MII Tx: AINS et anti-TNF --> Centrale Spondylite, Sacro-iliite (HLA-B27) Does not parralele disease Tx: AINS-Anti-TNF
Dépistage CCR en MII
8 ans après le dx puis colo q 1-3 ans
Au dx de la MII si CSP associée puis q 1 an
Dx et tx mégacôlon toxique
Colon transverse > 6 cm
Ceacum > 9 cm
Accompagné fièvre / dlr abdo / choc
Tx: Colectomie
Traitement de la colite ulcéreuse
Induction:
- 5ASA en induction et maintien si léger
- Stéroide en induction si échec 5ASA en CU légère ou d’emblée si modéré à sévère
- Anti-TNF si mod-sévère
- Success trial: Combinaison anti-TNF+AZA
- Tofacitinib/Vedolizumab en 2e ligne si échec anti-TNF
- Cyclosporine (vieille 2e ligne)
Maintien
- 5-ASA si léger
- Thiopurines (AZA ou 6MP) en maintien seulement si mod-sévère
- Pas de MTX**
- Biologiques pour induction et maintien (Anti-TNF ou Anti-JAK {tofacitinib] ou Anti-integrine [Vedolizumab] si modéré à sévère
Traitement de la maladie de Crohn
Induction
-5ASA: Seulement la sulfasalazine est utilisée si atteinte limitée au colon (en induction et maintien)
- Corticostéroides
(Budésonide si atteinte iléale +/- colon droit)
Solumédrol si hospitalisation
- MTX pour l’induction (on peut l’ajouter aux cortico)
- Anti-TNF
-Vedolizumab
-Ustekinumab (stelara)
Maintien -Thiopurines - MTX - Biologiques Anti-TNF Anti-integrine [Vedolizumab] Ustekinumab (Anti-IL 12-23) *sauf anti-JAK tofacitinib Si fistule ou abcès = anti-TNF (+AZA/6-MP/MTX > monotx)
Bilan pré immunosuppresseur ou anti-TNF en MII
- Quantiféron / PPD
- RXP
- VHB/VHC
- TPMT (pour les thiopurines)
Dépistage cancer colo-rectal
1) Population à risque moyen (aucun facteur de risque)
2) Un parent du 1er degré avec dx CCR à < 60 ans
3) 2 parents du 1er degré avec dx CCR peu importe l’âge
1) de 50 à 74 ans :Fit test q 2 ans OU Sigmoidoscopy q 10 ans
2) Colo q 5 ans dès 40 ans ou 10 ans avant le dx du proche
3) Idem à 2.
Méthodes diagnostiques pour la maladie coeliaque
Si haut risque: OGD + TTGA igA
*Tous les sérologies et OGD doivent être faites alors que le patient prend du gluten x 1-3 mois.
Si faible risque: TTGA igA
Si IgA abaissé faire les igG
HLA DQ2-DQ8: VPN > 99% mais positif dans 30% de la population
Biologiques 1- Anti-TNF 2- Anti- Integrine 3-Anti-IL12/23 4-Anti-JAK
1) Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira), Golimumab (Simponi), CErtolizumab (Cimzia)
2) Vedolizumab (entyvio)
3) Ustekinumab (Stelara) (Crohn)
4) Tofacitinib (CU)
Gap osmolaire selles
1- Calcul
2- INterprétation
1- 290 - 2x (Na selle + K selle)
2- Si < 50-100 = SÉcrétoire (Malabsorption sels biliaire, Cholera, ETEC, VIP, Gastrinome, laxatif non-osmotic)
Si > 50 -100 = Osmotique (déficit lactase, celiaque, insuffisance pancréatique, lactulose, laxatif osmotique, whipple)
Ddx diarrhées osmotiques
Intolérance au lactose, Maladie coeliaque, Whipple, malabsorption , insuffisance pancréatique, laxatifs osmotiques
