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Gastro-entérologie > Hépato > Flashcards

Hépato Flashcards

1
Q

Transmission HCV
% Risque de chronicité
Facteurs de risque HCC

A
  • Parentéral surtout (UDIV, transfusion avant 1992, accident piqure, tattoo)
  • Sexuel
    85% porteurs chroniques
  • FR HCC = Cirrhose
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2
Q

Transmission HBV
Risque de chronicité
Prévention de transmission

A
  • Verticale
  • Sexuelle
  • Horizontale (tous les liquides biologiques)
    *Vaccination des household contacts et Ig pour BB d’une mère +
    10% porteurs chroniques

Prévention: Vaccination des ctc sexuels, Ne pas partager razoir/brosse à dent

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3
Q

Définition d’une hépatite B chronique

Pourcentage de chronicisation

A

HbsAg positif pour > 6 mois

5%

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4
Q

Facteurs de risque de cirrhose chez HBV:

A

Homme, Âge avancé, Syndrome métabolique, ROH, immunosuppression, Coinfection VIH, HCV, HDV

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5
Q

Facteurs de risque HCC chez HBV

A

Homme, Âge avancé, Syndrome métabolique, Tabagisme, immunosuppression, Coinfection VIH, HCV, HDV, hx familiale, né en Afrique sub-saharienne, cirrhose, High DNA/ALT. prolonged time to eAg seroconversion, genotype C, cirrhose

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6
Q

Indication pour écho q 6 mois pour dépistage HCC en HBV chronique

A
  • Africains > 20 ans
  • Asiatiques H > 40 ans F > 50 ans
  • Cirrhotiques
  • Hx familiale HCC (à partir 40 ans)
  • Co-infection VIH (à partir 40 ans)
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7
Q

Indications de traitement en hépatite B chronique

A
  • Cirrhotique
  • Manifestations extra-hépatiques
  • Hbe + avec HBV DNA > 20 000 et transaminases > 2 X normale
  • Hbe - avec HBV DNA > 2000 et transaminases > 2 x normale
  • 3e trimestre avec HBV DNA > 200 000 (avec Ig et vaccin pour le bb)
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8
Q

Manifestations extra-hépatiques hépatite B

A
  • PAN
  • Néphropathie membraneuse
  • Anémie aplasique
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9
Q

Manifestations extra-hépatiques hépatite C

A
  • Sjogren
  • Auto-immune thyroid disease
  • Myasthénie
  • MPGN
  • Cryoglobulinémie
  • PTI
  • Anémie hémolytique
  • Lymphome
  • Porphyrie
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10
Q

Traitement de l’ascite en cirrhose

A
  • Restriction sel < 2g /jr (88mmol/jour)
  • Pas de restriction hydrique sauf si Na < 125
  • Lasix 40 avec Aldactone 100
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11
Q

Interprétation Na urinaire chez le patient avec ascite (avec et sans diurétique)

A

Sans diurétique: Natriurèse < 78 mmol/jr si observance à la diète
Si perte de poids avec Na urinaire > 78: Sensibilité aux diurétique
Si absence de perte de poids
- Na urinaire > 78: Non adhérence à la restriction Na
- Na urinaire < 78: Résistance aux diurétiques et dose à augmenter

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12
Q

Traitement de la PBS

A

céphalosporine de 3e génération ou quinolone 5-7 jours

  • Albumine 1,5 g/kg lors du dx (jr#1), puis 1g/kg jr#3
  • Albumin infusion should be given if the creatinine is >88 mmol/L, the blood urea nitrogen is >10.7 mmol/L, or the total bilirubin is >4 mg/dL (68 micromol/L)
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13
Q

Prise en charge des varices chez le cirrhotique

A
  • OGD au dx
  • Si aucune varice: OGD q 2-3 ans ou q 1 an si décompensation
  • Petites varices;
    Child A-b = OGD q 1-2 ans
    Child C ou signe rouge = Bêta-bloquant
  • Moyennes/grosses varices;
    BB=LVO

Si prévention secondaire => BB + Ligature
Pas de contrôle OGD sous BB

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14
Q

Grades de l’encéphalopathie hépatique

A

1- CHangement de personnalité, inattention
2- Ralentissement psychomoteur, flaping
3- Somnolent, astérixis
4- Coma

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15
Q

Syndrome hépato-rénale:

  • Diagnostic
  • Traitement
A
  • IR non améliorée après 48 h de l’arrêt des rx néphrotoxique et réplétion volémique avec albumine 1g/kg/jour
  • Levo + Albumine OU
    Midodrine 10 TID + Ocréotide 200 TID + Albumine
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16
Q

Diagnostic de la cholangite biliaire primitive

et association et traitement

A

2/3 de

  • Cholestase avec hausse phosphatase alcaline
  • Anticorps anti-mitochondrie + (15% AMA nég)
  • Bx avec cholangite/destruction canaux biliaires)

*cible les voies biliaires intra-hépatiques.

Associations: Sjogren, Coelique, atteinte auto-immune thyroid

Traitement: Urso

17
Q

Critères dx de la cholangite sclérosante primaire

A

1- Élévation de la phosphatase alcaline x 6 mois
2- MRCP avec sténose/dilatation des voies biliaire

*Affecte les VB extrahépatiques et souvent intrahépatiques

18
Q

Prise en charge de la cholangite sclérosante primaire

A 
1- Greffe à évaluer
2- Dépistage:
- Cholangiocarcinome q 6 mois avec IRM ou échoendo
- CCR si MII (Colo q 1 an)
- CHC si cirrhose
19
Q

Traitement Budd-Chiairi

A

A/C permanente

20
Q

Hémochromatose

  • Transmission
  • Traitement
A
  • Autosomal récessif (C282Y-H63D)
  • Phlébotomie: cible ferritine 100 chez hommes et 50 chez femmes
  • Chelateurs
  • Éviter vitamine C, fer et ROH
  • Éviter les fruits de mer (Vibrio, Listeria, Yersinia)
21
Q

Cholangite sclérosante primitive

1- Lien avec MII

A

1- 80% ont CU

2- Risque de stricture, cholangiocarcinome, cholangite

22
Q

Bilan avant biologiques

A
  • RXP + TST/Quantiféron
  • Sérologie hépatite B
    TPMT pour thiopurines
23
Q

Critères pour Colite ulcéreuse mod-sévère

A

6 selles et plus par jour

24
Q

Molécules de la classe des 5-ASA (5-Aminosalicylique)

E2

A

Mésalamine
Sulfasalazine
Olsalazine
E2: Céphalées, nausées, diarrhées, pancréatite, néphrite interstitielle

25
Q

Enzymite hépatique > 1000 : Ddx

dans les centaines

A

1000

  • Auto-immun
  • Budd-Chiari
  • Choc
  • Viral (Hépatite A-B-D-E)
  • Drugs/Toxine (tylénol)
  • Acute stone within 24h

100
Hépatite alcoolique (<300-400)
Virale (Hépatite B-C, EBV, CMV)

26
Q

Sérologie hépatite B
1- Infx aigue
2- Infx chronique

A

1- HbsAg, AC anti-Hbc IgM, HBV DNA

2- HbsAg, AC anti-Hbc IgG, HBV DNA

27
Q

Sérologie hépatite C

Risque de chronicité

A

Infx aigue: HCV RAN +, Anti-HCV+
Prior exposure: Anti-HCV+
60-80 % risque de chronicité

28
Q

PEC hépatite alcoolique

A
  • Maddrey > 32 = > Pred 40 x 28 jours

- Lille à 7 jours => > 0,45 = pas de réponse; cesser pred

29
Q

Traitement syndrome hépato-rénal

A

Albumine 1g/kg au jour 1 puis 50 g die +

  • Midodrine 5-15 tid + Ocréotide 200 mcg s/c tid
  • Terlipressine (1er choix)
  • Levophed
30
Q

Indications pour ERCP en première intention

A

Cholédocholithiase vue à l’écho ou au TDM
Cholangite
Bilirubine >68
Bilirubine >31 et cholédoque dilaté >6mm

31
Q

DDx granulome hépatique

A

a) sarcoidosis
b) PBC (Cirrhose biliaire primaire)
c) Hodgkin’s disease
d) TB

32
Q

Référence pour greffe en hépatite alcoolique

A

Score MELD 21 ou plus (MELD comprend créat, bilirubine, INR, sodium)

33
Q

Cholangite biliaire primaire:

  • Atteinte
  • Diagnostic
  • Prise en charge
A
  • Atteinte intra-hépatique isolée
  • Diagnostic = 2 de 3 parmi
    Hausse P. Alcaline plus de 6 mois
    AC anti-mitochondries plus de 1:40
    Biopsie compatible
    *Pas de stricture des canaux biliaires
  • DMO, bilan lipidique, Acide ursodeoxycholic

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