Interventions épaule 2 Flashcards
Quelle proportion de la stabilité à l’épaule perd-on en cas de déchirure complète du labrum?
Perte de 20% de la stabilité
V ou F? La coiffe joue un rôle important de compression pour permettre la stabilité à l’épaule.
Vrai
Que peut-on possiblement remarquer lors de l’observation en cas d’instabilité à la GH?
•Possibilité de : trapèze supérieur, élévateur de la scapula et rotateur interne de la scapula hyperactif;
•Possibilité de : faiblesse stabilisateurs postérieurs (trap inf, rhomboïdes et DA),
•Position GH et ST: tête antériorisée et protraction scapula
Pour instabilité antérieure, patient parle souvent de “bras mort”
V ou F? Les subluxations nocturnes sont particulièrement douloureuses et souvent rapportées par les patients.
Faux. Patient pourrait avoir subluxé pendant la nuit, expliquant les douleur matinales
Quels mouvements devraient-on éviter après une luxation antérieure à la GH? Pendant combien de temps devrait-on les éviter?
Après une luxation antérieure, éviter, avant 6 semaines, les mouvements: ABD> 90º, RE en ABD, ABD horiz, MDD.** Ne pas faire le test d’appréhension donc!
Que recherche-t-on dans les mouvements actifs et passifs lors de l’observation?
- Actif : volonté de bouger, perte de proprioception?, diminution contrôle GH ou ST (Personne âgée, arthrose, hyperlax risquent aussi d’avoir une perte de proprioception)
- Passif : diminué ou augmenté?
V ou F? Les instabilités sont toutes reliées à une augmentation de mouvement.
Faux. Toutes les instabilités ne sont pas reliées à une augmentation de mouvement.
Quel est le patron clinique de l’instabilité GH quand il y a augmentation du ROM?
- Instabilité antérieure: augmentation ROM RE, ABD horizontale
- Instabilité postérieure: augmentation ROM RI, ADD horizontale
- Instabilité multidirectionnelle: toutes les directions, Sulcus +
Quel est le patron clinique de l’instabilité GH quand il y a diminution de ROM?
- Appréhension
- Tension au niveau de la coiffe ou postérieur de la GH
- Capsulite secondaire (via supra-épineux)
- Mobilité thoracique
- Abutement ABD et RE pour abutement postérieur ADD H et RI pour abutement sous-acromial
Est-il pertinent de faire un test de stabilité chez les patients chez qui on suspecte une instabilité GH?
Pas toujours. Tests de stabilité = risque, qualités métrologiques limitées. À effectuer avec précaution, peuvent empirer la situation.
Quel serait le patron clinique d’une altération du contrôle moteur dans une instabilité antérieure?
Latence trapèze moyen et inf. ; Dentelé Ant inhibé; Dim RE scapula ++; glissement latéral aug.; petit pectoral dominant; importants déficits a/n du subscapulaire en concentrique et excentrique; déficits deltoïde ant.
Quel serait le patron clinique d’une altération du contrôle moteur dans une instabilité postérieure?
Winging prédominant; DA déficits (flexion ++); inhibition trapèze sup et moyen; important déficits coiffe postérieure (RE concentrique et excentrique) (infraépineux, a aussi un rôle important dans la dépression de la tête humérale)
Quel serait le patron clinique d’une altération du contrôle moteur dans une instabilité multidirectionnelle?
Inhibition globale des stabilisateurs de la scapula (trapèzes et DA); dépression; RB est insuffisante RH tout au long du ROM; élévation insuffisante; sulcus +; coiffe des rotateurs est activée tôt dans le mouvement.
Tous les muscles ont une pauvre intensité, endurance et qualité de contraction. Activation retardée des rotateurs vers le haut** (trapèze inférieur).
Plus long à rééduquer et à traiter.
Sur quoi doit-on se baser pour le traitement de l’instabilité à l’épaule?
Éviter les recettes, se baser sur l’évaluation.
Quelles sont les étapes du traitement de l’instabilité à l’épaule?
Améliorer la posture
Débuter par normaliser le mouvement
•Technique de tissus mous (tendons et ventres musculaires): pectoraux, muscle ST
•Mobilisation thoracique
Améliorer le contrôle moteur / force musculaire GH et ST**
1.Stabilisation ST dans différentes positions (en MEC, déc lat, dd, dv), renforcement isom.
2.Recrutement musculaire (technique PNF): Selon Watson 1- RE, 2- RI
3.Excentrique et concentrique, ex’s balistique (plus de puissance, accélérations et décélérations), ex’s fonctionnels
Pourquoi est-il important d’effectuer des techniques de tissus mous tôt dans le traitement de l’instabilité à l’épaule?
Tension musculaire excessive peut être une barrière à la réadaptation, donc on tente de relâcher.
Dans quel cas la règle de Watson de commencer par le renforcement des RE et de passer aux RI ensuite peut-elle varier?
Dans différentes situations, comme pour les instabilités antérieurs où on peut commencer par le subscapulaire pour ramener la tête humérale vers l’intérieur. Donc règle utile, mais pas absolue
Combien de temps la réadaptation pour l’instabilité à l’épaule dure-t-elle habituellement?
4 à 6 semaines.
Quel est le but de la réadaptation à la suite d’une luxation?
Réduire la récurrence (70% de récurrence de luxation)
Quel pourrait être un exemple de programme d’exercices pour améliorer le contrôle GH dans un cas d’instabilité antérieure GH?
- Contrôle de la RE active en dd à 45° d’ABD (GH isolée)
- Contrôle de la RE active en dd à 90° d’ABD (GH isolée)
- Contrôle GH contre gravité en stabilisant ST (c’est le patient qui stabilise par lui-même sa scapula)
- Contrôle RE isotonique en dd à 45/90° d’ABD
- Contrôle RE isotonique GH en stabilisant ST (debout)
Quel est l’avantage de la position en décubitus dorsal? Que doit-on ajouter pour optimiser la position?
Coussin très important pour s’assurer que l’épaule est dans la bonne position. Risque de luxation sinon. On veut vraiment partir en neutre. En étant sur le dos, on aide le patient à stabiliser sa scapula.
Quelles devraient être les consignes au patient pour le programme d’exercices pour l’instabilité antérieure GH?
On demande au patient de regarder la fluidité du geste, éviter mouvement en dent de scie, garder le mouvement à vitesse constante.
Peuvent utiliser FB visuel mis pas à tous les essais, devraient le faire 1 fois sur 2 les yeux fermés.
Que doit-on s’assurer de pouvoir faire avant de passer aux exercices de contrôle debout?
On doit s’assurer qu’on est en mesure de stabiliser la scapula
Quels sont les points à surveiller lors du port de l’attelle en cas de luxation GH antérieure?
- Vulnérabilité nerf ulnaire (flexion du coude et compression du tunnel épitrochléo-olécrânien)
- Ajustement
- Port de nuit (généralement 1 sem. après arrêt du port de jour. Si pt dort avec le bras en élévation, on peut la garder plus longtemps pour permettre la guérison des ligaments)
- Temps d’immobilisation 1 à 3 semaines