Interventions épaule 2 Flashcards
Quelle proportion de la stabilité à l’épaule perd-on en cas de déchirure complète du labrum?
Perte de 20% de la stabilité
V ou F? La coiffe joue un rôle important de compression pour permettre la stabilité à l’épaule.
Vrai
Que peut-on possiblement remarquer lors de l’observation en cas d’instabilité à la GH?
•Possibilité de : trapèze supérieur, élévateur de la scapula et rotateur interne de la scapula hyperactif;
•Possibilité de : faiblesse stabilisateurs postérieurs (trap inf, rhomboïdes et DA),
•Position GH et ST: tête antériorisée et protraction scapula
Pour instabilité antérieure, patient parle souvent de “bras mort”
V ou F? Les subluxations nocturnes sont particulièrement douloureuses et souvent rapportées par les patients.
Faux. Patient pourrait avoir subluxé pendant la nuit, expliquant les douleur matinales
Quels mouvements devraient-on éviter après une luxation antérieure à la GH? Pendant combien de temps devrait-on les éviter?
Après une luxation antérieure, éviter, avant 6 semaines, les mouvements: ABD> 90º, RE en ABD, ABD horiz, MDD.** Ne pas faire le test d’appréhension donc!
Que recherche-t-on dans les mouvements actifs et passifs lors de l’observation?
- Actif : volonté de bouger, perte de proprioception?, diminution contrôle GH ou ST (Personne âgée, arthrose, hyperlax risquent aussi d’avoir une perte de proprioception)
- Passif : diminué ou augmenté?
V ou F? Les instabilités sont toutes reliées à une augmentation de mouvement.
Faux. Toutes les instabilités ne sont pas reliées à une augmentation de mouvement.
Quel est le patron clinique de l’instabilité GH quand il y a augmentation du ROM?
- Instabilité antérieure: augmentation ROM RE, ABD horizontale
- Instabilité postérieure: augmentation ROM RI, ADD horizontale
- Instabilité multidirectionnelle: toutes les directions, Sulcus +
Quel est le patron clinique de l’instabilité GH quand il y a diminution de ROM?
- Appréhension
- Tension au niveau de la coiffe ou postérieur de la GH
- Capsulite secondaire (via supra-épineux)
- Mobilité thoracique
- Abutement ABD et RE pour abutement postérieur ADD H et RI pour abutement sous-acromial
Est-il pertinent de faire un test de stabilité chez les patients chez qui on suspecte une instabilité GH?
Pas toujours. Tests de stabilité = risque, qualités métrologiques limitées. À effectuer avec précaution, peuvent empirer la situation.
Quel serait le patron clinique d’une altération du contrôle moteur dans une instabilité antérieure?
Latence trapèze moyen et inf. ; Dentelé Ant inhibé; Dim RE scapula ++; glissement latéral aug.; petit pectoral dominant; importants déficits a/n du subscapulaire en concentrique et excentrique; déficits deltoïde ant.
Quel serait le patron clinique d’une altération du contrôle moteur dans une instabilité postérieure?
Winging prédominant; DA déficits (flexion ++); inhibition trapèze sup et moyen; important déficits coiffe postérieure (RE concentrique et excentrique) (infraépineux, a aussi un rôle important dans la dépression de la tête humérale)
Quel serait le patron clinique d’une altération du contrôle moteur dans une instabilité multidirectionnelle?
Inhibition globale des stabilisateurs de la scapula (trapèzes et DA); dépression; RB est insuffisante RH tout au long du ROM; élévation insuffisante; sulcus +; coiffe des rotateurs est activée tôt dans le mouvement.
Tous les muscles ont une pauvre intensité, endurance et qualité de contraction. Activation retardée des rotateurs vers le haut** (trapèze inférieur).
Plus long à rééduquer et à traiter.
Sur quoi doit-on se baser pour le traitement de l’instabilité à l’épaule?
Éviter les recettes, se baser sur l’évaluation.
Quelles sont les étapes du traitement de l’instabilité à l’épaule?
Améliorer la posture
Débuter par normaliser le mouvement
•Technique de tissus mous (tendons et ventres musculaires): pectoraux, muscle ST
•Mobilisation thoracique
Améliorer le contrôle moteur / force musculaire GH et ST**
1.Stabilisation ST dans différentes positions (en MEC, déc lat, dd, dv), renforcement isom.
2.Recrutement musculaire (technique PNF): Selon Watson 1- RE, 2- RI
3.Excentrique et concentrique, ex’s balistique (plus de puissance, accélérations et décélérations), ex’s fonctionnels
Pourquoi est-il important d’effectuer des techniques de tissus mous tôt dans le traitement de l’instabilité à l’épaule?
Tension musculaire excessive peut être une barrière à la réadaptation, donc on tente de relâcher.
Dans quel cas la règle de Watson de commencer par le renforcement des RE et de passer aux RI ensuite peut-elle varier?
Dans différentes situations, comme pour les instabilités antérieurs où on peut commencer par le subscapulaire pour ramener la tête humérale vers l’intérieur. Donc règle utile, mais pas absolue
Combien de temps la réadaptation pour l’instabilité à l’épaule dure-t-elle habituellement?
4 à 6 semaines.
Quel est le but de la réadaptation à la suite d’une luxation?
Réduire la récurrence (70% de récurrence de luxation)
Quel pourrait être un exemple de programme d’exercices pour améliorer le contrôle GH dans un cas d’instabilité antérieure GH?
- Contrôle de la RE active en dd à 45° d’ABD (GH isolée)
- Contrôle de la RE active en dd à 90° d’ABD (GH isolée)
- Contrôle GH contre gravité en stabilisant ST (c’est le patient qui stabilise par lui-même sa scapula)
- Contrôle RE isotonique en dd à 45/90° d’ABD
- Contrôle RE isotonique GH en stabilisant ST (debout)
Quel est l’avantage de la position en décubitus dorsal? Que doit-on ajouter pour optimiser la position?
Coussin très important pour s’assurer que l’épaule est dans la bonne position. Risque de luxation sinon. On veut vraiment partir en neutre. En étant sur le dos, on aide le patient à stabiliser sa scapula.
Quelles devraient être les consignes au patient pour le programme d’exercices pour l’instabilité antérieure GH?
On demande au patient de regarder la fluidité du geste, éviter mouvement en dent de scie, garder le mouvement à vitesse constante.
Peuvent utiliser FB visuel mis pas à tous les essais, devraient le faire 1 fois sur 2 les yeux fermés.
Que doit-on s’assurer de pouvoir faire avant de passer aux exercices de contrôle debout?
On doit s’assurer qu’on est en mesure de stabiliser la scapula
Quels sont les points à surveiller lors du port de l’attelle en cas de luxation GH antérieure?
- Vulnérabilité nerf ulnaire (flexion du coude et compression du tunnel épitrochléo-olécrânien)
- Ajustement
- Port de nuit (généralement 1 sem. après arrêt du port de jour. Si pt dort avec le bras en élévation, on peut la garder plus longtemps pour permettre la guérison des ligaments)
- Temps d’immobilisation 1 à 3 semaines
Sur quoi devrait-on se baser pour déterminer le temps d’immobilisation à la suite d’une luxation antérieure GH?
Garder en tête le contexte du patient. Si a une déchirure en plus de la luxation et une atteinte nerveuse, on peut préférer garder l’attelle plus longtemps (3 semaines). Si juste luxation, une semaine peut être chill.
Dans quels contextes particuliers l’immobilisation à la suite d’une luxation antérieure GH est-elle plus pertinente?
Pertinence de l’immobilisation surtout lors d’un premier épisode de luxation et lors d’une lésion de Bankart (Immobilisation en RE (15º))
Quels contextes semblent augmenter le risque de récidives suite à une luxation GH?
Être âgée de moins de 30 ans (prédictif) et les blessures à grande énergie sont associés à un plus haut taux de récidives
Quel type d’immobilisation à la suite d’une luxation GH semble réduire les risques de récidives? Quel est le désavantage de cette position?
Immobilisation en RE semble diminuer le risque de récidive (mais pas mal moins fonctionnel).
V ou F? Le port de l’attelle Sully permet le retour sécuritaire au sport en diminuant les risques de luxation par limitation de la RE.
Faux. Attention, elle ne limite pas la RE, mais elle semble augmenter la proprioception à l’épaule en fin de ROM en RE.
N’empêcherait pas une luxation au niveau de l’épaule, mais augmente la proprioception, donc peut être d’améliorer son contrôle moteur GH et ST. Important que le patient sache qu’il peut luxer quand même, pour ne pas qu’il se sente invincible.
Quel est le patron clinique de la déchirure labrale? À quelle autre pathologie est-il semblable?
Semblable au patron clinique de l’Instabilité à l’épaule.
- Douleur à l’épaule
- Sensation d’instabilité
- Click ou pop ou crépitement avec mouvement** (différence avec instabilité!)
- Douleur diffuse au trapèze sup
- Douleur thoracique diffuse
- Si l’épaule est irritable, pourrait causer engourdissements/picotements aux extrémités causés par l’écrasement du plexus brachial.
Quel test diagnostic peut-on faire en cas de lésion labrale? Quel serait le test médical pour confirmer?
- Tests diagnostiques pour SLAP
* Pour se confirmer: arthro-TACO, arthro-IRM (IRM seule peut amener faux négatif)
Quelles sont les chirurgies possibles pour l’instabilité GH?
- Réparation de Bankart (rattachement labrum inférieur et serrer la capsule antérieure) (82-98% de satisfaction)
- Bristow (Transfert du processus coracoïde à travers le subscap sur le bord de la cavité glénoïde pour amener une butée osseuse)
- Réparation des déchirures de la coiffe PRN (lors de douleur et dysfonction persistante en particulier pour athlètes overhead, patients > 40 ans et ceux avec atteintes neurales)
Quelles sont les chirurgies possibles pour le SLAP?
- Débridement du labrum
* Ancrage du labrum et/ou attachement biceps a/n de la cavité glénoïde.
Quel est l’objectif de la physiothérapie en pré-op?
- Aug. ROM (pour prévenir capsulite)
- Renforcement (coiffe et stabilisateur ST)
- Attention de ne pas solliciter le biceps (SLAP) → pourrait augmenter la déchirure
Quel est l’objectif de la physiothérapie en post-op d’une chirurgie pour une rupture labrale?
•CI: pas de RE passive >30º et contraction du biceps (SLAP) x 4 sem
•PROM, AROM, AAROM selon tolérance
•Renf. isom vers isot
•Stabilisation ST
Toujours selon recommandations du chirurgien.
Quelles sont les fonctions de la coiffe des rotateurs?
Compression (pour stabilité), centralisation, dépression, rotation, résiste la translation de la tête humérale aux amplitudes moyennes et finales
Quelle est la fonction de la bourse (sous-acromiale?)?
Limiter la friction entre les structures du SSO.
Bourse richement innervée tant nociceptive (récepteurs libres), mais aussi beaucoup d’afférences sensorielle, donne des infos sur la position de la tête humérale. Structure qui était négligée dans les années passées, reprend un peu d’importance!
Que remarque-t-on dans l’observation du patron clinique de tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
- Posture (protraction et/ou élévation de la scapula, tête antériorisée, RI humérus, cyphose thoracique)
- Contrôle ST diminué (winging, RSH perturbé)
- Muscles antérieurs plus développés que ceux postérieurs
Que remarque-t-on dans le mouvement dans le patron clinique de tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
- Hypermobilité capsule antérieure, instabilité multidirectionnelle, sulcus +
- Raideur capsule postérieure
Que remarque-t-on dans la force musculaire dans le patron clinique de tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
- Faiblesse et douleur au tendon blessé (coiffe)
* Faiblesse des stabilisateurs (avec ou sans dlr)
Que remarque-t-on à la palpation dans le patron clinique de tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
Dlr tub majeur/ coulisse bicipitale, tonus trap sup +, tonus ant + (pect., deltoïde), raideur msc scap post, crépitement, clic et pop
V ou F? La palpation est rarement discriminante dans une tendinopathie de la coiffe des rotateurs.
Vrai.
V ou F? Le RSH à lui seul peut nous permettre d’identifier un patron clinique.
Faux.
Quelles sont les caractéristiques du RSH dans le syndrome d’abutement à l’épaule?
- Diminution de la bascule postérieure scapulaire
- Diminution de la rotation vers le haut ST
- Diminution RE ST (ou augmentation de la RI ST)
Quelles sont les caractéristiques du RSH dans l’instabilité GH?
- Diminution de la rotation vers le haut scapulaire
* Augmentation de la RI ST
Quels sont les points à observer dans l’anatomie et la biomécanique lors d’une tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
- Subacromial Spur (éperon subacromial?)
- Forme de l’acromion
- Acromio-clavicular Spur
- Cinématique scapulaire
- Cinématique humérale
Quels éléments influencent la cinématique scapulaire?
- Longueur du pectoral
- Performance des muscles scapulaires
- Posture/mobilité de la colonne thoracique
- Longueur et extensibilité de la capsule glénohumérale
Quels éléments influencent la cinématique humérale?
- Longueur et extensibilité de la capsule glénohumérale
- Performance des muscles de la coiffe des rotateurs
V ou F? Il n,y a habituellement pas de translation de la tête humérale vers le haut au repos chez les patients avec tendinopathie de la coiffe des rotateurs et abutement.
Vrai. Par contre, pourrait survenir avec le temps s’il y a dégénérescence.
Pourquoi est-i important de travailler le renforcement musculaire dans différents angles?
L’infra épineux peut fluctuer d’activité dans la dépression de la tête humérale selon l’angle d’élévation. Donc important de ne pas toujours le travailler au même angle, varier!
Quels sont les mouvements particulièrement limités dans la tendinopathie du supra-épineux?
Diminution importante RI à 90° d’ABD et en ADDH
Quelle capsule est raccourcie dans la tendinopathie du supra-épineux?
Capsule postérieure
V ou F? La tête humérale est souvent antériorisée dans la tendinopathie du supra-épineux.
Vrai. Translation antérieure de la tête humérale (augmente l’abutement des tendons du supra-épineux et biceps contre l’arche coraco-acromiale)
Quels muscles sont faibles dans la tendinopathie du supra-épineux? Quel muscle pourrait avoir une apparence hyperactive?
- Faiblesse des rotateurs externes (ex. supra-épineux)
* Faiblesse trapèze inférieur et apparence d’un trapèze sup hyperactif
V ou F? Il y a présence d’une altération du contrôle moteur GH et ST lors de la tendinopathie du supra-épineux.
Vrai.
Quelles sont les altérations de contrôle moteur chez les patients avec tendinopathie à l’épaule?
- ↑ bascule antérieure de la scapula
- ↓ rotation vers le haut de la scapula
- ↓ activité du dentelé antérieur et du trapèze inférieur, ↑ activité trapèze supérieur
- ↑ translation antérieure de la tête humérale
- ↓ activité de l’infra-épineux et du sous-scapulaire
Peut-on établir une relation entre la dyskinésie et le syndrome d’abutement?
Non, les évidences sont insuffisantes, car les études avaient une méthodologie trop variable. On devrait faire des études avec des patients en sous-groupes. Pas de test-retest, alors que c’est important de faire test-retest lors d’une correction pour évaluer son efficacité!
Quelles devraient être les interventions lors de la phase réactive d’une tendinopathie?
repos, contrôle de la douleur, contraction douce selon tolérance,
Quel serait l’effet d’une considération inadéquate de la phase réactive menant à ignorer celle-ci?
La condition du patient pourrait se détériorer malgré notre traitement, car on irriterait l’articulation.
Quelle est l’intervention conventionnelle dans la tendinopathie de la coiffe?
•Exercices coiffe (approche progressive)
•Exercices combinés à mobilisations (plus de bénéfices)
•Laser
•Anti-inflammatoire (AINS)
•Injections guidées par US
- corticostéroïde (Risque associé (fragilise le tendon); Repos relatif post injection)
- lidocaine ou xylocaine
À quel endroit peut-on faire des injections guidées par US lors d’une tendinopathie à l’épaule?
Bourse subacromiale, péri-tendineux, GH (cavité glénoïdale)
Le guidage par US lors de l’injection de lidocaïne est-il toujours nécessaire? Expliquer.
Souvent, ultrason pour guider, rend l’intervention plus efficace, mais ne justifie peut être pas le coût supplémentaire. Pourrait dans ce cas être utilisée pour une deuxième infiltration pour s’assurer qu’on est à la bonne place si ça n’a pas trop marché la première fois
V ou F? Un traitement par ultrasons lors d’une tendinopathie de l’épaule est déconseillé. Il pourrait même être néfaste.
Vrai.
Dans quel cas les US peuvent-ils être utiles pour diminuer la douleur?
En cas de calcifications des tendons de la coiffe.
Quelle est l’intervention en cas de calcifications des tendons de la coiffe de plus de 5mm?
Bris calcaires (sous fluoroscopie ou US): à l’aide d’une aiguille, aspiration ‘débris’ + injection cortisone. Possibilité rupture tendineuse. Débrits calcaires pourrait aussi mimer un tendon déchiré, car trou à la place du dépôt calcaire. Douloureux, être ++ doux avec ces patients.
Quel est l’effet de la thérapie par champs électromagnétiques pulsés (Shock wave therapy) en cas de calcifications des tendons de la coiffe?
Diminue la douleur, améliore la fonction. Pas tant utile si tendinopathie, juste si calcifications.
Quelles sont les interventions en physiothérapie pour les tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
Conseils et éducation ++
Diminuer l’abutement sous-acromiale
1.Diminuer la douleur et l’inflammation
2.Diminuer les facteurs qui antériorisent la tête humérale
•Mobilité GH: capsule post,
•Hypertonie/racc. pectoraux (tech. myofasciale, étirement)
•Renforcement trapèze inférieur, DA, rhomboïdes
•Extension thoracique
3.Améliorer le contrôle GH et ST
•Renforcement coiffe, stabilisation ST, Mobilité scapula, PNF ST et GH
Quel est le niveau d’évidences sur l’efficacité de la thérapie manuelle pour diminuer la douleur et améliorer la fonction pour les tendinopathies des Rotateurs de la Coiffe?
Évidence faible à modérée
Quel est le mécanisme des chirurgies intrinsèques?
Débridement
Quel est le mécanisme des chirurgies extrinsèques?
Chx de décompression sous-acromiale (Bursectomie ; Acromioplastie; Tuberoplastie). On veut enlever les sources de douleur.
Pourquoi ne va-t-on pas directement avec la chirurgie en cas de tendinopathie?
Car le résultat ne présente pas de différence avec traitement actif non chirurgical (conservateur). Donc on commence avec conservateur, et on va vers le Chx si ne fonctionne pas. Si on peut éviter d’être invasif, on le fait.
Possible aussi que la chirurgie présente seulement un effet placebo, et que le repos forcé par la suite favorise la récupération des tendons.
Quels sont les facteurs contribuant à diminuer le bon Px d’une chirurgie?
- Pauvre qualité tissus,
- Rupture massive,
- Peu compliant à la réadap,
- > 65 ans,
- Bénéfices secondaires.
Que doit-on vérifier chez les lanceurs? Sur quoi doit-on les conseiller?
- Mobilité passive RE/RI à 90º: ratio préservé
- Intensité des entraînements, volume d’activité de lancers, erreurs techniques (utilisation de tout le corps tronc et MI; transfert de poids);
Quelles sont es différentes phases du lancer à l’épaule? Quelles sont les implications sur la coiffe?
- phase précoce: forces de compression,
* phase « follow-through »: nécessite un bon contrôle GH, vitesse de décélération trop grande?
Quelle proportion de la force générée dans un lancer provient des MIs, des hanches et du tronc?
54%
V ou F? Une rupture complète de la coiffe des rotateurs chez un jeune correspond à une urgence médicale.
Vrai. De plus en plus vrai aussi chez les adultes et autres populations.
Que remarque-t-on à l’observation du patron clinique de déchirure de la coiffe des rotateurs?
•Posture (protraction et/ou élévation de la scapula, tête antériorisée, RI humérus, cyphose thoracique)
•Contrôle ST diminué (winging, RSH perturbé)
•Atrophie des fosses supra et/ou infra-épineuse (subaigue et chronique)
Souvent, luxation et déchirures associées (37% des cas)
Que remarque-t-on dans le mouvement du patron clinique de la déchirure de la coiffe?
•Actif:
- Flexion et ABD active limitée et douloureuse
- Augmentation du recrutement trapèze sup, élévation scapula
- ABD active
Que remarque-t-on par rapport à la force musculaire dans le patron clinique de la déchirure de coiffe?
Faiblesse avec ou sans douleur du tendon lésé
Que remarque-t-on à la palpation dans le patron clinique de la déchirure de la coiffe?
Dlr tub majeur; tonus trapèze sup +, tonus/raideur ant GH +, raideur muscle post scapulaire
Pourquoi ferait-on une Rx en cas de suspicion de déchirure de la coiffe? Et pourquoi ferait-on une arthrographie?
Rx → Pour voir les changements arthrosiques dans l‘espace sous-acromial, type acromion, distance acromio-humérale.
•Arthrographie pour rupture tendineuse (complète:très bonne sensibilité)
Quels sont les points positifs de l’échographie? Et les négatifs?
- Échographie (sn= 1.0; sp= 0.85)
- : examen dynamique (mouvement douloureux), si présence de métal; courbe d’apprentissage**
- : définie patron de ruptures complexes (patho intraarticulaire)
Pour quelles raisons utilise-t-on l’IRM en cas de suspicion de déchirure de coiffe?
- IRM (souvent si chx envisagée)
- Suivi après réparation (Tae et al 2011)
- Suspicion de déchirure subscapulaire (sera négative sur l’écho, on vérifie avec IRM)
À quoi les déchirures traumatiques du subscapulaire sont-elles souvent dues?
À une RE forcée ou une extension de l’épaule avec le bras en ABD
Sur quoi le traitement pour une rupture complète de la coiffe des rotateurs devrait-il être axé pour un patient qui n’est pas candidat à la chirurgie (ex. âgé, condition cardiovascu inadéquate, etc.)? Combien de temps se traitement peut-il durer?
•Axer sur le renforcement et l’étirement/ROM
•Certains proposent d’axer les traitements sur l’activation du deltoïde antérieur vs des dépresseurs de la tête humérale (grand dorsal et gr. pectoral)
•Travailler dans différents plans pour adapter le niveau de difficulté de l’exercice
Traitement de 6 semaines pour bons résultats
Quel serait un exercice de renforcement spécifique au grand dorsal?
Actif-assisté avec élastique ou au mur
Membre supérieur contra (gauche) abaisse l’élastique, suivi d’une élévation active-assistée à l’aide de l’élastique (travail excentrique, je crois).
Quel type de chirurgie pour les atteintes à la coiffe présente un avantage à court terme pour la mobilité en flexion par rapport à la chirurgie par voie ouverte?
L’arthroscopie.
Quels sont les types de chirurgies en cas de présence de rupture de la coiffe?
- Réinsertion du tendon à l’os (+)
- Tendon à tendon
- Combinaison d’intervention lors de la réparation de la coiffe par arthroscopie : acromioplastie, résection clavicule distale, ténodèse du biceps, coracoplastie, réparation SLAP, parfois aussi décompression
- Chirurgie de révision
Quelle est l’efficacité de l’approche conventionnelle pour la déchirure de coiffe?
Les protocoles spécifiques de physiothérapie peuvent être très efficaces dans le traitement des symptômes des patients avec rupture complète non-traumatique de la coiffe.
Pour quelle population l’approche conventionnelle pour la déchirure de coiffe est-elle plus recommandée?
Indiquée davantage pour individus incommodés par douleur > faiblesse
Dans quel cas l’approche conventionnelle pour la déchirure de la coiffe présente-t-elle un moins bon pronostic?
Déchirure > 3 cm, symptômes présents > 6-12 mois (si >3cm, orienter tout de suite vers Chx)
V ou F? À moyen long terme, chirurgie pour la déchirure de la coiffe serait plus utile pour les patients avec déchirure.
Vrai, mais le type de déchirure n’est pas précisé.
En quoi consiste l’approche conventionnelle pour les déchirures de coiffe?
Traiter les déficits et incapacités Progression douce (renforcement, MET tendon lésé) (Garder en tête une progression très lente, et savoir quel mouvement met en tension le muscle, tant au niveau des mouvements passifs que des exercices de renforcement)
De quelle façon peut-on réparer la coiffe des rotateurs?
Débridement, réparation partielle ou complète avec ou sans tissus substituts, transfert tendineux.
V ou F? Il existe des protocoles qui guident la rééducation à la suite d’une chirurgie de réparation de la coiffe.
Vrai, mais le chirurgien a quand même le dernier mot. Important de discuter avec l’ortho de la force de la réparation, ne sera pas nécessairement solide.
Quel type de réparation de la coiffe diminue les risques de re-déchirure?
La réparation double rangée diminue les risques de re-déchirures
Quelle est la phase 1 de la réadap post-op de la réparation de la coiffe? De quand à quand s’étend-elle?
Phase 1 (1-6 sem)
• Minimiser la douleur et la réponse inflammatoire
• Protéger de façon maximal la réparation chirurgicale
• Atteindre les recommandations pour le ROM
• Rendre la scapula stable
• Éduquer le patient sur les précautions à adopter post-op
Quelle est la phase 2 de la réadap post-op de la réparation de la coiffe? De quand à quand s’étend-elle?
Phase 2 (Post-op 6-9 sem)
• Atteintdre les recommandations pour les ROM
• Minimiser la douleur à l’épaule. Normaliser AROM.
• Commencer à augmenter la force et l’endurance
• Augmenter les activités fonctionnelles
Quelle est la phase 3 de la réadap post-op de la réparation de la coiffe? De quand à quand s’étend-elle?
Phase 3 (Post-op 3 – 5 mois)
• Normaliser le PROM. Normaliser la force, l’endurance et la puissance
• Retour à toutes les AVQ, travail et loisirs
À partir de quelle semaine post-op de réparation de la coiffe la RE passive à 90° d’ABD est-elle permise?
6e semaine
À partir de quelle semaine post-op de réparation de la coiffe l’élévation active dans le plan de la scapula est-elle permise?
9e semaine jusqu’à 120°
Quels mouvements devraient être permis au jour 1 post-op de la réparation de la coiffe?
Élévation passive avant (plan scap): 60°
RE passive à 20° d’ABD: 0 à 20°
Quels mouvements devraient être permis 1 semaine post-op de la réparation de la coiffe?
Élévation passive avant (plan scap): 100°
RE passive à 20° d’ABD: 10 à 30°
Quels mouvements devraient être permis 3 semaines post-op de la réparation de la coiffe?
Élévation passive avant (plan scap): 125°
RE passive à 20° d’ABD: 30 à 45°
Quels mouvements devraient être permis 6 semaines post-op de la réparation de la coiffe?
Élévation passive avant (plan scap): 145°
RE passive à 20° d’ABD: 45 à 60°
RE passive à 90° d’ABD: 45°
Quels mouvements devraient être permis 9 semaines post-op de la réparation de la coiffe?
Élévation passive avant (plan scap): 155°
RE passive à 20° d’ABD: Non-limitée
RE passive à 90° d’ABD: 75°
Élévation active plan scap: 120°
Quels mouvements devraient être permis 12 semaines post-op de la réparation de la coiffe?
Élévation passive avant (plan scap): Non-limitée
RE passive à 20° d’ABD: Non-limitée
RE passive à 90° d’ABD: Non-limitée
Élévation active plan scap: 145° +
Quel est le but des interventions pré-op en physio? De quelle façon peut-on les atteindre?
• Diminuer l’irritabilité
• Augmenter le ROM et la force péri-articulaire
- Exercices ROM actif
- Rétraction scapulaire
- Mobilisation GH, relâchement myofascial
- Renforcement sans douleur**
Quelles sont les interventions post-op en physio?
- Immobilisation
* Pas de mouvement actif
À combien de semaines d’immobilisation s’attend-on pour une réparation de la coiffe?
4 à 6 semaines
À quel moment post-op de réparation de la coiffe le patient peut-il s’attendre à avoir récupéré le ROM fonctionnel et la force pour les AVQ?
10 à 16 semaines
A quel moment post-op de réparation de la coiffe le patient peut-il s’attendre à avoir récupéré complètement sa fonction pour les AVQ, sans activités overhead?
6 à 9 mois
Combien de temps après une réparation de la coiffe le patient peut-il s’attendre à retourner au sport?
9 à 12 mois post-op. Grosse chirurgie, le faire savoir au patient.
Les raideurs de la capsule sont-elles courantes après une chirurgie de réparation de coiffe?
Non. Peut rester des raideurs à la capsule, mais ce n’est pas la majorité des cas, malgré la période d’immobilisation. Si ça arrive, relâchement de la capsule par arthroscopie.
Quel outil de suivi permet de suivre le pronostic de la chx de réparation de coiffe?
Questionnaires
•American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES), Shoulder assessment, Simple Shoulder Test (SST), Oxford Shoulder Score (OSS), (WORC)
Quel est le facteur de bon pronostic concernant la chirurgie de réparation suite à une rupture de la coiffe?
Rupture aiguë
Quels sont les facteurs de mauvais pronostic concernant la chirurgie de réparation suite à une rupture de la coiffe?
•Distance acromio-humérale
Quel est le patron clinique de la pathologie du tendon du biceps (observation mouvement, palpation)?
Plusieurs similitudes avec atteinte de la coiffe (lésion rarement isolé du biceps)
OBS:
•Possibilité de bras de Popeye (rupture longue portion du biceps)
MOUVEMENT:
•Actif et passif limité par douleur
•Résisté: douleur
PALPATION: Douleur coulisse bicipitale
Quelles sont les interventions en physiothérapie pour la pathologie du tendon du biceps aiguë?
Repos, éviter les activités aggravantes
Quelles sont les interventions en physiothérapie pour la pathologie du tendon du biceps subaiguë?
Électrothérapie Exercices: 1.Contrôle GH, contrôle ST 2.X’s résistés, fonctionnels 3.X’s en chaîne fermée vers chaîne ouverte Thérapie manuelle •Friction transverse au tendon •Relâchement musculaire (post GH, trapèzes, pectoraux) •Mobilisations
Quelles sont les caractéristiques du mouvement dans le patron clinique de la capsulite?
•Actif : AA ↓ avec douleur, RSH perturbé (augmentation de la mobilité active de la ST)
•Passif physiologique : AA ↓ avec douleur, RSH perturbé, SFM variable :
- aiguë : vide ou spasme ou résistance du patient (RP)
- chronique : élastique ou RP
- mouvements passifs purs sont très importants à aller documenter pour identifier les raideurs GH
•Possibilité de mouvements résistés douloureux
Quels sont les tests de suivi pour la capsulite?
SPADI, SST (Simple Shoulder Test)
Dans quel cas les tests spécifiques sont-ils négatifs pour la capsulite?
Tests spécifiques: négatif si aucune autre patho ou impossibilité à réaliser (??)
Qu’est-il important de déterminer pour l’intervention en physiothérapie pour la capsulite?
Il faut déterminer s’il s’agit d’une atteinte globale ou spécifique, et de la phase** de la pathologie
Quelles sont les caractéristiques d’une atteinte globale de la capsule?
Toute la capsule est impliquée, donc tous les mouvements sont limités
Quel serait un exemple d’une atteinte spécifique de la capsule?
par exemple: partie postérieure, postéro-inférieure : ↓ amplitude des mouvements de Flx globale, Flx pure, ADD horiz et RM à 90° ABD; antéro-supérieure : ↓ amplitude des mouvements de RE à 0° ABD et Extension
V ou F? La physiothérapie seule a été démontrée comme ayant des effets bénéfiques pour la capsulite.
Faux. Pas d’évidence que la physio seule est bénéfique.
Quelles doivent être les interventions en physiothérapie pour une capsulite de phase 1?
Éviter les étirements douloureux et orienter le traitement sur le contrôle de la douleur, mobilisations grade 1 et 2, étirement myofascial. La capsule est irritée et inflammée, on veut être plus doux, travailler du myofascial.
Quelles doivent être les interventions en physiothérapie pour une capsulite de phase 2 ou 3?
- Mobilisations (passif physiologique PUR, passif accessoire) en fin d’amplitude (GH, AC, ST, colonne dorsale) conseillées,
- Étirement de longue durée en fonction de la tolérance et du stade (white phase, 3e phase). On recherche une déformation du tissu.
Comment juge-t-on de l’efficacité du programme d’exercice pour les capsulites de phase 2 ou 3?
Programme d’exercices: Efficace si 50 % du maintien entre les interventions. Si patient n’a pas maintenu les gains, on se questionne
a) Sur sa compliance
b) sur l’efficacité de notre programme
Quelles mobilisations peuvent être faites à la GH en cas de capsulite?
•Mouvement global et pur:
- En thérapie et en exercices; maintenir la position en fonction de la phase 1-2-3
•Mouvement passif accessoire
- De la position de repos vers une MET plus prononcée de la partie de la capsule ciblée
•Mouvement dans des plans combinés
Mises à part les mobilisations à la GH, quelles modalités peuvent être appliquées en physiothérapie en cas de capsulite?
glace, enveloppements chauds, US, TENS, Laser
Quelle combinaison d’intervention a démontré les résultats les plus intéressants adns le traitement de la capsulite?
Physiothérapie combinée à la distension pour les capsulites primaires et secondaires
Pour quoi les exercices en physiothérapie sont-ils fortement recommandés concernant la capsulite?
Pour diminuer la douleur, pour améliorer l’amplitude articulaire (ROM) et la fonction des patients dans les stades 2-3 de la capsulite.
Dans quels buts la thérapie laser (low level) pour la capsulite est-elle recommandée?
La thérapie laser (low-level) est fortement suggérée pour diminuer la douleur, est modérément suggérée pour améliorer la fonction mais est non recommandée pour améliorer le ROM. Il faut bouger pour avoir du mouvement!
Pour quel stade de la capsulite les injections de cortisone peuvent-elles être utilisées?
Stade 1
Quel est le niveau de recommandation pour l’acupuncture dans l’optique de soulager la douleur et d’augmenter le ROM et la fonction dans la capsulite??
Modérément recommandée
Quelle est l’utilité de l’électrothérapie concernant le traitement de la capsulite?
Peut aider à soulager la douleur à court terme.
V ou F? La mobilisation passive continue dans la capsulite est recommandée pour un soulagement de la douleur à court terme et pour améliorer la fonction et le ROM.
Faux. La mobilisation passive continue est recommandée pour un soulagement de la douleur à court terme mais pas pour améliorer la fonction et le ROM.
Quelle est l’utilité de la chaleur profonde dans le traitement de la capsulite?
La chaleur profonde peut être utilisée pour soulager la douleur et améliorer le ROM. Peut être utilisée avant le traitement, ou après pour se faire pardonner du patient.
V ou F? L’ultrason est recommandé pour soulager la douleur et améliorer le ROM ou la fonction dans le traitement de la capsulite.
Faux. L’ultrason pour soulager la douleur et améliorer le ROM ou la fonction n’est pas recommandé.
Quelles sont les différentes interventions médicales pour la capsulite?
- Médication orale
- Infiltration
- Arthrographie de distension (hydrodilatation), souvent associée à l’injection de cortisone (++ si chronique)
- Manipulation sous anesthésie (plusieurs complications rapportées)
- Arthrolyse (chirurgie pour briser les adhérences)
Quelle est la médication orale à donner pour la capsulite?
AINS lors des 6ères semaines ou dose décroissante de Prednisone (douleur nocturne)
Pour quoi les infiltrations de cortisone sont-elles utiles dans la capsulite? À quel moment devrait-on les faire?
Infiltration cortisone efficace pour dlr (court terme) à l’intérieur des 6ères semaines (échographie ou fluoroscopie). Important d’être guidé par US
Jusqu’à combien de semaines la distension avec saline et stéroïdes démontre-t-elle des effets bénéfiques pour le traitement de la capsulite?
Jusqu’à 12 semaines
Après combien de temps doit-on débuter les exercices si le patient a eu des bris de contractures capsulaires pour une capsulite?
Débuter les exercices le jour même (patient et pht)
Après combien de temps doit-on débuter les exercices si le patient a eu des RUPTURES de contractures capsulaires pour une capsulite?
Commencer les exercices 2-3 jours après la technique (pt et pht)
Après combien de jour doit-on recommencer les exercices si l’hydrodilatation pour la capsulite a été faite avec infiltration de stéroïdes?
Attendre 2-3 jours pour reprendre exercices à cause de l’arthrite réactionnelle
Quelle est les contre-indications et les précautions à l’hydrodilatation pour la capsulite?
1.Fragilité osseuse : si présence d’ostéopénie ou ostéoporose, une technique peut être soit :1. non à risque 2. à faire avec précaution (P) 3. contre-indiquée (CI)
2. Xs en zone d’abutement :
•abutement externe (entre arche acromio-coracoïdienne et la partie superficielle des tendons du SSO et les bourses)
•abutement interne (partie profonde des tendons du SSO ‘pincée’ entre la tête humérale et le labrum / la cavité glénoïde)
3.Si MUA (manipulation under anesthesia) : résultats des R-X écrits au dossier
4.Capsulite après une fracture de l’humérus proximal ou reliée à une réparation du tendon du supra-épineux
Quelle est la médication possible pour l’arthrose glénohumérale?
AINS ou infiltration intra-articulaire
Quels sont les types de chirurgie pour l’arthrose glénohumérale?
- Débridement
- Arthrolyse sous arthroscopie (capsule ant, post et axilaire récessus)
- Microfracture (saignement os sous-chondral)
- Remplacement biologique
- Hémiprothèse ou prothèse totale d’épaule (moins de révisions, mais plus de complications)
Dans quel cas la physiothérapie est-elle bénéfique pour l’arthrose GH?
•Bénéfique si diminution ROM (sans raideur sévère) dont l’architecture articulaire est relativement préservée (tête humérale non aplatie)
Quelles sont les interventions en physiothérapie pour l’OA?
• Diminuer la douleur et augmenter le ROM
• Technique de tissus mous; technique myofasciale
• Posture et conseils
• S’assurer que les MSs ne compensent pas pour une faiblesse des MIs (test de screening fonctionnel) (ex utiliser les bras pour se lever d’une chaise si faiblesse des MI)
• Programme d’exercices (pas mal à vie, car pas de guérison de l’arthrose)
- Souplesse musculaire (pectoraux), renforcement de la coiffe et stabilisateurs de la scapula, ex’s posturaux
Quelles sont les interventions pour un patient avec Fx de l’humérus qui consulte en accès direct? Inclure la présentation clinique.
- Présentation clinique: gonflement, difformité, mouvement actif limité
- Vérifier pouls brachial et radial, sensibilité cutanée
- Envoyer pour RX
Quelles sont les interventions après confirmation du diagnostic de Fx de l’humérus?
- Chirurgie et/ou
* Immobilisation (attèle): min 2 sem. et RX avant mobilisation
En combien de temps une fracture de l’humérus consolide-t-elle?
Consolidation entre 4 et 6 semaines
Quelles sont les conséquences d’une augmentation de la rétroversion de la tête humérale sur le mouvement?
- Augmentation RE (0º et 90º ABD) ipsi
* Diminution RM (0º et 90º ABD) et MDD ipsi
Dans quels cas de Fx la physiothérapie précoce est-elle pertinente?
Pertinence de la physiothérapie précoce pour certains cas de fracture non déplacée
Quelles sont les phrases de traitement en physiothérapie pour les fractures non-déplacées de l’humérus?
- Phase 1: Mouvement passif (→ consolidation)
- Phase 2: Mouvement actif, exercices isom, isot
- Phase 3: Améliorer la qualité du mouvement, force et la proprioception
- Phase 4: Entrainement fonctionnel et retour au sport
Dans quel cas doit-on retourner le patient au MD dans le traitement de fx de l’humérus non-déplacée? Pourquoi?
Problématique vasculaire/ neurologique non contrôlée/connue, dlr amplifiant. Risque de nécrose avasculaire.
Quelles sont les interventions chirurgicales possibles pour la fx de l’humérus?
- Aucune opération
- Plaque et vis avec ou sans ostéosynthèse
- Arthroplastie (hémiarthroplastie ou reverse)
Quels sont les types d’arthroplastie pour la fx de l’humérus?
- Hémi-prothèse
- Prothèse totale anatomique (Remplacement de la glène et de la tête humérale)
- Prothèse totale inversée semi-contraignante
Quelles sont les caractéristiques de l’hémi-prothèse?
- Aucune intervention à la glène
* Prothèse de resurfaçage (angle anatomique préservé: rétroversion, angle tête huméral-diaphyse)
Quelles sont les caractéristiques de la prothèse totale inversée semi-contraignante?
- Remplacement tête humérale partie concave (augmente le bras de levier)
- Remplacement de la glène partie convexe
- Articulation dans le plan coronal
Quelles sont les amplitudes articulaires permises en flexion et en RE à 0° d’ABD avec une prothèse inversée (RSA)?
Flexon: 118°
RE: 20°
Quelles sont les amplitudes articulaires permises en flexion et en RE à 0° d’ABD avec une hémi-prothèse?
Flexion: 108°
RE: 30°
Quelles sont les complications potentielles post-chirurgie pour une Fx de l’humérus?
•Instabilité= cause la plus fréquente
- Luxation prothèse inversée: E et RI
•Infection
•Descellement
•Rupture subscapulaire (éviter la RE forcée lors du 1er mois)
•Lésion des nerfs musculo-cutané et axillaire
Que doit-on faire en tant que PHT si une des complications post-chx de la fx de l’humérus survient en notre présence?
En physio (intervention précoce)
- Appeler l’orthopédiste
- Début par mouvement passif et progression
Quelle est l’attelle utilisée après une acromioplastie? Combien de temps?
Attelle TBrachiale (ATB) x qqs jours
Quels mouvements doivent être effectués après une acromioplastie?
Passif PRN
Actif: Jour 2-3
V ou F? On devrait éviter le renforcement après une acromioplastie.
Faux. Faire du renforcement si ROM satisfaisant et tête stable
Pour quels types de chirurgie recommande-t-on l’attelle TBrachiale (ATB) pendant 4 semaines (jour) / 5 semaines (nuit)?
- Réparation sus/sous-épineux
- Bankart sous arthroscopie
- Bristow
- SLAP
Après combien de temps peut-on commencer le renforcement après une réparation du sus/sous-épineux?
13 semaines
Quels mouvements doivent être effectués après une réparation du sus/sous-épineux?
Passif 3e sem
Actif assisté 5e sem
Quels mouvements doivent être effectués après un Bankart ou un Bristow?
Actif: 4e sem (F en RI ou RN, et RE à 0º ABD)
Après combien de temps peut-on commencer le renforcement pour un Bankart?
6 semaines si ROM satisfaisant et tête stable
Après combien de temps peut-on commencer le renforcement pour un Bristow?
Aprsè 9 semaines (si RX ok)
Après 13 semaines (Flex coude)
Quelles sont les contre-indications après une chirurgie Bankart?
CI: avant sem7: ABD>90º, RE en ABD
Quelles sont les CI après une chirurgie Bristow?
CI: avant sem7: ABD>90º, RE en ABD
Quelles sont les CI après une chirurgie SLAP?
Extension coude
Quels mouvements doivent être effectués après une chirurgie SLAP?
Passif PRN
Actif: 4e sem
Après combien de temps le renforcement de la GH peut-il être débuté après une chirurgie SLAP? Qu’en est-il au coude?
8e sem : GH
9e sem : F coude
Quelle attelle doit être utilisée après la pose d’une prothèse à l’épaule? Pendant combien de temps doit-elle être portée?
0º ABD et 0º rot : 4 à 6 sem (jour); 5 à 7 sem (nuit)
Quels movuements doivent être effectués après la pose d’une prothèse?
Passif Jr 3 ou 4
Actif assisté: 3e sem
Actif libre: 5e sem
Après combien de temps peut-on faire du renforcement après la pose d’une prothèse?
Après 9 semaines, si ROM satisfaisant et tête stable
Quelles sont les contre-indications et précautions pour les conditions non-chirurgicales de Fx de l’humérus?
- Si infiltration récente ou si bris calcaire: CI ou P pour certains mouvements créant une force de tension sur le tendon
- Si rupture connue ou suspectée: P mouvement résisté et renforcement
- Xs en zone d’abutement (P)
Quelles sont les CI et P pour le traitement en physiothérapie avec conditions chirurgicales de Fx à l’épaule?
Condition chirurgicale → tjrs vérifier avec orthopédiste
- Acromioplastie: généralement pas CIP
- Réparation coiffe: Controverse importante
Quelles données objectives peut-on remarquer en cas de fracture de la clavicule?
Objectivement:
•Obs: déformation
•Mobilité GH limitée (Flexion, ABD)
•Évaluer pouls / atteinte nerveuse possible (car réseau de l’artère subclavière en dessous)
Quelles sont les interventions possibles pour les fractures de la clavicule
•Chirurgie
- Si fracture ouverte / lors de la présence d’atteinte neuro/vasculaire ou si associée à entorse AC
•Tx conservateur (90% des cas)
Quelles sont les interventions en physiothérapie à la suite d’une fracture de la clavicule?
•Encourager mouvement actif coude / poignet
•Encourager l’usage du MS au quotidien selon tolérance
- Si chirurgie: éviter AROM > 90º x 6-8 semaines (atèle PRN)
•Mobilité gléno-humérale passive
•Renforcement isométrique selon tolérance
- coiffe, deltoïde, biceps, triceps.
•Mobilisation AC et SC
•Assouplissement/ TTM: pectoraux, scm, scalènes.
•Thérapie manuelle (TMO) région Cx / Thx
Quelle articulation est-il important d’aller vérifier chez les patients avec douleur GH (à part la GH)? Pourquoi?
L’articulation acromioclaviculaire. Parfois cas d’arthrose asymptomatique: importance d’évaluer cette articulation chez les patients avec douleur GH.
Quelles sont les interventions en physiothérapie pour l’arthrose AC?
- Mobilisation accessoire AC et SC
* Technique de mobilisation (rotation postérieure ou antérieure)
Quelles sont les interventions en physiothérapie pour l’entorse AC grade 1 à 3?
- Écharpe est préférable : 1ère sem
- Glace, taping
- Mobilisation GH, AC, SC (vers mvt N, pas douleur)
- Exercices de contrôle ST (progression: p.ex.: dd vers debout), rééducation RSH, trapèze sup, moy et inférieur
Quelles sont les interventions pour l’entorse AC grade 4 à 6?
Grade 4 à 6: Intervention chirurgicale
•Fixation avec des vis
•Procédure Weaver-Dunn modifiée
Que doit-on faire si on observe un signe de step-off à l’articulation AC après une entorse?
Retourner au MD
