Interventions épaule 1 Flashcards
1
Q
Quels éléments de l’histoire nous permettent de soupçonner une altération de l’intégrité tissulaire (ex. abutement interne)?
A
Les activités antérieures, les antécédents de douleur à la région de l’épaule ou de luxation G/H nous permettent de soupçonner une altération de l’intégrité tissulaire.
Donne info sur possibles changements dégénératifs, bris du labrum, ou autre : nous guide sur ce que l’on peut faire ou non.
2
Q
Quels sont les points devant être questionnés durant l’histoire et l’examen subjectif?
A
- Les activités antérieures, les antécédents de douleur à la région de l’épaule ou de luxation G/H
- Autres interventions (contenu, effet)
- Examens radiologiques passés
- À travers l’examen subjectif, il est important de questionner afin d’infirmer la présence de causes non-musculosquelettiques ou de douleur irradiante provenant d’une autre région (cervicale, par exemple radiculopathie C6 qui mime les Sx à l’épaule)
3
Q
Quelles sont les questions particulières à poser lorsqu’on évalue une atteinte à la région GH?
A
•Localisation de la douleur (controversé)
- à l’épaule, diffuse ou irradiant jusqu’au coude
•Bruit articulaire: présence de clics et provenance (épaule, scapula ou AC), association avec une perception d’instabilité
•Impression que “ça bouge trop”, instabilité, hx de luxation
•Questionner le sommeil: position, capacité à dormir du côté atteint (position de sommeil sur le côté amène l’épaule en protraction et diminue l’espace SSO)?
•Pouvez-vous …
- transporter des objets lourds?
- travailler ou faire des activités au-dessus de la tête?
- AVQ (laver cheveux, attacher soutien-gorge, svt mouvements combinés), AVD
4
Q
Quel est l’outil d’évaluation clinique pour lequel la sensibilité au changement est la plus élevée?
A
Les questionnaires d’auto-évaluation
5
Q
Quels sont les questionnaires d’auto-évaluation recommandés et validés au Québec pour l’épaule?
A
- DASH ou quickDASH (atteinte au MS)
- WORC (particulièrement sensible au changement pour la population avec atteinte de la coiffe)
- WOSI (population instabilité épaule)
6
Q
Quelle est la différence minimale cliniquement significative du DASH ou du quickDASH?
A
Différence minimale cliniquement significative (DMCS) : 8 à 16%
7
Q
Quelle est la différence minimale cliniquement significative du WORC?
A
DMCS : 12,8%
8
Q
Que doit-on observer globalement dans la revue des systèmes?
A
Position antalgique, balancement des membres supérieurs (MS) à la marche
9
Q
Quelles sont les observations et palpations spécifiques à faire durant la revue des systèmes à l’épaule?
A
•Alignement des quadrants supérieurs
•Alignement GH:
- Antériorisation de la tête humérale (N= 1/3 en antérieur fidélité interéval +/-, comparer G et D)
- Sulcus (palpation)
•Articulation AC et SC
•Gonflement (GH =atteinte majeure); pouls (ex. luxation, Fx
•Atrophie et tonus musculaire (fosses, MS)
10
Q
V ou F? Un gonflement local au niveau de la coulisse bicipitale est signe d’atteinte majeure à l’articulation GH.
A
Faux. Les gonflements globaux sont inquiétants; les locaux ne le sont pas.
11
Q
À quoi une atrophie des fosses pourrait-elle être due? *
A
Déchirure (subaigu ou chronique)
Lésion du nerf supra-scapulaire***question d’examen!
Immobilisation (pas trop inquiétant), va venir avec d’autres muscles atrophiés
12
Q
Quelle est la définition de la démarche clinique?
A
capacité de sélectionner ses outils à partir des informations recueillies (sélectionner les bons outils sans redondance)
13
Q
À quel moment l’évaluation initiale peut-elle être cessée?
A
Lorsqu’on a assez d’infos pour savoir si c’est sécuritaire, spécifique et assez de données probantes. On se demande si le mouvement/test en question modifiera l’intervention prévue aujourd’hui.
14
Q
Pourquoi la scapula peut-elle “craquer”? Que doit-on faire pour contrôler cela?
A
Scapula craque car présence de bourses qui peuvent s’inflammer entre elle et le thorax. On doit entraîner un contrôle musculaire pour éviter d’aller frotter les bourses pour éviter inflammation; garder en tête que quand ça clique, ce n’est pas toujours parce que c’est instable.
15
Q
Chez quelle population ayant une pathologie à l’épaule la posture en protraction de la tête est-elle plus courante?
A
Chez la population avec abutement de l’épaule
16
Q
Quels sont les points importants à observer lors de l’examen de la posture?
A
- Alignement cervical et thoracique
- Position de la scapula
- Orientation et position GH
17
Q
Quelle devrait être la position de la scapula?
A
- Légère rotation vers le haut (2 à 8º);
- Rotation interne (33 à 35º);
- Bascule antérieure (10º);
- Angle inférieur: env à T7 ou à 21.3 cm de C7 et 8.1 cm de la colonne (technique à 2 rubans)
18
Q
V ou F? L’asymétrie d’un des aspects de la scapula (ex. bascule ant) est habituellement un signe d’une problématique à l’épaule.
A
Faux. Asymétrie entre les deux scapula sur un des aspects est rarement problématique. La position de la scapula change en fonction du thorax, pas toujours possible de le corriger. L’AC change aussi l’orientation de la scapula, la musculature aussi.
19
Q
Que doit-on vérifier pour la position et l’orientation GH?
A
Vérifier la position de l’olécrâne vs acromion
20
Q
Comment différencie-t-on la rotation médiale de l’humérus de cette de la scapula?
A
Pour différencier, on repositionne la scapula et on observe s’il y a encore rotation interne (GH) ou pas (scapulohumérale).
21
Q
Pourquoi la rotation médiale à l’humérus ou à la scapula est-elle nuisible?
A
Rotation interne est moche car tubérosité va vers le SSO (espace sous-acromial), donc moins de place pour tendons et risque d’abutement
22
Q
À quoi un espace exagéré entre l’acromion et la surface de la table en dec. dorsal pourrait-il être dû?
A
À un raccourcissement du petit pectoral
23
Q
De quels mouvements évalue-t-on le mouvement actif global en position debout et assise?
A
Flexion, ABD, scaption, RE, RI et MDD
24
Q
Pourquoi est-il important de commencer le bilan par mise en tension sélective par le mouvement actif à l’épaule?
A
Important de commencer avec le mouvement actif car on veut observer la volonté de bouger de la personne. Si on va direct en passif, on peut manquer quelque chose et possiblement aller trop loin avec le patient.
25
Que doit-on observer lors de l’exécution du mouvement actif global à l'épaule?
* Douleur, amplitude articulaire (AA), volonté de bouger et arc douloureux
* Mouvement des segments adjacents (p.ex: protraction du cou lors de la flexion globale active)
* Signes de perte de contrôle GH et/ou ST (dyskinésie)
* Recrutement musculaire et activité musculaire lors des phases concentrique vs excentrique* (Souvent plus d'informations au retour qu'à l'aller. On veut observer les signes de perte de contrôle scapulothoracique. )
26
Quelles sont les 5 catégories de mouvement à observer lors des mouvements d'élévation?
1. Déviation de plan
2. Co-contraction
3. Translation de la tête humérale (vision, audition et palpation)
4. Contraction soutenue inadéquate
5. Déplacement inadéquat de la scapula (dyskinésie)
27
À quoi une déviation du plan lors du mouvement actif pourrait-elle être due?
Instabilité, pectoraux raccourcis, etc.
28
Quel muscle est particulièrement recruté lors de la flexion globale à l'épaule? Que peut-on observer s'il est faible?
Le dentelé antérieur. Entraînera un winging si faiblesse.
29
Mis à part une faiblesse du dentelé antérieur, de quoi le winging peut-il être l'indicateur? Comment doit-on agir dans ce cas?
Si Winging, signe qu'il y a instabilité postérieure. Winging aide l'épaule et venant abuter la tête humérale dans la cavité glénoïdienne. Donc on ne tape pas le winging, on va créer de l'instabilité! Aussi, on évite la flexion globale en décubitus dorsal, car va empêcher le winging et créer instabilité.
30
Quel test peut être réalisé durant l'ABD globale?
Le test d'arc douloureux (pas de douleur jusqu'à 45°, douleur de 60 à 120°, pas de douleur après 120° jusqu'à 170°, douleur de 170° jusqu'à 180°).
31
Pourquoi est-il pertinent d'évaluer le mouvement du patient dans le plan de la scaption? Quelle est son utilité en traitement?
Position dans laquelle les patients qui sont plus faibles vont avoir plus de difficulté à bouger. Utile en traitement, car moins irritant.
32
Quelle articulation domine habituellement le RSH dans la première moitié du mouvement? Et dans la deuxième? Quelle est la proportion de recrutement des deux articulations?
* En général, il y a prédominance de la GH dans la 1ère moitié du mouvement et de la ST dans la 2e moitié du mouvement;
* 2 (GH) pour 1(ST), non linéaire
33
Pour quelle limitation de mouvement à une autre articulation que celle de l'épaule peut-on avoir une problématique d'amplitude qui va se répercuter sur l'épaule?
Présence d'une extension thoracique haute en élévation de l'épaule. Si cette extension thoracique est diminuée, peut faire un problème à l'épaule, ou pendant les mvts de l'épaule.
34
Quelles sont certaines des sources possibles de dérangement du RSH?
* Faiblesse musculaire des stabilisateurs de la scapula
* Recrutement musculaire altéré
* Augmentation de l’activité de certains muscles (dominance inversée)
* Lésion du nerf thoracique long ou spinal accessoire
* Fatigue
* Instabilité GH
* AC et SC ?
* Douleur (si on élimine la douleur, RSH peut redevenir normal par lui-même)
* Posture ou hypomobilité
35
Est-il toujours pertinent de travailler le RSH en premier? Pour quelle pathologie cela ne serait-il pas le cas?
Si capsulite, scapula va compenser ++ la GH. Donc le but est d'éliminer la raideur avant de travailler le RSH! Retenir que le RSH peut être la conséquence de quelque chose, auquel cas on doit régler la cause avant (et possiblement régler le RSH en même temps)
36
Quels sont les mouvements de la ceinture scapulaire (cs) isolés via les articulations AC et SC?
Actif: protraction, rétraction, élévation, abaissement (assis)
37
Quel pourrait être un moyen d'objectiver davantage les mouvements actifs à la scapula?
Évaluer à différent angles à l’aide d’un inclinomètre (ou d'un plurimètre): repos; 45º; 90º; 135º.
Pas nécessaire de le faire pour tous les patients dans toutes les positions, mais peut être un moyen d'aller objectiver davantage. Excellente fidélité et validité de construit.
38
Quelle devrait être la position finale de la scapula en fin de flexion?
RH (40-50º); BP (30º); RE;
39
Quelle devrait être la position finale de la scapula en fin d'ABD?
RH (60º); BP (30º); RE (25º)
40
Quelle pourrait être une conséquence d'une rotation vers le haut réduite lors du mouvement d'élévation?
Si la rotation vers le haut est réduite, l'ABD de l'épaule provoquera une diminution du SSO plus grande vu que l'acromion dégage moins.
41
Qulle est la fidélité des observations qualitatives des dyskinésies à la scapula?
Fidélité faible à modérée
42
En cas de problématique à l'épaule, quelle proportion de la population a une dyskinésie associée?
68%
43
Quels sont les différents types de dyskinésies? Quel est leur plan de mouvement associé?
Type I : Décollement de l'angle inférieur (tipping) → Plan sagittal (bascule antérieure)
Type II: Décollement du bord médial (winging) → Plan transverse (rotation médiale)
Type III: Élévation supérieure de la ceinture scapulaire → Plan frontal (élévation)
Type IV: Mouvement symétrique sans dyskinésie (normal) → Angle inférieur va vers l’extérieur et le mi-thorax, bord médial collé au thorax)
44
À quels muscles la dyskinésie de type I peut-elle être associée?
Petit pectoral raccourci et trapèze plutôt faible
45
À quel muscle la dyskinésie de type II est-elle reliée?
Faiblesse du dentelé antérieur
46
À quels muscles la dyskinésie de type III est-elle reliée?
Problème de force de la coiffe ou du deltoïde
47
Quelles peuvent être les origine d'une restriction au mouvement de MDD?
•Raccourcissement capsule postérieure (associée avec RI)
•Racc. capsule antéro-supérieure (associée avec extension )
•Inflammation de la longue portion du biceps
•Contracture supra-épineux, infra-épineux et petit rond
•Translation tête humérale?
Pourrait aussi être limité par autre chose, ex problématique au coude.
48
Comment peut-on améliorer le mouvement de MDD?
Vu que c'est un mouvement 3 en 1, peut être irritant de le travailler en maintenant le mouvement, car pas nécessairement dû à une raideur. On améliore les 3 mouvements qui le compose, et donc du même coup le mouvement de MDD.
49
Quels sont les mouvements actifs purs à évaluer à la GH?
•Flexion pure
•Abduction pure
•RE pure (à 0º et 90º ABD)
- Précaution: lentement, palper la tête humérale, rétroactions du patient (voir test d’appréhension)
•RI pure (à 0º et 90º ABD)
•ADD horizontale (90º de flexion)
- dd ou déc. latéral ont de bonnes qualités métrologiques
- attention ++ aux compensations et à l’instabilité postérieure
•Extension (+/-)
50
Pour quelle pathologie l'évaluation des mouvements purs est-elle particulièrement pertinente?
Particulièrement important pour capsulite, car scapulothoracique peut compenser énormément et empêcher de voir l'amplitude pure.
51
V ou F? Si les mouvements purs actifs à la GH sont complets et non-douloureux, il n'est pas pertinent de faire les mouvements passifs purs.
Vrai.
52
Quels sont les mouvements passifs purs à évaluer à la ST?
Bascule post, rotation vers le haut ou bas, rot médiale et latérale de la scapula
53
Quels sont les points à évaluer lors des mouvements passifs purs?
Évaluer et caractériser la sensation de fin de mouvement (SFM) et l’arrivée de la douleur vs résistance
54
V ou F? Il n’est pas indiqué de faire un mouvement passif si le mouvement actif associé dépasse les amplitudes normales.
Vrai. Attention/risque en particulier en flexion et ABD globale en dd.
55
Quels sont les mouvements passifs purs à évaluer à la GH?
Flexion, ABD, RE à 0 et 90° ABD, RI à 0 et 90° d'ABD, extension, ADDH
56
Quelle partie de la capsule est mise en tension lors du mouvement de flexion pure à la GH? Quelle est l'amplitude normale de ce mouvement?
Postéro-inférieure. 120-130°
57
Quelle partie de la capsule est mise en tension lors du mouvement d'ABD pure à la GH? Quelle est l'amplitude normale de ce mouvement?
Inférieure. 90-100°
58
Quelle partie de la capsule est mise en tension lors du mouvement de RE à 0° pure à la GH? Quelle est l'amplitude normale de ce mouvement?
Antérieure (supérieure). 60-70°
59
Quelle partie de la capsule est mise en tension lors du mouvement de RE à 90° pure à la GH? Quelle est l'amplitude normale de ce mouvement?
Antéro-inférieure. 90-100°
60
Quelle partie de la capsule est mise en tension lors du mouvement de RI à 0° pure à la GH? Quelle est l'amplitude normale de ce mouvement?
Postérieure (supérieure). 90°
61
Quelle partie de la capsule est mise en tension lors du mouvement de RI à 90° pure à la GH? Quelle est l'amplitude normale de ce mouvement?
Postéro-inf. 50-70°
62
Quelle partie de la capsule est mise en tension lors du mouvement d'extension pure à la GH? Quelle est l'amplitude normale de ce mouvement?
Antéro-supérieure. 50-60°
63
Quelle partie de la capsule est mise en tension lors du mouvement d'ADDH pure à la GH? Quelle est l'amplitude normale de ce mouvement?
Postéro-inférieure. 30-45°
64
V ou F? Les mises en tension de la capsule décrites dans les guidelines s'adressent aux clientèles saines et pathologiques.
Faux, seulement les saines. Peut être différent pour les pathologiques.
65
Dans quelle position les mouvements accessoires à la GH sont-ils habituellement évalués? Quelle serait une autre option?
* En position de repos (généralement)
* Possibilité d’augmenter la MET sur la capsule en positionnant l’épaule dans le mouvement mettant en tension cette partie de la capsule (p.ex: mettre la GH en ABD lors glissement inférieur).
66
Quels sont les points à prendre en compte avant d'évaluer les mouvements accessoires à la GH?
* Confirmer une raideur capsulaire potentielle en vérifiant que les différents mouvements purs mettant en tension cette partie de la capsule sont aussi limités (si juste un mouvement limité, ça ne vaut pas la peine d'aller voir la capsule)
* Être conscient du risque de les réaliser si un patient est suspecté d’être hypermobile ou instable à l’épaule (ES et mouvement actif)
* Pauvre fidélité et validité des mouvements accessoires à l'épaule
67
Dans quelle position les mouvements résistés à l'épaule doivent-ils se faire?
Position de repos
68
Quelles sont les deux étapes de l'évaluation des mouvements résistés?
1. Contraction sous-maximale et lente
| 2. Contraction maximale (en pente)
69
Que doit-on évaluer durant la contraction sous-maximale dans les mouvements résistés?
* Palper la tête humérale, douleur, appréhension?
* Évaluer la stratégie naturelle (recrutement)
* Réévaluer la force GH en changeant la position de la ST (ex. la RE peut être faible, mais ok quand on replace la scapula. Pas un problème de faiblesse donc, problème de stabilisation!)
70
Que doit-on évaluer durant la contraction maximale dans les mouvements résistés?
•Douleur
•Observation (compensation) (si tête humérale fixe ou si elle se déplace vers l'avant)
•Qualifier et quantifier la force
- Globalement (si douleur++/ irritable)
- Dynamomètre manuel
71
Dans quelle position le bilan articulaire doit-il être réalisé?
En position propre au muscle évalué
72
V ou F? L'appareil isocinétique est rarement utilisé à l'évaluation initiale.
Vrai. Il y a plus d'intérêt à utiliser un dynamomètre manuel.
73
Quelle serait la dernière étape de l'évaluation à l'épaule?
Les tests diagnostiques.
74
Que peut-on faire si un patient n'est pas irritable et qu'il n'a pas été possible de mettre en évidence des déficits marqués?
```
1. Modifier le mouvement actif global
• Changer la vitesse de mouvement;
• Utiliser une charge;
• Évaluer après « fatigue ».
2. Réaliser une tâche fonctionnelle
```
75
Quelles sont les caractéristiques de l'évaluation des activités fonctionnelles?
* Informations intéressantes
* Pas toujours essentielle à la première visite
* Vérifier: fluidité du geste, AA, déplacement de la scapula et tête humérale
* Contrôle moteur: orientée vers la tâche
* Lien avec population, patient (objectifs)
76
Quels sont les buts des interventions sur les déficiences?
•Améliorer la posture et l’ergonomie à l’épaule
•Améliorer la mobilité à l’épaule, en traitant:
- Raideur GH (capsule et raccourcissement musculaire)
- Diminution de la mobilité ST
- Diminution de la souplesse musculaire
- Diminution de l’hypertonie musculaire
•Améliorer le contrôle moteur GH et ST
•Augmenter la force musculaire
- GH
- ST
- Muscle pluri-segmentaire et puissant
•Améliorer la fonction
77
Quelles sont les types d'interventions possibles pour améliorer la posture?
* Vérifier l’effet d’une correction dans la posture statique et dynamique
* Prodiguer des conseils
* Thérapie manuelle orthopédique au besoin (cx, thx)
78
Quels sont les types d'interventions possibles pour améliorer l'ergonomie?
•Conseils et éducation (position de sommeil)
•Considération ergonomique:
- Diminuer le temps passé dans la zone d’abutement (> 90º)
- Éviter les irritants quotidiens
79
Quel est un bon truc pour corriger la posture en cyphose thoracique chez le patient?
Mettre index sur sternum et demander au patient de redresser.
80
Quel serait un bon exercice pour travailler la rotation vers le haut de la scapula chez les femmes? Et chez les hommes?
Chez les femmes: remonter une bretelle un peu descendue
| Chez les hommes: imaginer un cerceau qui'ils veulent faire éclater autour de leur thorax
81
Quelles peuvent être les causes de perte de mobilité active physiologique?
Faiblesse, recrutement et timing musculaire, contrôle moteur GH, instabilité (appréhension, douleur…SFM?), douleur, capsule articulaire, muscle antagoniste raccourci, …
82
Quelles peuvent être les causes de perte de mobilité passive physiologique?
Raccourcissement musculaire, capsule articulaire, hypertonie musculaire, instabilité GH
83
Quelles peuvent être les causes de perte de mobilité passive accessoire?
Capsule articulaire, hypertonie musculaire?
84
Comment peut-on améliorer la "raideur" de la région post de la GH?
• Étirement par mouvement passif ou auto-passif (ex. exercice du dormeur, dec latéral+RI 90°ABD)
• PNF ADDH ou RI à 90º ABD (PNF ++ payant) (agoniste ou antagoniste)
• Glissement postérieur de la tête humérale (position de repos ou en ADD H, Watson)
• Massage en GH postérieure (attention de ne pas antérioriser la tête humérale) et du supraépineux,
- Effet court terme, doit être jumelé avec d'autres interventions pour être efficace.
85
Que doit-on vérifier par rapport à la possible augmentation de RI trouvée chez un lanceur?
Que ce n'est pas une RI adaptative:
RE + RI à 90º= 180º . Chez la population des lanceurs, il peut y avoir une augmentation de l’angle de rétroversion de la tête humérale. Ne pas pousser à tout prix si les deux rotations additionnées donnent la normale, doit 180°.
86
Avec quoi la raideur en postérieur de la tête humérale est-elle associée?
La raideur en postérieur de la GH (capsule ou coiffe) est associée avec une translation antérieure de la tête humérale (comme un savon qu'on sert dans un sens, va translater dans l'autre!)
87
Comment les étirements passifs soutenus doivent-ils être réalisés par le physio?
Fixation ceinture scapulaire, maintenir 1 à 2 minutes qqs fois (possibilité de maintenir 10-15 min). S'assurer de l'effet; si peu de gains, probablement pas une technique efficace.
88
Quelle est la précaution à prendre si on fait faire les étirements passifs soutenus par un appareil?
Attention à la stabilisation de la scapula.
89
Quels sont les paramètres pour les mobilisations de grade 3-4 à l'épaule?
* Position de repos ou à R2 du mouvement physiologique (précaution subluxation ou luxation)
* Durée: 3 à 5x, 15 à 60 sec jusqu’à un total 10 -15 min (Watson)
* Type: en oscillation ou tenir en fin de mouvement accessoire
* Vérifier le mouvement physiologique associé (gain ≥ 5º, erreur de mesure)
90
Nommer deux mouvements pouvant être fait par le physio pour améliorer la mobilité ST du patient.
* Rotation vers le haut combinée à une bascule postérieure
| * Rotation interne/ABD combinée à la rotation vers le haut
91
Quels sont les points importants à connaître si l'on veut travailler sur la longueur des muscles (souplesse musculaire)?
* Bien connaître origine / insertion musculaire et action musculaire
* Observations des compensations
* Utiliser un outil de suivi
92
Quels muscles pourraient limiter la flexion pure?
Grand dorsal
| Grand rond
93
Quel muscle pourrait limiter la flexion pure?
Grand rond
94
Quelle compensation est à éviter dans les mouvements de flexion et d'abd pur à l'épaule?
Surveiller les compensation en dorso-lombaire (extension)
95
Quelle est habituellement la caractéristique du muscle "short"? Et du "long"?
Short: Plus hypertonique
Long: Plus faible.
Viennent souvent les deux ensemble
96
Quel est le muscle short dans l'élévation ou l'ADD de la scapula? Et le long?
Short: Élévateur de la scapula
Long: Trapèze supérieur
97
Quel est le muscle short dans l'ADD de la scapula? Et le long?
Short: Rhomboïde
Long: Trapèze inférieur
98
Quel est le muscle short dans la RI à la GH? Et le long?
Short: Grand Pectoral
Long: Subscapulaire
99
V ou F? Un muscle hypertonique peut être faible.
Vrai.
100
Quelles sont les techniques utilisées pour diminuer l'hypertonicité des muscles?
* Pression manuelle (trigger points, technique myofasciale)
* Taping, Glace
* PNF
* Étirement vs augmenter le tonus musculaire de l’antagoniste (ex: petit pectoral vs trapèze inférieur
101
Quelle est la question à se poser avant de commencer le renforcement musculaire à la GH ou à la ST?
Problème de contrôle moteur ou faiblesse réelle?
102
Quelles sont les 3 étapes pour améliorer la force musculaire à la GH ou à la ST?
1.Identifier la source possible des déficits de force.
2.Améliorer le recrutement/ timing (contrôle moteur)
3.Augmenter la force musculaire via le renforcement
Possible que le patient soit déjà à l'étape 3! Mais si ce n'était pas le cas et qu'on saute une étape, on risque de manquer notre traitement, car patient ne va pas recruter le bon muscle dans son renforcement.
103
Quelles sont les sources possibles des déficits de force?
•Inhibition par la douleur, perte de l’intégrité tissulaire (déchirure tendineuse), faiblesse musculaire (p.ex : immobilisation), recrutement inadéquat/timing, mauvais positionnement ST ou GH, lésion racine nerveuse ou nerf périphérique.
104
Quels sont les impacts d'un mauvais contrôle ST?
– ↓ des forces développées au niveau des muscles G/H et S/T;
– Change la relation tension/longueur pour les muscles de la coiffe durant les mouvements du bras;
– Diminue la dépression de la tête humérale par la partie inférieure de la coiffe des rotateurs;
– Diminue la centralisation de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde.
105
Quel type de renforcement serait à prioriser pour la coiffe des rotateurs? À quel moment doit-il être fait?
Le renforcement de la coiffe des rotateurs devrait se faire après l'amélioration du contrôle moteur à la scapula. Le renforcement devrait être fait en chaîne fermée et favoriser les cocontractions autour de la tête humérale.
106
Quelle est la progression du recrutement au renforcement GH et ST?
1.Améliorer le contrôle moteur ST et GH
• Assistance scapulaire avec rétroactions; bcp répétitions, transfert vers la fonction
2.Renforcement de la coiffe des rotateurs
3.Renforcement des muscles de la ceinture scapulaire
•Trapèzes sup-moy-inférieur, Dentelé antérieur en minimisant l'action du trapèze sup.
107
Quels sont les deux tests disponibles pour confirmer que le contrôle ST est à rééduquer?
1. Test d’assistance scapulaire
| 2. Test cinétique de rotation médiale
108
Quelles sont les étapes du test d'assistance scapulaire?
1) Observer le patron de mouvement naturel
| 2) Corriger la position de la scapula en fct du déficit noté
109
Quels sont les points à observer dans le patron de mouvement naturel?**
•Comparer le patron de recrutement lors de l’élévation
•La position de la tête humérale et le mouvement de la clavicule
•Noter l’angle où apparaissent les symptômes (douleur, paresthésie, engourdissement, tiraillement)
•Noter les déviations, asymétries et dyskinésies
•Noter les limitations de mouvement
Étapes: observer le mouvement naturel, ensuite on peut donner un exemple pour standardiser, puis palper pour observer a dyskinésie.
110
V ou F? Il peut être pertinent de donner un exemple au patient avant qu'il effectue le mouvement naturel, de façon à ce qu'il sache quel mouvement effectuer.
Faux. Ne pas lui donner d'exemple! Regarder la stratégie naturelle, super important! Permet de voir ce qui ne fonctionne pas et de donner des conseils par la suite.
111
Quelle serait une réponse positive à la correction de la position de la scapula en fct du déficit noté?
changement/amélioration de l’initiation des symptômes ou du ROM (signe qu'on doit travailler ces muscles dans ce sens!)
112
Que doit-on déduire si la douleur du patient augmente avec notre correction de la position de la scapula?
On fixe probablement la scapula trop fort et on empêche son mouvement au lieu de le guider. Relâcher.
113
Quelle est l'intervention en lien avec le test d'assistance scapulaire?
Correction manuelle afin de favoriser un patron de mouvement « normal » alors que le patient répète le mouvement
•Noter l’apparition des symptômes et les limitations (+/- mesuré)
114
Qu'est-ce que le test cinétique de rotation médiale?
Nous demandons au patient de réaliser une rotation médiale active de 60º (mesurée à l’inclinomètre) à l’articulation gléno-humérale positionnée à 90º d’ABD pendant qu’il tente de maintenir sa scapula en neutre. Le test est positif si on observe la scapula faire une bascule antérieure, une rotation vers le bas ou une élévation.
115
Lors du test cinétique de rotation médiale, quelle articulation devrait débuter son mouvement en premier?
GH devrait partir en premier. Si scap part en premier, problème de stabilisation scapulothoracique.
116
Un clic peut-il être indicateur d'une dyskinésie?
Oui. Si on a un clic sans dyskinésie, le clic est l'indicateur; on fait l'exercice dans l'amplitude sans clic.
117
Quels sont les types de rétroactions possibles? Quelle est le meilleur?
•Visuelles: par vidéo, miroir, biofeedback
•Tactiles: par pression manuelle (thérapeute), en repositionnant ou par taping
• Verbales: auto-rétroactions, rétroactions du thérapeute.
Auto-rétroaction est la meilleure, permet de rendre l'apprentissage plus cognitif.
118
Quelle est la progression dans l'apprentissage moteur?
Progresser de la position statique (isom.) à dynamique (actif-assisté vers actif vers isot.)
Diminuer la fréquence des rétroactions
119
V ou F? Plusieurs études ont démontré les aspects bénéfiques du taping neuroproprioceptif.
Faux. Évidences scientifiques limitées.
120
Quel est le principe du taping neuroproprioceptif?
Donner un type de FB manuel
121
Que doit-on vérifier avant d'apposer le taping?
S’assurer du bon positionnement ST et GH (utiliser des oreillers)
122
Comment juge-t-on de l'efficacité d'un taping?
Importance de réaliser un test-retest pour vérifier la pertinence ( dlr ou ROM)
123
V ou F? Le taping neuroproprioceptif est déconseillé en cas d'instabilité.
Vrai, pourrait augmenter l'instabilité.
124
Quelles sont les conclusions de l'article de Desjardins-Charbonneau concernant le taping neuroproprioceptif?
Kinésiotape améliore la mobilité active sans douleur en flexion et ABD mais évidence insuffisante dans la fonction et la douleur générale.
125
Quelles sont les étapes pour faire progresser la qualité du contrôle moteur dans une optique de rééducation?
1.Débuter par améliorer le contrôle moteur
•Établir le patron de recrutement sans douleur (subdiviser le ROM)
2.Travailler l’endurance (respect de la fatigue): beaucoup de répétitions avec une « bonne » qualité de contrôle moteur
3.Renforcement isolé vers multisegmentaire (fonctionnel)
4.Hypertrophie et puissance musculaire PRN
5.Changement d’environnement ou attention partagée
126
De quoi doit-on s'assurer avec d'augmenter l'amplitude dans la rééducation du contrôle moteur?
S’assurer d’un bon contrôle de la scapula et de la tête humérale avant d’augmenter les angles
127
Quels sont les points importants pour renforcer la force musculaire et sa qualité?
•Éviter la présence de douleur (inhibition msc)
- Utiliser un coussin (entre coude et thorax) ou support (sous coude) pour faiblesse ++/ contrôle important/ dlr (diminue le poids du MS)
•Utiliser une bande theraband; taping (attention à ne pas surestimer la force de l'épaule, commencer molo avec des élastiques jaunes ou rouges)
•Faire les exercices du côté sain (compréhension)
128
Quels sont les points importants de la progression du renforcement?
1.Toujours s’assurer d’un bon patron de mouvement (recrutement, timing)
•Lors de la progression isométrique-isotonique
•Lors de l’augmentation de charge
2.Se questionner sur la qualité cherchée vs le muscle à renforcer (endurance, puissance, …)
3.Zone d’abutement (Prendre garde! Faire contracter un muscle et en plus le faire coincer, ça peut être un irritant. Mais zone d'abutement peut être utile dans certaines situations.
4.Vitesse lente vers rapide
5.Dans les cas de tendinose, explorer les contractions excentriques (pas supporté par la littérature à l’épaule actuellement)
6.Vérifier force avec le muscle en position allongée ou raccourcie
129
Quelles sont les actions du trapèze supérieur?
Stabilisation médiale, Rotation vers le Haut*, élévation ceinture scapulaire*; mouvement de la clavicule.
130
Quelles sont les problématiques reliées au trapèze sup?
dépression; dominance de l’élévateur*
131
Quel test peut-on faire pour évaluer la fonction du trapèze sup?
Évaluer la force et le comportement ST lors du haussement des épaules (à 0º et 30º d’ABD GH)
132
Quels sont les exercices pour le renforcement ou le recrutement du trapèze?
mouvements de RH et élévation (comme si on voulait retirer les bras d'un tuyau)
133
Quelles sont les précautions à prendre en compte lors du renforcement du trapèze sup?
* Éviter la compensation de l’élévateur; petit pectoral (BP); rhomboïdes (rétraction);
* Faire l’exercice de façon bilatérale (éviter cisaillement cx)
134
Quelles sont les actions du trapèze moyen?
moins bien documentées: Stabilisation médiale; RH?
135
Quel muscle est le plus souvent travaillé lors des phases précoces, le trapèze moyen ou les rhomboïdes?
Trapèze moyen
136
Quelle est la problématique associée au trapèze moyen?
Réponse latente, augmentation du glissement latéral de la scapula,
137
Quel test peut-on utiliser pour vérifier la fonction du trapèze moyen?
Rétraction de la scapula
138
Quelles sont les actions du trapèze inférieur?
1. sous 90º (dépression);
| 2. Au-dessus 90º (RH); stabilisation médiale?; BP
139
Quelle est la problématique associée au trapèze inf?
Faiblesse* ou recrutement altéré* amenant augmentation élévation et de BA ou une diminution RH; atrophie, diminution tonus.
Souvent très faible, souvent problématique.
140
Quel serait le test pour vérifier la fonction du trapèze inférieur?
Patient en décubitus ventral, bras allongé vers le sol, amène la scapula vers le bas et l'arrière (rétraction et abaissement) en effectuant une élévation du bras (je crois). Minimise la participation du trapèze sup. On peut progresser vers la position debout (avec gravité).
141
V ou F? Les exercices de timing d'activation entre les trapèzes peuvent être pertinents pour améliorer le recrutement.
Vrai.
142
Quelles sont les actions du dentelé antérieur?
Stabiliser la scapula sur le thorax; RH
143
Quelles sont les problématiques possibles au dentelé antérieur?
substitution du petit pectoral; faiblesse, proéminence de l’angle inférieur, RB.
144
Quel test peut-on effectuer pour vérifier la fonction du dentelé antérieur?
Mise en charge sur les mains; Flexion résistée, protraction? difficile de trouver un test pur
145
V ou F? Une déficience du dentelé antérieur aura des impacts localisés à l'épaule et au thorax seulement.
Faux. Impact jusqu’au cou. Altération de l’activité du DA lors de l’élévation du bras chez les patients avec des douleurs cervicales
146
Quels sont les exercices possibles pour le renforcement du dentelé antérieur?
* Exercice de Flexion ++, Ex’s en MEC (attention aux instabilités postérieures);
* Exécuter des Xs de MEC sur surface instable augmente la contribution du DA
147
Quelles sont les précautions à prendre dans les exercices pour renforcer le dentelé antérieur?
•Attention les exercices d’atteinte avant peuvent diminuer l’espace sous-acromiale et sous coracoïdien (via BA; RI scapula); (pas un exercice avec lequel on va commencer pour une population avec atteinte de la coiffe)
•Éviter la substitution des pectoraux
(petit pectoral)
148
Quels sont les points importants des interventions axées sur le contrôle moteur?
Éduquer le patient (prise de conscience)
Faire un nombre élevé de répétitions (3x par jour) en s’assurant de maintenir la qualité du geste
Ne pas laisser un patient faire un exercice avec un mauvais patron moteur à la maison
•Utiliser PRN un exercice plus simple avec un niveau moindre d’attention dans l’exécution (indirect)
149
Quels sont les points importants de l'éducation au patient par rapport au contrôle moteur?
•Quelle stratégie doit-il adopter?
- Si le patient porte attention à l’orientation de sa scapula, l’EMG en était augmenté
•Encourager le transfert vers la fonction
150
Quels sont les différents moyens de faire progresser l'intervention en contrôle moteur?
- Augmenter charge
- Augmenter vitesse
- Puissance (saut ou lancer)
- Augmenter répétitions
- Diminuer rétroactions
- Plan de mouvements combinés
- Environnement
- Attention partagée (double tâche)
- Geste fonctionnel ou tâche motrice complexe
151
Quelles sont les précautions à prendre pour les exercices de contrôle moteur?
Se questionner sur :
•Douleur
•Symptômes à éviter
•Technique utilisée (type, vitesse, fixation, rétroaction, retour à la position de départ)
•Nb de répétitions, séries et séances
•Moment de la journée
•Exercices en zone abutement (ABD> 90º, RE à 90º, RI à 90º, ADD H)
152
Donner des exemples d'exercices de contrôle moteur en chaîne fermée ou avec cocontraction?
• Transfert de MEC, planche équilibre, horloge scapulaire, balle rythmique stabilisatrice, extension isométrique en MEC, pushup au mur, push-up sur table, push-up modifié au sol (idéalement, il faudrait commencer en chaîne ouverte, car c'est plus fonctionnel, mais ce n'est pas toujours possible...)
153
Donner des exemples d'exercices de contrôle moteur en chaîne cinétique ouverte.
• Exercices de mobilité scapulaire combiné à des ex.
d’élévation du bras
• Tirade avec élastique unilatérale/bilatérale avec
mouvement du tronc ou du corps (transfert)
154
Donner des exemples d'exercices de plyométrie et exercices spécifiques au sport.
Lancer et rattraper « Medicine ball »; plyométrie avec
| élastique et mvt réciproque
155
Quels sont les consensus des experts par rapport à la progression dans les exercices de contrôle moteur?
– Progresser de sans charge à des exercices avec charge ( RÉSISTANCE)
– Exercices simples (un couple de force) vers des mouvements complexes avec des couples de force multiples ( PLAN DE MOUVEMENT)
– Exercices lent vers rapide ( VITESSE)
– Exercices réalisés de façon consciente et progresser en diminuant la rétroaction (performance subconsciente et automatique) ( NIVEAU DE FEEDBACK)
156
De quelle façon la Body Blade Staby peut-elle être utilisée?
•En statique
•En mouvement
•Dans différents plans
Elle favorise les cocontractions. Peut être irritant, on garde cette intervention plus vers la fin de la rééducation.
157
Sur quoi devrait-on se baser pour identifier les exercices et les mesures de suivi?
Sur l'évaluation initiale
158
V ou F? On devrait éviter de traiter les structures et plutôt traiter les incapacités/déficits.
Vrai. Voir algorithme!!
