Épaule 1 Flashcards
Les problèmes à l’épaule sont la combientième raison de consultation pour un problème MSK?
Deuxième, après les problèmes de dos.
Quel pourcentage de la population est affecté par un problème à l’épaule?
7 à 34% de la population
Chez quelle population l’incidence de problèmes à l’épaule est-elle plus élevée?
- Incidence plus élevée chez personnes qui ont à effectuer des mouvements répétés en élévation (pire si charge. Désagrément à 30 ans, incapacités à 400
- Incidence plus élevée chez les femmes (pourrait être parce que les femmes sont plus portées à consulter)
Quel pourcentage des patients ayant une atteinte à l’épaule obtiennent une compensation financière?
16 à 30% (Montre que c’est un problème chronique qui amène des limitations fonctionnelles assez importantes pour que la personne doive cesser de travailler)
Quel pourcentage des atteintes à l’épaule sont résolues après 6 mois? Et après 1 an?
- 50% après 6 mois
* 60% après 1 an
Quel est le diagnostic le plus fréquent à l’épaule?
Atteintes de la coiffe des rotateurs
En ordre d’importance, quelles sont les atteintes les plus rapportées à la CSST (ou CNESST)?
Atteintes de la coiffe, capsulite, luxation. Par contre, la capsulite est habituellement peu reliée au travail.
V ou F? Les atteintes au dos causent 2x plus de jours d’absence au travail que les problèmes à l’épaule.
Faux. Les atteintes à l’épaule impliquent 2X plus de jours d’absence au travail que les atteintes au dos (6 mois vs 3 mois)
Quelles sont les différentes classifications d’atteintes à l’épaule?
Atteintes de la coiffe des rotateurs
Ostéoarthrite
Instabilité de l’épaule (traumatique ou multidirectionnel)
Capsulite rétractile de l’épaule (idiopathique ou secondaire)
Fracture de l’humérus proximal
Atteintes acromioclaviculaires (entorse, fracture ou OA)
Quelle proportion de toutes les atteintes à l’épaule les atteintes de la coiffe des rotateurs composent-elles?
35% à 65% de toutes les atteintes à l’épaule (pas mal plus proche de 65%)
Pourquoi les atteintes de la coiffe des rotateurs sont-elles souvent difficile à traiter?
difficile à traiter car la dégénérescence a souvent commencé 15 ans auparavant. On doit réussir à mettre de la tension graduelle sur le tendon. Beau défi, mais faisable.
Quelles structures sont touchées par les atteintes de la coiffe des rotateurs?
Atteinte des structures sous-acromiales:
• Tendons de la coiffe des rotateurs
• Bourses sous-acromiale et sous-scapulaire
• Tendon de la longue portion du biceps (inclus car passe en sous-acromial. Souvent traité par ténodèse)
Quelle évolution les atteintes de la coiffe suivent-elles souvent?
Continuum tendinite, tendinose / rupture partielle et complète de la coiffe
Quelle classification est habituellement utilisée pour les atteintes de la coiffe des rotateurs?
Classification de Neer
Quels sont les différents stades et caractéristiques de la classification de Neer?
Stade I : Inflammation et hémorragie (abutement)
• Moins de 25 ans (plus moins de 30 ans)
• Changements réversibles
• Surcharge au niveau du tendon
Stade II : Fibrose et tendinopathie de la coiffe des rotateurs (rupture partielle)
• Entre 25 et 40 ans
• Changements (pratiquement) irréversibles au niveau tendineux (surtout (presque toujours) supraépineux)
Stade III : Rupture de la coiffe des rotateurs (rupture complète)
• Plus de 40 ans
• Changements dégénératifs (ostéophytes)
Stade IV : Arthropathie de la coiffe (atteinte sévère, on évite de se rendre là. Tête humérale s’articule avec acromion, nécessite une prothèse de l’épaule)
Quels sont les deux types d’abutement possibles?
- Abutement externe ou abutement sous-acromial
* Abutement interne
Quel type d’abutement est le plus fréquent?
L’abutement externe ou abutement sous-acromial
À partir de quel âge a-t-on plus de chance d’avoir un abutement externe (sous-acromial)?
À partir de plus de 35 ans
Quels est le mécanisme de blessure de l’abutement externe (sous-acromial)?
• Compression mécanique répétée des structures
sous-acromiales lorsqu’elles passent sous l’arche
coracoacromiale durant l’élévation du bras
Quel est le résultat du mécanisme de blessure de l’abutement externe (sous-acromial)?
• Compression entre la tête humérale et le 1/3
antérieur de l’acromion et le ligament coracoacromial
Quelles sont les structures atteintes par l’abutement externe (sous-acromial)?
• Tendons: parties superficielles de sousscapulaire,
longue portion du biceps, supra et infraépineux
• Bourses: sous-acromiale, sous-scapulaire
Dans quel cas pourrait-on avoir une bursite sans tendinose? Qu’en est-il sinon?
En cas de trauma direct à la bourse, on pourrait n’avoir qu’une bursite à l’épaule. Le reste du temps, les deux atteintes sont très souvent associées.
À quel âge a-t-on le plus de chances d’être touché par un abutement interne?
À moins de 35 ans
Chez quelle population l’abutement interne est-il souvent observé?
Chez les sportifs en overhead, souvent dans les positions de rotation interne à 90° d’ABD
À quoi l’abutement interne peut-il être secondaire?
Secondaire à instabilité G/H et/ou dyskinésie scapulaire (instabilité multidirectionnelle ou mauvais contrôle (dyskinésie))
Dans quelle direction l’abutement interne se fait-il?
Abutement postérieur de la coiffe des rotateurs
Quel est le mécanisme de blessure de l’abutement postérieur?
Compression mécanique entre la tête humérale et l’aspect supérieur et postérieur du labrum glénoïdien
Quelles sont les structures atteintes lors de l’abutement interne?
• Principalement tendon supraépineux
• Lors de la rotation latérale maximale à 90°
d’abduction
À quel endroit la douleur est-elle localisée dans l’abutement externe (sous-acromial)?
Douleur en antérieur et/ou latéral du bras
Quels mouvements sont plus susceptibles de reproduire la douleur dans l’abutement externe (sous-acromial)? Y a-t-il de la douleur au repos?
La flexion, l’ABD et l’élévation. Peu ou pas de douleur au repos.
Quelle est la localisation de la douleur lors de l’abutement interne?
En postérieur de l’épaule
Quels mouvements ou activités sont susceptibles de provoquer la douleur dans un cas d’abutement interne? Y a-t-il de la douleur au repos?
- Douleur en rotation latérale à 90° d’abduction
- Sports « overhead »
- Peu ou pas de douleur au repos
V ou F? L’instabilité et la dyskinésie sont souvent fréquentes dans l’abutement externe (sous-acromial)?
Faux. Elles sont associées à l’abutement interne
Quel mouvement peut être augmenté dans un cas d’abutement interne?
La rotation latérale peut être excessive
Peut-on dire que les tests pour les atteintes de l’épaule ont de bonnes qualités métrologiques?
Ils ont habituellement une bonne sensibilité ou une bonne spécificité, mais rarement les 2.
Quel test pour la coiffe des rotateurs est à la fois sensible et assez spécifique?
Empty cane ou Job test
Pour quelle condition le Drop Arm Test est-il souvent utilisé?
Pour les ruptures complètes
Que recherche-t-on dans les tests diagnostics d’atteinte de la coiffe des rotateurs?
Une reproduction de douleur
En quoi le test de Neer consiste-t-il? Quel est le principe?
- Élévation passive dans le plan de scapula avec RI maintenue
- Abutement de la grande tubérosité sur la portion antéroinférieure de l’acromion
En quoi le test de Hawkins-Kennedy consiste-t-il? Quel est le principe?
- Flexion passive avec RI (stabiliser la scapula) jusqu’à 90°
- Comprime le supra-épineux contre le ligament coraco-acromial et la coracoïde
Comment le test d’Empty can s’effectue-t-il?
• Mouvement résisté à 90° dans le plan de la
scapula avec rotation interne
À part la douleur, que peut-on rechercher dans le Modified Lift-Off Sign?
Information supplémentaire au test: regarder le
mouvement de la scapula, dyskinésie
Pour quels cas le Bear Hug test est-il utilisé? Comment s’effectue-t-il?
Pour les cas plus aigus, dans lesquels les patients ne peuvent pas aller en RI. Main sur épaule, RI, résister au poignet.
Quels éléments caractérisent une rupture partielle du tendon de la coiffe des rotateurs?
- « Effilochage » du tendon
* Rupture ne traverse pas le tendon
À quelle pathologie les S&S d’une rupture partielle peuvent-ils faire penser?
À une tendinopathie. La rupture complète présente plus de symptômes.
Quelles sont les classifications possibles d’une rupture partielle à la coiffe des rotateurs?
- Profonde: côté articulaire (peu vascularisé)
- Intratendineuse
- Superficielle: côté bourse
Quel type de rupture partielle est plus vulnérable aux forces de tension?
La rupture profonde
Quel type de rupture partielle est plus vulnérable aux forces de compression?
La rupture superficielle
Quel type de rupture partielle est la moins susceptible de devenir complète?
La rupture superficielle
Quel autre nom donne-t-on à la rupture complète de la coiffe?
Rupture transfixienne
V ou F? La rupture complète de la coiffe traverse le tendon sur toute sa largeur.
Faux. Elle traverse le tendon sur toute son épaisseur.
Quelle est la classification des ruptures complètes de la coiffe?
Classification (Cofield):
• Petite 5 cm
Que peut-on dire de l’incidence des ruptures de coiffe?
Incidence augmente avec l’âge (sans nécessairement de douleur associée!)
• 13% entre 50 – 59 ans
• 51% plus de 80 ans
V ou F? Seules les causes inrtinsèques peuvent mener à la rupture du tendon de la coiffe
Faux. Causes intrinsèques et extrinsèques peuvent mener à la rupture.
Quelles sont les causes intrinsèques pouvant mener à la rupture de la coiffe?
Intrinsèque: vascularisation (diminue avec âge), histologie du tendon (capacités diminuent avec l’âge)
Quelles sont les causes extrinsèques pouvant mener à la rupture de la coiffe?
Extrinsèques: morphologie de l’acromion, activités effectuées, patron de mouvement (mauvais contrôle), force/endurance
Quel est le tendon le plus fréquemment touché par une rupture de la coiffe?
Supraépineux
Quel type d’activité peut mener à une rupture de la coiffe?
Toute activité qui met le tendon sous tension peut mener à une rupture. Quand on est jeune, un grand traumatisme est nécessaire pour rupturer la coiffe.
Haltérophilie, tennis, baseball, travailleurs avec élévation, surtout avec charge
À quel âge la rupture traumatique complète est-elle la plus fréquente?
À plus de 35 ans, mais elle peut survenir à tout âge
À quoi la rupture traumatique complète est-elle secondaire?
À une tension excessive sur le tendon (ex chute ou lancer)
Que peut-on dire de la douleur lors d’une rupture traumatique complète de la coiffe?
Début soudain de douleur relié à une activité (le patient peut vraiment relier une activité au début de la douleur)
À quel âge la rupture dégénérative complète de la coiffe est-elle la plus courante?
À 50 ans et + (voire 60)
La douleur associée à la rupture complète dégénérative est-elle soudaine?
Non, il y a un historique de douleur à l’épaule et plusieurs épisodes. Il s’agit d’une détérioration progressive. De plus en plus de temps pour disparaître entre chacun des épisodes, avant que la douleur soit finalement constante.
Quel type de mouvement peut mener à une rupture complète dégénérative?
Les mouvements répétés
V ou F? La rupture complète dégénérative de la coiffe peut être accompagné de changements d’ordre musculaire.
Vrai. Présence d’atrophie musculaire (supra et infra-épineux) et d’infiltrations graisseuses dans les muscles (fatty changes)
Dans la rupture traumatique et la rupture dégénérative, quels sont les mouvements qui sont douloureux? Peut-on retrouver une faiblesse?
Douleur aux mouvements d’élévation (abutement)
Douleur aux mouvements résistés (peut être non douloureux si rupture complète)
Faiblesse souvent marquée
Quels sont les trois tests clé pour la rupture de la coiffe des rotateurs?
- Faiblesse du supraépineux
- Faiblesse en rotation latérale
- Test d’abutement positif (Neer ou Kennedy-Hawkins)
V ou F? L’âge est un facteur très important pour le diagnostic d’une rupture de la coiffe.
Vrai
Quelle est la probabilité post-test d’avoir une rupture de la coiffe si les trois tests sont positifs et ce, peu importe le groupe d’âge?
98%
Quelle est la probabilité post-test d’avoir une rupture de la coiffe si deux des trois tests sont positifs, et que le patient est âgé de moins de 60 ans?
64%
Quelle est la probabilité post-test d’avoir une rupture de la coiffe si deux des trois tests sont positifs, et que le patient est âgé de plus de 60 ans?
98%
Quelle est la probabilité post-test d’avoir une rupture de la coiffe si le Drop arm test, l’arc de mouvement douloureux et le test de l’infraépineux ou lag test sont positifs?
91%
V ou F? Une atteinte de la coiffe des rotateurs est nécessairement associée à de la douleur.
Faux. Des gens peuvent avoir une atteinte sans douleur, tout comme il est possible d’avoir de la douleur sans atteinte.
À partir de quelle étendue une rupture de la coiffe a-t-elle plus de chances d’être douloureuse?
3-4 cm
Quelles sont les caractéristiques de l’arthropathie de la coiffe (6)?
- Arthrose associées à une rupture de la coiffe des rotateurs
- Rupture de la coiffe large et massive (rupture irréparable)
- Stabilité dynamique perdue
- Tête humérale finit par s’articuler avec l’acromion
- Douleur sévère, fonction limitée
- Pseudo-paralysie, atrophie musculaire (fatty change)
Quels sont les différents stade de la classification de Hamada pour l’arthropathie de la coiffe?
- Stage 1: AHD > 6mm
* Stage 2: AHD
Pourquoi la prothèse classique à l’épaule n’est-elle pas très utile en cas d’arthropathie de grade 5 à l’épaule?
Car l’absence de coiffe des rotateurs empêche de bien contrôler la prothèse qui va comprimer les structures sous-acromiales.
Quelles sont les atteintes possibles au tendon de la longue portion du biceps?
• Tendinite, tendinose, rupture
V ou F? L’atteinte du tendon de la longue partie du biceps constitue rarement une atteinte isolée.
Vrai
Quelles sont les atteintes possibles associées à l’atteinte du tendon de la longue portion du biceps?
Atteinte de la coiffe (95%)
Instabilité
Si l’atteinte du tendon de la longue portion du biceps est isolée, à quoi peut-elle être associée?
• Subluxation du tendon dans la gouttière bicipitale (sillon
intertuberculaire)
• Soulèvement répété de charges
À quel endroit peut-on retrouver une rupture traumatique secondaire à chute ou stress en traction au tendon de la longue portion du biceps? Chez quelle population cela arrive-t-il le plus souvent?
À l’insertion proximale du labrum (SLAP). Survient habituellement chez les jeunes sportifs.
Quel type de rupture du tendon de la longue portion du biceps est le plus fréquent? Quelle est la population à risque?
Rupture dégénérative, habituellement chez les plus de 50 ans
À quel endroit la rupture dégénérative du tendon de la longue portion du biceps est-elle la plus courante?
Lésion en intra-articulaire ou dans la gouttière
À quel endroit se situe la douleur lors des atteintes à la longue portion du biceps?
Douleur en antérieur de l’épaule, à la gouttière
Par quoi la douleur est-elle augmentée lors d’atteintes à la longue portion du biceps? Où la douleur peut-elle irradier?
- Activités en flexion de l’épaule, flexion ou supination du coude
- Soulèvement de charge
- Douleur peut irradier au coude
Qu’arrive-t-il au biceps en cas de rupture complète du tendon de la longue partie du biceps?
Si rupture, déformation du ventre musculaire (Popeye)
V ou F? Les tests pour les atteintes de la longue portion du biceps sont surtout sensibles, et peu spécifiques.
Faux. Ils sont très peu sensibles, mais assez spécifiques (70-83 et 86)
Quels sont les deux tests utilisés pour le diagnostic d’une atteinte au tendon de la longue portion du biceps?
- Speed’s
- Yergason’s
Décrire le Speed’s Test.
- Résister flexion épaule, coude étendu et supination
- Positif si douleur à la coulisse bicipitale
- Si très faible: possibilité de rupture
- Si douleur, possibilité d’une lésion SLAP (type II)
Décrire le Yergason’s Test.
- Flexion coude résistée en supination et faire mouvement passif de RI-RE
- Intégrité ligament transverse (1) (surtout), dégénération ou synovite de la longue portion du biceps (2)
- 1 + = pop out, 2 + = douleur
À quel endroit se produit la perte de cartilage lors de l’OA à l’épaule?
Perte du cartilage au niveau de la glénoïde et de la tête humérale
À quoi l’OA à l’épaule est-elle associée?
- Épaississement et sclérose de l’os sous-chondral
- Inflammation et douleur à l’épaule
- Rétrécissement de l’espace articulaire
- Ostéophytes
À quoi l’OA primaire est-elle secondaire?
À l’âge et à la dégénérescence tissulaire
À quoi l’OA secondaire est-elle secondaire?
• Secondaire à un trauma, atteinte de la coiffe des rotateurs
Quels sont les facteurs prédisposants de l’OA à l’épaule?
Surutilisation, blessures traumatiques et/ou répétées, utilisation stéroïde, cigarette
Chez les patients de quel âge l’OA à l’épaule est-elle habituellement la plus courante?
Chez les patients de plus de 50 ans
Quel type de douleur est retrouvé lors de l’OA à l’épaule?
Douleur lancinante à l’épaule (vs aiguë)
Quelles amplitudes sont limitées lors de l’OA à l’épaule?
surtout flexion, abduction, rotation médiale
V ou F? Dans l’OA à l’épaule, la force est diminuée en partie par la douleur.
Vrai.
Quelle devrait être la durée des raideurs matinales dans l’OA à l’épaule?
10-15 minutes
À quel endroit la douleur peut-elle être référée lors de l’OA à l’épaule?
Régions latérale du bras, du trapèze supérieur et interscapulaire
Par quoi la douleur peut-elle être augmentée lors de l’OA à l’épaule?
- Mouvements d’élévation
- Main derrière le dos
- Inactivité
Quels sont les éléments diagnostics pour l’OA à l’épaule?
• Historique
- Évolution graduelle (plus tard qu’atteinte à la coiffe)
- Traumatisme antérieur (même si bien guéri)
• Aucun test clinique spécifique
• Examen radiologique (attention, possible d’avoir OA radiologique sans douleur. La coiffe n’est pas visible sur radio, pourrait être la source de la douleur)
Quels sont les éléments pronostics dans l’OA à l’épaule?
• Dépend de l’état articulaire
• Condition dégénérative
- Diminution de la charge sur l’articulation (changement dans les activités aggravantes)
• Prothèse
Dans le cas de l’OA à l’épaule, le prothèse classique est-elle recommandée?
Oui, car la coiffe des rotateurs est encore présente; elle pourra donc jouer son rôle
Quelle est la définition de l’instabilité à l’épaule?
- Augmentation des mouvements translatoires de la tête humérale qui interfère avec la fonction articulaire et/ou produit de la douleur
- Suivant une atteinte des structures capsuloligamentaires, du labrum, de la coiffe des rotateur et/ou des os (cavité glénoïde/tête humérale)
Quelles sont les 3 catégories de blessures ligamentaires dans l’instabilité à l’épaule? Qu’amènent-elles?
- Détachement ligamentaire : luxation, principalement antérieure
- Étirement ligamentaire : luxation postérieure, instabilité multidirectionnelle, subluxation
- Étirement ligamentaire avec détachement : luxation récurrente
Quelle luxation traumatique est la plus fréquente?
La luxation antérieure (90%)
Comment la luxation antérieure survient-elle habituellement?
Avec une chute sur le bras à 90° d’ABD
V ou F? La luxation traumatique inférieure est particulièrement rare, plus encore que la traumatique postérieure.
Vrai.
À quelle pathologie de l’épaule de Dead Arm Syndrome est-il associé?
À l’instabilité à l’épaule
Quelles sont les données subjectives habituellement observées dans l’instabilité à l’épaule?
- ‘Dead arm syndrome’
- Perception du déplacement exagéré au début, à la fin ou lors de la réduction (marquée d’un clic ou soubresaut)
- ‘ça bouge trop’, ‘c’est loose’, ‘ça débarque’
- Symptôme neurologique: région deltoïde ou région 5e doigt
Quels sont les 5 types d’instabilité à l’épaule?
- Luxation chronique
- Instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité
- Instabilité unidirectionnelle avec hyperlaxité
- Instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité
- Instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité
V ou F? La luxation chronique est le type le plus courant d’instabilité.
Faux. La luxation chronique est très rare. Le type le plus fréquent est l’instabilité sans hyperlaxité
Par quoi la luxation chronique peut-elle être causée? À quoi peut-elle être associée?
Trauma majeur, luxation ant ou post qui peut être associée avec une fracture du col chirurgical. Peut être manquée à la radio (surtout post)
V ou F? L’instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité est souvent traumatique.
Vrai.
À quoi l’instabilité unidirectionnelle sans hyperlaxité est-elle souvent associée?
Peut être associée à une lésion labrale et une lésion de Hills Sachs
Quelle est la différence majeure entre les types 2 et 3 d’instabilité?
Dans le type 3, avec hyperlaxité, il y a présence d’un sulcus positif. Elle survient surtout chez les jeunes. Elle est plus difficile à refermer, car déjà “loose”.
V ou F? L’instabilité multidirectionnelle sans hyperlaxité est très rare.
Vrai.
V ou F? L’instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité est nécessairement traumatique.
Faux.
À quelle période de la vie l’instabilité multidirectionnelle avec hyperlaxité est-elle plus marquée?
À l’adolescence
Qu’est-ce que la lésion de Bankart? Comment peut-on la visualiser?
- Déchirure labrale dans sa portion inférieure
- Très fréquente post luxation antérieure
- IRM (avec liquide) pour visualiser
Qu’est-ce que la fracture de Bankart?
- Fracture du bord antéroinférieur de la glène associée à une lésion labrale
- Favorise les récidives (labrum et ligaments détachés)
V ou F? Dans la fracture de Bankart comme dans la lésion, on est à risque de reluxer.
Vrai, particulièrement en cas de fracture de Bankart
Qu’est-ce que la lésion de Hills-Sachs
Fracture par impaction sur le bord antérieur de la glène. Va laisser une trace particulière qui ne peut être là d’une autre façon. Possible que l’épaule se replace seule après impact, mais la marque va rester là.
Quel pourcentage des lésions de Hill-Sachs correspondent à une fracture antérieure?
92%. Il est possible d’avoir un Reverse Hills-Sachs en cas de fracture postérieure.
Que peut-il rester d’une lésion de Hill-Sachs?
- Marque d’impactation
- Signe de luxation
- Instabilité GH (impact fait perdre la rondeur de la tête)
Nommer deux autres façons de voir les instabilités à l’épaule (plus anciennes)
- TUBS
- AMBRI
Expliquer l’instabilité TUBS
- Traumatic onset
- Unidirectional anterior
- Bankart lesion
- Surgery: Responding to Surgery
Expliquer l’instabilité AMBRI
- Atraumatic
- Multidirectional
- Bilateral shoulder findings
- Rehabilitation appropriate treatment, rarely surgery
- Inferior capsular shift if surgery performed
Surtout chez les jeunes sportifs, sports overhead, gymnastes
En quoi la chirurgie pour AMBRI consiste-t-elle? Est-elle efficace?
On raccourcit la capsule en la repliant sur elle-même et en la cousant. Chez les adolescente, aura repris sa forme initiale après 2 ans. Requiert 6 mois d’immobilisation complète à 90° d’ABD. Chx seulement recommandée si douleur associée.
Quelle est la présentation clinique de la luxation antérieure?
- souvent traumatique: bras bloqué à 90° and/rotation externe
- Possible sans trauma: ex: lancer une balle
- Appréhension abd/RE 90° (surtout après beaucoup de luxations)
Quelle est la récurrence de la luxation antérieure?
• Moins de 20 ans: 94%
• Plus de 40 ans: 14%, mais atteintes associées plus
fréquentes (fracture, rupture de coiffe, restriction de mouvement)
Quelle est la présentation clinique des luxations postérieures?
- Beaucoup moins fréquente qu’en antérieure
- 2% à 3% des instabilités à l’épaule mais sous-diagnostiquée selon certains
- Traumatique : chute avec le bras en flexion, adduction et/ou rotation interne
- Non traumatique: position en flexion/rotation interne: revers au tennis/golf
Pourquoi la luxation postérieure est-elle moins souvent diagnostiquée?
Elle peut se replacer facilement seule et est moins invalidante que la luxation antérieure.
Quelle est la présentation clinique de l’instabilité multidirectionnelle?
- Présence d’hyperlaxité, souvent bilatérale
- 50% hypermobile à d’autres articulations
- Microtrauma ou surutilisation sur une capsule déjà laxe
- Instabilité postéro-inférieure la plus fréquente
- Sulcus souvent positif
Les tests pour l’instabilité à l’épaule sont-ils plus sensibles ou spécifiques?
Ils sont particulièrement spécifiques, peu sensibles
Quels sont les 3 tests diagnostiques pour l’instabilité à l’épaule?
- Test d’appréhension
- Test de relocalisation
- Anterior Release Test (rarement fait, douloureux et traitre. Relocalisation suffit souvent)
Quels sont les critères proposés pour identifier une instabilité multidirectionnelle?
- Signe de sulcus positif ou test de laxité inférieur.
- Un test load-and-shift positif ou un signe positif de douleur et/ou d’appréhension à l’articulation GH à au moins l’une des positions suivantes qui stresse le complexe de l’épaule en antérieur (bras en ABD 90, RE) ou en postérieur (Flexion, ADD).
Que signifie l’acronyme SLAP?
Superior labrum, anterior and posterior
Ou la déchirure du SLAP est-elle située?
Dans la région supérieure du labrum
V ou F? Le SLAP peut impliquer une désinsertion de la longue portion du biceps?
Vrai, à son insertion.
Quels sont les mécanismes possibles pouvant produire un SLAP?
- Force compressive (chute avec bras en élévation)
* Force tension/traction
Quels sont les 4 types de SLAP?
- Effilochage du labrum. Insertion du biceps intacte.
- Détachement du labrum supérieure et de l’insertion du biceps.
- Déchirure en anse de seau du labrum supérieur, insertion du biceps intacte
- Déchirure en anse de seau du labrum supérieur avec extension à l’insertion du biceps. Certaines parties de l’insertion du biceps sont encore intactes.
Quels sont les traitements associée à chacun des types de SLAP?
- Débridement du morceau effiloché
- Débridement de la bordure supérieure et réattachement du labrum et de l’insertion du biceps
- Résection de la déchirure
- Résection de la déchirure. Si plus de 50% du tendon est impliqué, une ténodèse (changement de l’insertion d’un tendon sur un autre tendon) est recommandée.
Quels sont les 2 tests diagnostiques pour le SLAP?
- Biceps Load II (excellentes qualités, mais mesurées par le chercheur lui-même… )
- O’Brien test (moyennes sensibilité et spécificité)
Quelle partie du labrum est la plus ciblée par le O’Brien Test?
La partie antérieure
Que doit-on faire en cas de douleur dans le O’Brien Test?
Si douleur, refaire le test avec paume vers le ciel. Dans cette position, si diminution ou abs de dlr: « confirmation » d’une lésion SLAP
Que peut-on conclure si on retrouve de la douleur dans la position RE et RI lors du O’Brien Test?
Si douleur dans la position RE et RI, atteinte de l’articulation Acromio-Claviculaire (AC) (Sn 100% Sp 92%)
Quelle est la définition de la capsulite rétractile?
• Enraidissement de l’épaule
- Inflammation de la synoviale (cause épaississement de la capsule
• Fibrose de la capsule articulaire
- Avec raccourcissement de la capsule
Quelle est la prévalence de la capsulite rétractile?
• 2 à 5% de la population générale
Quelle population est principalement touchée par la capsulite rétractile?
Principalement entre 40 et 60 ans
Quel pourcentage des gens atteints de capsulite rétractile se retrouvent avec une capsulite à l’épaule contralatérale dans les 6 mois à 7 ans suivant la première atteinte?
12 à 16%. Par contre, rare que ça revienne dans la même épaule.
Quelles sont les classifications de capsulites rétractiles?
Capsulite primaire ou secondaire
Quelle est la cause de la capsulite primaire?
Idiopathique. Début spontané de douleur sans incident ou incident mineur.
Comment l’évolution de la capsulite primaire se fait-elle?
Restriction graduelle de mouvement en actif et passif dans au moins deux plans de mouvement
V ou F? Le raccourcissement de la capsule lors de la capsulite primaire est visible sur radiographie.
Faux. RX normale. Par contre, on pourrait l’observer par arthrographie
Quelles peuvent être les causes de capsulite secondaire?
Cause identifiable: post-trauma, post-op, post-immobilisation, atteinte de la coiffe, tendinite calcifiée
Comment se décrit la capsulite secondaire?
Restriction de mouvement en actif et passif dans au moins 2 plans de mouvement
Quel sexe est le plus touché par la capsulite primaire?
Femmes > Hommes: ≈ 60-70% femmes, souvent en lien avec la ménopause
Quels sont les facteurs de risque de capsulite primaire?
Diabète (11% incidence), maladies auto-immunes, hyperthyroïdie, AVC
Si la capsulite primaire survient chez un patient de moins de 40 ans, à quoi peut-elle être associée?
Plus jeune: souvent maladies métaboliques ou auto-immune
V ou F? La capsulite est plus courante du côté dominant.
Faux. Aucun effet de dominance
Quelles sont les trois phases d’évolution de la capsulite primaire?
- Phase algique (freezing)
- Phase de blocage (frozen)
- Phase de récupération fonctionnelle (thawing)
Comment la première phase de la capsulite primaire se décrit-elle? Combien de temps dure-t-elle?
Phase algique (freezing)
• Synovite aigüe
• Douleur importante – au repos et aux mouvements, sommeil perturbé
• Diminution progressive de l’amplitude (les étirements et la TMO n’auront aucun effet. L’injection de cortisone aura un effet)
• 10 à 36 semaines
Comment la deuxième phase de la capsulite primaire se décrit-elle? Combien de temps dure-t-elle?
- Diminution de douleur par rapport à la phase algique
- Diminution importante d’amplitude (les étirements et la TMO n’auront aucun effet. L’injection de cortisone aura un effet)
- 4 à 12 mois
Comment la troisième phase de la capsulite primaire se décrit-elle? Combien de temps peut-elle durer?
- Phase de récupération fonctionnelle (thawing)
• Augmentation progressive de l’amplitude (tous les étirements et TMO sont très efficaces)
• 5 à 26 mois (normalement, après 1 an total, patient complètement fonctionnel)
Quels sont les points à considérer pour le diagnostic de la capsulite en physiothérapie?
• Peu de tests développés spécifiquement pour la capsulite
• Historique très importante: début insidieux, douleur dans la région de l’insertion du deltoïde, sommeil perturbé, mouvements limités
• Amplitude de mouvements limitée dans au moins 2 directions
- Importance d’évaluer en mouvements G/H purs pour éliminer mouvements S/T
- Mouvements les plus limités: Rotation latérale, Abduction (dans les cas importants, ABD peut êtr elimitée à 35°), Rotation médiale. Patients très portés à compenser.
Quelles sont les précautions lors de l’évaluation diagnostique de la capsulite?
Ostéopénie ou ostéoporose peut être associée au non usage, prudence lors des mobilisations.
Quel élément peut être observer à l’arthrographie pour la capsulite?
Arthrographie: cul-de-sac axillaire perdu
Quels sont les diagnostics différentiels de la capsulite rétractile à l’épaule?
ostéoarthrite, luxation postérieure chronique, tendinite calcifiée (dépôts de calcaire dans le tendon, amènent ++ douleur)
Quel est le pronostic pour la capsulite?
1 an à 3,5 ans, moyenne 30 mois (moyenne beaucoup plus basse maintenant, entre 12 et 20 mois). Toutefois, certains Sx résiduels peuvent persister en fin de mouvement
(Selon Miller et al. : 50 patients, suivi de 10 ans
• Amélioration chez tous les patients
• « average range of motion markedly increased without exception »
• Selon Shaffer et al: 62 patients, suivi de 7 ans
• 50% des patients avaient toujours des symptômes résiduels à la dernière évaluation)
Quel pourcentage de toutes les fractures se situe à l’humérus proximal?
4% - 5% de toutes les fractures
Chez quelle population les fractures de l’humérus proximal se produisent-elles le plus souvent? Suite à quel mécanisme?
Principalement chez des patients âgés ostéoporotiques, deux fois plus fréquent chez les femmes, à la suite d’une chute au sol.
Quel pourcentage des fractures de l’humérus proximal sont non-déplacées?
85%
À quoi la fracture de l’humérus proximal peut-elle être associée?
Peut être associée à une luxation antérieure ou postérieure G/H
Quelles vues doivent être prises à la radiographie pour la fracture de l’humérus proximal?
Vues antéropostérieur et latérale dans le plan de la scapula, et vue axillaire
Quelle est la présentation clinique de la fracture de l’humérus proximal?
- Douleur importante à l’articulation glénohumérale
- Gonflement
- Difficulté à bouger activement le bras
- Ecchymose visible 24 à 48 heures après la fracture
- Crépitements peuvent être présents
- Histoire de chute ou de trauma (pourrait être mineur chez ostéoporotiques)
- Douleur importante à la contraction musculaire
Quelle est la classification la plus utilisée pour la fracture de proximal?
Classification de Neer
Quelles sont les 4 parties de l’humérus proximal? Par quoi sont-elles séparées?
- Tête humérale (surface articulaire)
- Tubercule majeur
- Tubercule mineur
- Diaphyse
• Ces 4 parties sont séparées par les lignes épiphysaires (plaques de croissances)
Selon la classification de Neer, à quel moment une fracture de l’humérus proximal est-elle considérée déplacée? En combien de parties la fracture peut-elle être?
• Un fragment est considéré déplacé:
- Séparation de plus de 1,0 cm
(0,5 cm selon certains)
- Angulation du fragment de plus
de 45°
• Fracture en 2, 3 et 4 parties possibleQuelles sont les complications neurologiques possibles suite à une fracture de l’humérus proximal?
Incidence d’atteintes neurologiques post-fracture:
• 59% pour les fractures non déplacées
• 82% pour les fractures déplacées
Nerf axillaire le plus souvent atteint
• Également les nerfs radial, suprascapulaire, musculocutané, plexus brachial
Normalement, récupération complète en 4 mois
Quelles sont les complications vasculaires possibles suite à une fracture de l’humérus proximal?
- Artère circonflexe ascendante de l’humérus
* Artère circonflexe antérieure et postérieure
Quelles sont les complications MSK et pneumo possibles suite à une fracture de l’humérus proximal?
Blessure thoracique • Pneumothorax, hémopneumothorax Myosite ossifiante Nécrose avasculaire • Plus fréquent fracture/luxation Non-union • Attention à traitements trop agressifs Cal vicieux (mal union) Capsulite
Quels sont les points à évaluer lorsqu’on soupçonne une fracture à l’humérus proximal?
• Pouls radial et brachial • Tests sensitifs - Nerf axillaire - Muscle deltoïde • Radiographie nécessaire (pour Dx et avant de recommencer à bouger)
De quels facteurs le pronostic de la fracture à l’humérus proximal dépend-il?
- Type de fracture
- Âge du patient
- Santé générale du patient
- Attentes du patient
- Assiduité aux exercices
- Capacité à rétablir la stabilité des fragment chez les cas chirurgicaux
- Consolidation anatomique
Quel est le délai attendu avant la récupération suite à une fracture de l’humérus proximal?
Prend plus d’un an à récupérer
Quelles sont les atteintes possibles à la clavicule distale?
Entorse acromioclaviculaire
Fracture de la clavicule
Arthrose de l’articulation acromioclaviculaire
Quels ligaments stabilisent l’articulation AC?
- Ligaments acromioclaviculaire (AC) supérieur et inférieur
* Les ligament coracoclaviculaire (CC) (Conoïde et trapézoïde)
Quels mouvements sont respectivement limités par les ligaments de l’articulation AC?
- Les ligaments AC limitent les translations antéropostérieures
- Les ligaments CC limitent les mouvements verticaux
De quoi le degré de déplacement claviculaire dépend-il?
Le degré de déplacement claviculaire dépend du degré d’atteinte des ligaments et muscles qui s’insèrent sur la clavicule
Chez quel sexe les entorses ligamentaires à la clavicule distale sont-elles les plus fréquentes?
Chez les hommes, ratio 5:1 (car participent plus à des sports de contact)
Quel pourcentage des blessures à l’épaule vues à la clinique sont des entorses de l’articulation AC?
12%
Quel pourcentage de toutes les blessures sportives à l’épaules sont des entorses de l’articulation AC?
40%
À quel âge les entorses à l’articulation AC sont-elles les plus fréquentes?
Moins de 30 ans
Quel genre d’activité est à risque d’amener une entorse à l’articulation AC?
• Sports de contact (football, hockey, rugby, ski, soccer,
arts martiaux, vélo)
Quelle est la classification des entorses à l’articulation AC?
• Grade I: Étirement des ligaments A/C sans rupture; les ligaments CC sont intactes
• Grade II: Rupture complète des ligaments A/C; étirement des ligaments CC (début de note de piano)
• Grade III: Rupture complète des ligaments A/C et CC; déformation visible (espace CC augmenté de 25% à 100%) (grade note de piano)
• Grade IV: Avulsion des ligaments CC de la clavicule avec déplacement supérieur et postérieur de la clavicule
• Grade V: Déplacement supérieur exagéré de la clavicule par rapport à la scapula; espace CC augmenté de 100% à
300%)
• Grade VI: Clavicule déplacée en inférieur de la coracoïde (luxation souscoracoïdienne)
Quelle est la présentation clinique de l’entorse à l’articulation AC?
- Historique de chute sur le bras, souvent bras en adduction
- Douleur spécifique à l’articulation A/C
- OEdème localisée
- Douleur à la palpation
- Déformation en « note de piano » si hypermobile
- Douleur augmentée par: adduction horizontale et Flexion > 90°
Quels sont les tests diagnostic pour l’entorse à l’articulation AC? Pour les tests de physiothérapie, quelles sont leur qualités métrologiques?
- Radiographie
- O’Brien test (Sp = 92%, Sn = 100%)
- Cross-body adduction test (Sp = 79%, Sn = 77%)
De quoi le pronostic de l’entorse à l’articulation AC dépend-il le plus?
Du grade de l’entorse
À quoi peut-on s’attendre comme pronostic pour l’entorse AC (temps de récupération et état de la fonction)?
• Force et endurance normale
• Niveau fonctionnel normal
- Plus susceptible d’avoir problème
de coiffe
• Douleur possible jusqu’à 6 mois postentorse
- Changements dégénératifs?Quel pourcentage de toutes les fractures sont des fractures de la clavicule? Et quel pourcentage des fractures à l’épaule?
5% de toutes les fractures, 44% des fractures à l’épaule
V ou F? La fracture de la clavicule est la plus fréquente de toutes les fractures pédiatriques.
Vrai.
À quel âge l’incidence de fracture de la clavicule est-elle la plus élevée?
Moins de 40 ans et plus de 70 ans
Quelle est la répartition des fractures de la clavicule sur la longueur de celle-ci?
69% à 81% tiers moyen, 16% à 30% tiers latéral,
Quel est le patron clinique de la fracture de la clavicule?
- Trauma (Chez les jeunes adultes: High energy mechnism - Trauma directe sur la clavicule (accident d’auto, chute en vélo). Chez les personnes agées: Low energy mechanism – chute sur l’épaule)
- Douleur importante, surtout aux mouvements
- OEdème
- Déformation visible
Quels sont les points à porter attention lors du diagnostic de fracture de la clavicule?
- Observation (Déformation, OEdème)
- Palpation du site de fracture
- Amplitudes actives et passives limitées à l’épaule
- Examen radiologique
Quelles atteintes peuvent être associées au diagnostic de fracture de la clavicule?
- Fracture costale
- Luxation G/H ou entorse A/C
- Contusion pulmonaire, pneumothorax
À quoi peut-on s’attendre pour le pronostic de fracture de la clavicule?
- Très bon si aucune complication
- Entre 6 et 8 semaines
- Niveau fonctionnel identique à avant le trauma
V ou F? Une fracture de la clavicule est préférable à une entorse.
on est mieux d’avoir une Fx qu’une entorse, si bien placé guérit mieux, moins de chance de garder des incapacités
Quelle est l’atteinte la plus fréquente à l’articulation AC?
L’arthrose acromioclaviculaire
Quelle est la définition de l’arthrose acromioclaviculaire?
Dégénérescence du cartilage articulaire de l’articulation A/C
Quels sont les facteurs de risque associés à l’arthrose acromioclaviculaire?
- Activités répétées en élévation, surtout avec charge (ex. haltérophiles)
- Historique d’entorse A/C
- Historique familiale d’ostéoarthrite
- Âge
Quel pourcentage des adultes sont atteints d’arthrose acromioclaviculaire tout en étant asymptômatiques?
75%
Quelle est la présentation clinique de l’arthrose acromioclaviculaire?
- Douleur graduelle souvent décrite par le patient au niveau de l’articulation A/C (peut parfois être décrite dans la région du deltoïde)
- Douleur augmente en adduction horizontale
- Douleur à la palpation de l’articulation A/C
- Bruits articulaires possible aux mouvements
- Peut être associées à une atteinte de la coiffe des rotateurs
- Amplitude de l’épaule passive complète, mais douloureuse
- Changements dégénératifs visibles à la radiographie
Quels sont les tests diagnostics pour l’arthrose acromioclaviculaire?
- Palpation de l’articulation A/C
- Adduction horizontale
- Radiographie
Quels sont les diagnostics différentiels de l’arthrose acromioclaviculaire?
- Syndrome d’abutement
- Tendinose calcifiée
- Ostéoarthrite glénohumérale
- Capsulite rétractile de l’épaule
- Instabilité A/C
- Os acromiale (processus coracoïde pas inséré sur la scap)
