Interventions Flashcards
Pourquoi intervenir au niveau des amplitudes articulaires et de la souplesse musculaire?
- Alignement postural adéquat
- Mobilité articulaire adéquate dans les positions
- Ascquisition des positions de base, des changements de position et de la marche
- Maintenir les capacités en lien avec les positons de base, les changements de positions et les déplacements
- Prévenir et/ou retarder les déformations fixes
- Maintenir et/ou améliorer l’intrégrité de la peau
Qu’est-ce qui peut créer des contractures articulaire et musculaire
- Déséquilibres muscu
- Diminution mobilité
- Perturbation du tonus
- Immobilisation prolongée
- Faibleese muscu
- Période de croissance rapide
- Posture déficiente
- Chaangement strcuturel dans le muscle
Populations à risques de contractures
DMC, LOPB et DMD
Postures à éviter au sol
- Assis en « W » : peut entraîner des torsions fémorales et tibiales
- Assis sur les talons avec les pieds vers l’intérieur ou l’extérieur: peut aggraver des déformations aux pieds
Posture a adopté assis à la chaise
- Les deux pieds doivent être en contact avec le sol.
- L’angle aux hanches et aux genoux doit être de 90°
- Les épaules ne doivent pas être en élévation
Position à éviter au sommeil
Éviter la position couchée sur le ventre avec les MI en flexion sous l’abdomen : cela peut entraîner des torsions aux MI
Comment diminuer la progression des contractures des fléchisseurs des hanches et genoux lors du sommeil chez les DMD et DMC
dormir à plat ventre avec les pieds en bout de matelas pour les enfants qui le tolèrent.
Types d’intervention préventives pour les contractures
- Posture corrigée
- Étirement et mobilisation passif
- Étirement et mobilisation actif dans les activités
- Mobilsiations actives assistées
- Étirements prolongés
Intervention préventives pour les jeunes DMD et DMC ayant un début ou une rétraction legere des FP
Étirement des fléchisseurs plantaires en position debout sur un biseau entre 10-15 pendant 15-20min/jour
Quelles interventions préventives, pourrions-nous faire pour éviter l’augmentation des déformations et des rétractions musculaires chez un enfant DMC 5 qui se positionne comme l’image et qui bouge peu
- Enseignement d’exercices d’étirement au niveau des hanches, des genoux et des chevilles.
- Utilisation des orthèses tibiales de nuit
- Positionnement au lit avec des rouleaux en décubitus dorsal.
- Positionnement en position assis (poussette, fauteuil…)
Mobiliser toute la journée ++
Types d’aide techniques pour l’étirement prolongé
Orthèses tibiales de nuit (rétraction des FP) : Dès l’apparition d’une raideur chez les DMD I, II, III et DMC tous les niveaux GMFCS (FD genou étendu < 10)
Orthèses tibiales de jour : DMC tous les niveaux selon l’atteinte et DMD stade IV pour retarder déformations équinovarus
Orthèse à station debout : DMD IV et pourrait être débuter au stade III afin de faciliter l’acceptation et DMC 4 et 5 rarement niveau 3
Fauteuil roulant à verticalisation : permet la station debout DMD IV
Programme de positionnement debout pour les étirements prolongés
Simple position debout 45 min; 2-3x/ jour
- Permet de maintenir la souplesse des MI
- Permet le développement MSK optimal incluant le développement acétabulaire.
- Permet le maintien de la densité osseuse
Marche : éviter la sédentarité
Comment corrigé les contractures
- Utilisation d’aide technique : orthèse de nuit (tibiales, Extension du genou, extensuion du poignet), orthèse tibiales de jour et orthèse à station debout (DMC et DMD)
- Utilisation de platres à différentes angles en série (DMC et DMD)
- Chx osseuse ou tendineuse
Buts des chx de correction des contractures
Corriger une contracture ou déformation osseuse ou corriger un alignement bio-mécanique pour améliorer la fonction, la posture, faciliter le positionnement, l’hygiène ainsi que pour prévenir les douleur
Interventions pour les AA chez les enfants DMC
- Orthèse de jour et/ou nuit pour tous les nivraux GMFSCS dès l’apparition de raideurs des FP
- Orthèse de station debout pour niveau 4-5
- Bonne postures de jeu, au sommeil, au FR, poussette et auto
- Exercices de mobilisations passives
- Bouger ++ surtout chez les plus vieux et niveau 4-5
Quels groupes d’age sont plus à risque de contractures (DMC)
- Après 2 ans : augmentation des postures statiques, des mvt stéréotypés (niveau 4-5 surtout), augmentation poids et taille, enfant moins mobilisé de façon spontanée par les adultes qui les entourent = risques de contractures
- À l’adolescence : poussée de croissance et diminution AA et souplesse ; augmentatiom temps en FR niveaux 3-4-5
Interventions pour les AA chez les enfants LOPB
- Mobilisation passive en douceur et sans dlr importante en phase de récupération à partir de 7-10jrs de vie
- Prévention des adhésions scapulohumérale
- Positionnement optimal du MS atteint lors des périodes d’alimentation, de transport dans les bras, lors du positionnement dans le siège d’auto et durant la nuit.
- Utilisation des orthèses à l’épaule (orthèse ABD) et au poignet et aux doigts (orthèse de repos)
- Travail MS bilatérale simultanée
Interventions pour les AA chez les enfants DMD
- Étirement lent, en douceur et sans douleur minimum 4-6x/semaine.
- Utilisation des orthèses tibiales de nuit avec courroie tôt dans la maladie pour ralentir la contracture des chevilles en FP mais ne pas utiliser les orthèses tibiales à la marche le jour, car cela limite les mvts compensatoires nécessaires et augmente la charge corporelle
- Intervention combinée (orthèse et étirement) plus efficace
- Orthèse à station debout
- Chx ortho si nécessaire
Paramètres d’exercices d’assouplissement
5-10 reps pedant 10s ou 2-3 reps 30-60s ou 1x 15-20min
1-2x/jour
Seuil minimal des étirements prolongés
5-7h
Comment intervenir dans les déficiences de force muscu
- Exercices de renforcement dans la tâche et en suivant le développement moteur des enfants.
- Exercices dans les positions de jeu ou d’activités.
- Exercices avec mouvements actifs
- Entraînement avec résistance (poids libre, gravité, utilisation des jouets )
Positions de renforcement musculaire chez les 0-2 ans
- Dans les positions de base (DD, DV, assis, 4 pattes, debout…)
- Dans les changements de position (roulade, s’asseoi, se déplacer, se lever…)
- Dans la tâche (marche, jouets, escaliers..)
Types de résistance pour le renforcement muscu chez les 0-2 ans
- mouvement actif
- Poids de l’enfant et du membre
- Gravité
- Des jouets comme résistance au mouvement
- En utilisant de petits poids libr
Positions de renforcement musculaire chez les 2-5 ans
- Dans la tâche : escaliers, activités motrices avancé, changements de position, se lever…
- Exercices de renforcement dans le jeu : squat, pointe des pieds, FD…
- Dans les positions de base : DV, assis, 4 pattes…
Résistances pour le renforcement des 2-5 ans
- mvt actif
- gravité
- poids de l’Enfant et du membre
- jouets
- petits poids libres
Positions de renforcement musculaire chez les 5-9 ans
Dans la tache : escaliers, activités motrices avancées, changement de positon, se lever…
Positions de renforcement musculaire chez les 12 ans et +
Exercices de renforcement dans le jeu : squat, pointe des pieds, FD…
Activité de sport et loisirs adaptés : natation, basket, soccer…
Resistance pour le renforcement des 12 ans
- mvt actif
- gravité
- poids du corps et du membre
- petit poids libre
Principes du renforcement chez les enfants scolaire, les ado et les adultes
- PAs de CI : fx non consolidée, dlr MSK sévère, problemes de compréhension
- séances supervisés : échauffement, entrainement puis récupération
- Entrainement : Charge individualisée, # de reps selon patho (besoin de fatigue), entrainer agoniste et antagoniste
Recommandations de l’Entrainement en force pour les enfants présentant une DMC
Fréq : 2-4x/semaine non consécutif
Intensité et volume : 1-3x 6-15 reps à < 85% du 1RM ou charge qui ne permet pas plus de 15 reps
Durée du programme : minimum 12-16 semaines
Types : progression de spécifique vers global
Impacts de l’Entrainement en force chez les enfants et adultes DMC
Enfants : pas d’Effets négatifs
Adultes : diminue la spasticité aux MI et MS pour plusieurs heures
Principes du renforcemnt chez les LOPB
- Renforcement dans des taches concretes et adaptés à l’âge (pas de reps)
- Offrir une variété d’occasion aux muscles fiables de participer à des patrons de mvt normaux
- Limiter l’Activité du membre sain pour stimuler l’utiisation du membre atteint
À quel moment on remarque une amelioration de la force muscu chez les LOPB
Période préscolaire (1-3 ans)
Comment faire participer les muscles faibles des LOPB
En diminuant la gravité pour les muscles très faibles
En utilisant le guidage manuel
En prévenant les compensations.
Principes de renforcement chez les DMD
- Renforcement par l’activité physique : natation, marche, bike
- PRescription d’Exercices sous-max tot dans la mx
- Effort demandé trop grand Si douleur le lendemain ou 2 jours après l’exercices , si présence de fatigue excessive qui compromet les activités de tous les jours
- Important pas de crampes, récupération post-exercices courte et qui ne nuit pas à la fonction
- Éviter les exercices excentriques et avec de grande résistance
- Plus la mx progresse, les exercices passent des MI aux MS pour assister dans les AVQ
Principes de renforcmeent chez les TAC
- faiblesse musculaire surtout en proximal soit à la ceinture pelvienne, et au niveau des abdominaux/extenseurs au tronc.
- Entrainement en force comme les enfants sains
Pourquoi on intervient a/n du système cardiorespi
- Faciliter les déplacements dans la communauté
- Retarder ou renverser la détérioration des capacités durant l’adolescence.
- Prévenir le déconditionnement physique
- Prévenir l’obésité
- Prévenir la fatigue en fin de journée
- Bienfaits pscyhologique et sociale
Particularité de l’entrainement cardio pour les DMD
Prudence et rigueur car il doit etre actif mais à une intensité qui n’Entraine pas de fatigue
À partir de quel age est-il primordial d’augmenter l’intensité de l’entrainement cardio
à partir de l’âge scolaire (5 ans), car les enfants ont des besoins plus grand en endurance à partir de cette âge
Principes d’Entrainement cardio chez les enfants
Comme les adultes pour la frequence, durée et intensité
Recommandations d’Entrainement cardio pour les enfants présentant une DMC
Freq : commencer par 1-2 et progresser à 3-5x/semaine
Intensité et volume : min 60% de la FCmax, > 40% de la FC de réserve et 50-90% du VO2max
Durée du programme: min 20min par session pour au moins 8-16semaines consécutives
Type: Exercices réguliers qui implique les grands groupes musculaires et exercices continus et rythmé