Interventions Flashcards
Pourquoi intervenir au niveau des amplitudes articulaires et de la souplesse musculaire?
- Alignement postural adéquat
- Mobilité articulaire adéquate dans les positions
- Ascquisition des positions de base, des changements de position et de la marche
- Maintenir les capacités en lien avec les positons de base, les changements de positions et les déplacements
- Prévenir et/ou retarder les déformations fixes
- Maintenir et/ou améliorer l’intrégrité de la peau
Qu’est-ce qui peut créer des contractures articulaire et musculaire
- Déséquilibres muscu
- Diminution mobilité
- Perturbation du tonus
- Immobilisation prolongée
- Faibleese muscu
- Période de croissance rapide
- Posture déficiente
- Chaangement strcuturel dans le muscle
Populations à risques de contractures
DMC, LOPB et DMD
Postures à éviter au sol
- Assis en « W » : peut entraîner des torsions fémorales et tibiales
- Assis sur les talons avec les pieds vers l’intérieur ou l’extérieur: peut aggraver des déformations aux pieds
Posture a adopté assis à la chaise
- Les deux pieds doivent être en contact avec le sol.
- L’angle aux hanches et aux genoux doit être de 90°
- Les épaules ne doivent pas être en élévation
Position à éviter au sommeil
Éviter la position couchée sur le ventre avec les MI en flexion sous l’abdomen : cela peut entraîner des torsions aux MI
Comment diminuer la progression des contractures des fléchisseurs des hanches et genoux lors du sommeil chez les DMD et DMC
dormir à plat ventre avec les pieds en bout de matelas pour les enfants qui le tolèrent.
Types d’intervention préventives pour les contractures
- Posture corrigée
- Étirement et mobilisation passif
- Étirement et mobilisation actif dans les activités
- Mobilsiations actives assistées
- Étirements prolongés
Intervention préventives pour les jeunes DMD et DMC ayant un début ou une rétraction legere des FP
Étirement des fléchisseurs plantaires en position debout sur un biseau entre 10-15 pendant 15-20min/jour
Quelles interventions préventives, pourrions-nous faire pour éviter l’augmentation des déformations et des rétractions musculaires chez un enfant DMC 5 qui se positionne comme l’image et qui bouge peu
- Enseignement d’exercices d’étirement au niveau des hanches, des genoux et des chevilles.
- Utilisation des orthèses tibiales de nuit
- Positionnement au lit avec des rouleaux en décubitus dorsal.
- Positionnement en position assis (poussette, fauteuil…)
Mobiliser toute la journée ++
Types d’aide techniques pour l’étirement prolongé
Orthèses tibiales de nuit (rétraction des FP) : Dès l’apparition d’une raideur chez les DMD I, II, III et DMC tous les niveaux GMFCS (FD genou étendu < 10)
Orthèses tibiales de jour : DMC tous les niveaux selon l’atteinte et DMD stade IV pour retarder déformations équinovarus
Orthèse à station debout : DMD IV et pourrait être débuter au stade III afin de faciliter l’acceptation et DMC 4 et 5 rarement niveau 3
Fauteuil roulant à verticalisation : permet la station debout DMD IV
Programme de positionnement debout pour les étirements prolongés
Simple position debout 45 min; 2-3x/ jour
- Permet de maintenir la souplesse des MI
- Permet le développement MSK optimal incluant le développement acétabulaire.
- Permet le maintien de la densité osseuse
Marche : éviter la sédentarité
Comment corrigé les contractures
- Utilisation d’aide technique : orthèse de nuit (tibiales, Extension du genou, extensuion du poignet), orthèse tibiales de jour et orthèse à station debout (DMC et DMD)
- Utilisation de platres à différentes angles en série (DMC et DMD)
- Chx osseuse ou tendineuse
Buts des chx de correction des contractures
Corriger une contracture ou déformation osseuse ou corriger un alignement bio-mécanique pour améliorer la fonction, la posture, faciliter le positionnement, l’hygiène ainsi que pour prévenir les douleur
Interventions pour les AA chez les enfants DMC
- Orthèse de jour et/ou nuit pour tous les nivraux GMFSCS dès l’apparition de raideurs des FP
- Orthèse de station debout pour niveau 4-5
- Bonne postures de jeu, au sommeil, au FR, poussette et auto
- Exercices de mobilisations passives
- Bouger ++ surtout chez les plus vieux et niveau 4-5
Quels groupes d’age sont plus à risque de contractures (DMC)
- Après 2 ans : augmentation des postures statiques, des mvt stéréotypés (niveau 4-5 surtout), augmentation poids et taille, enfant moins mobilisé de façon spontanée par les adultes qui les entourent = risques de contractures
- À l’adolescence : poussée de croissance et diminution AA et souplesse ; augmentatiom temps en FR niveaux 3-4-5
Interventions pour les AA chez les enfants LOPB
- Mobilisation passive en douceur et sans dlr importante en phase de récupération à partir de 7-10jrs de vie
- Prévention des adhésions scapulohumérale
- Positionnement optimal du MS atteint lors des périodes d’alimentation, de transport dans les bras, lors du positionnement dans le siège d’auto et durant la nuit.
- Utilisation des orthèses à l’épaule (orthèse ABD) et au poignet et aux doigts (orthèse de repos)
- Travail MS bilatérale simultanée
Interventions pour les AA chez les enfants DMD
- Étirement lent, en douceur et sans douleur minimum 4-6x/semaine.
- Utilisation des orthèses tibiales de nuit avec courroie tôt dans la maladie pour ralentir la contracture des chevilles en FP mais ne pas utiliser les orthèses tibiales à la marche le jour, car cela limite les mvts compensatoires nécessaires et augmente la charge corporelle
- Intervention combinée (orthèse et étirement) plus efficace
- Orthèse à station debout
- Chx ortho si nécessaire
Paramètres d’exercices d’assouplissement
5-10 reps pedant 10s ou 2-3 reps 30-60s ou 1x 15-20min
1-2x/jour
Seuil minimal des étirements prolongés
5-7h
Comment intervenir dans les déficiences de force muscu
- Exercices de renforcement dans la tâche et en suivant le développement moteur des enfants.
- Exercices dans les positions de jeu ou d’activités.
- Exercices avec mouvements actifs
- Entraînement avec résistance (poids libre, gravité, utilisation des jouets )
Positions de renforcement musculaire chez les 0-2 ans
- Dans les positions de base (DD, DV, assis, 4 pattes, debout…)
- Dans les changements de position (roulade, s’asseoi, se déplacer, se lever…)
- Dans la tâche (marche, jouets, escaliers..)
Types de résistance pour le renforcement muscu chez les 0-2 ans
- mouvement actif
- Poids de l’enfant et du membre
- Gravité
- Des jouets comme résistance au mouvement
- En utilisant de petits poids libr
Positions de renforcement musculaire chez les 2-5 ans
- Dans la tâche : escaliers, activités motrices avancé, changements de position, se lever…
- Exercices de renforcement dans le jeu : squat, pointe des pieds, FD…
- Dans les positions de base : DV, assis, 4 pattes…
Résistances pour le renforcement des 2-5 ans
- mvt actif
- gravité
- poids de l’Enfant et du membre
- jouets
- petits poids libres
Positions de renforcement musculaire chez les 5-9 ans
Dans la tache : escaliers, activités motrices avancées, changement de positon, se lever…
Positions de renforcement musculaire chez les 12 ans et +
Exercices de renforcement dans le jeu : squat, pointe des pieds, FD…
Activité de sport et loisirs adaptés : natation, basket, soccer…
Resistance pour le renforcement des 12 ans
- mvt actif
- gravité
- poids du corps et du membre
- petit poids libre
Principes du renforcement chez les enfants scolaire, les ado et les adultes
- PAs de CI : fx non consolidée, dlr MSK sévère, problemes de compréhension
- séances supervisés : échauffement, entrainement puis récupération
- Entrainement : Charge individualisée, # de reps selon patho (besoin de fatigue), entrainer agoniste et antagoniste
Recommandations de l’Entrainement en force pour les enfants présentant une DMC
Fréq : 2-4x/semaine non consécutif
Intensité et volume : 1-3x 6-15 reps à < 85% du 1RM ou charge qui ne permet pas plus de 15 reps
Durée du programme : minimum 12-16 semaines
Types : progression de spécifique vers global
Impacts de l’Entrainement en force chez les enfants et adultes DMC
Enfants : pas d’Effets négatifs
Adultes : diminue la spasticité aux MI et MS pour plusieurs heures
Principes du renforcemnt chez les LOPB
- Renforcement dans des taches concretes et adaptés à l’âge (pas de reps)
- Offrir une variété d’occasion aux muscles fiables de participer à des patrons de mvt normaux
- Limiter l’Activité du membre sain pour stimuler l’utiisation du membre atteint
À quel moment on remarque une amelioration de la force muscu chez les LOPB
Période préscolaire (1-3 ans)
Comment faire participer les muscles faibles des LOPB
En diminuant la gravité pour les muscles très faibles
En utilisant le guidage manuel
En prévenant les compensations.
Principes de renforcement chez les DMD
- Renforcement par l’activité physique : natation, marche, bike
- PRescription d’Exercices sous-max tot dans la mx
- Effort demandé trop grand Si douleur le lendemain ou 2 jours après l’exercices , si présence de fatigue excessive qui compromet les activités de tous les jours
- Important pas de crampes, récupération post-exercices courte et qui ne nuit pas à la fonction
- Éviter les exercices excentriques et avec de grande résistance
- Plus la mx progresse, les exercices passent des MI aux MS pour assister dans les AVQ
Principes de renforcmeent chez les TAC
- faiblesse musculaire surtout en proximal soit à la ceinture pelvienne, et au niveau des abdominaux/extenseurs au tronc.
- Entrainement en force comme les enfants sains
Pourquoi on intervient a/n du système cardiorespi
- Faciliter les déplacements dans la communauté
- Retarder ou renverser la détérioration des capacités durant l’adolescence.
- Prévenir le déconditionnement physique
- Prévenir l’obésité
- Prévenir la fatigue en fin de journée
- Bienfaits pscyhologique et sociale
Particularité de l’entrainement cardio pour les DMD
Prudence et rigueur car il doit etre actif mais à une intensité qui n’Entraine pas de fatigue
À partir de quel age est-il primordial d’augmenter l’intensité de l’entrainement cardio
à partir de l’âge scolaire (5 ans), car les enfants ont des besoins plus grand en endurance à partir de cette âge
Principes d’Entrainement cardio chez les enfants
Comme les adultes pour la frequence, durée et intensité
Recommandations d’Entrainement cardio pour les enfants présentant une DMC
Freq : commencer par 1-2 et progresser à 3-5x/semaine
Intensité et volume : min 60% de la FCmax, > 40% de la FC de réserve et 50-90% du VO2max
Durée du programme: min 20min par session pour au moins 8-16semaines consécutives
Type: Exercices réguliers qui implique les grands groupes musculaires et exercices continus et rythmé
Est ce que les bébé peuvent faire du cardio
Oui, induit des bonnes habitudes de vie
Facteurs de risques de déficience de la peau
Diminution de la sensibilité
Diminution de la mobilité
Morphologie de l’enfant (mince ou gras)
Chutes
Risques pour la peau chez les DMC 4-5 et DMD tardif
Pts de pression
interventions préventives pour la peau
- Vérifier l’intégrité de la peau lors du port d’orthèse ou lors d’une posture assise prolongée chez les cas sévères (DMC, DMD).
- Vérifier la tolérance aux matériaux (Allergie aux latex spina bifida)
- Lors de la vérification de la peau, vérifier l’intensité, l’emplacement de la rougeur ainsi que la durée (nous tolèrerons une rougeur qui dure de 10 à 20 min)
- Rougeur étendue (drapeau jaune) = surveillance accrue
- Rougeur a/n proéminence osseuse (drapeau rouge) = modifier l’orthèse, modifier l’aide à la posture, changer le coussin.
- Prévention des plaies : Utilisation coussins, aides à la posture, d’orthèses adéquates le jour et changer les positions la nuit
Conseils pour prévention de la peau chez les DMC sévères
- Utilisation de fauteuil roulant avec bascule électrique, base roulante inclinable, coussins spéciaux.
- Changement de positions fréquents dans la journée
- Changement de couches fréquent.
Est-ce que les DMD sont à risque de problemes de peau
Pas un probleme fréquent
Risques de problemes de peau chez les LOPB
Peu fréquent, mais la perte de sensbiblité peut induire des brulures et blessures
Choix de tache pour l’apprentissage moteur
- Tenir compte de l’âge de l’enfant et de ses capacités et buts à atteindre.
- Motivation : tenir compte du genre, de l’âge, de la culture, des expériences ainsi que des buts reliés aux gestes à accomplir
- Réalisable et assez exigeante pour améliorer la performance, mais il ne faut pas provoquer de découragement par des échecs répétitifs.
- Contexte de txt vers contexte fct : pratiquer dans differents enviro pour le transfert d’apprentissages
- Moins complexe à plus ocmplexe
- Atteindre un certain niveau de fatigue
Chez un enfant de 18 mois qui ne va pas à 4 pattes ni debout, mais qui tient assis, quelle intervention est à prioriser
la position debout afin de privilégier le développement de l’alignement osseux par rapport à la séquence développementale qui serait l’apprentissage du 4 pattes
Particularité de l’Apprentissage moteur chez les DMC
faire expérimenter les mouvements est essentiel
Particularité de l’Apprentissage moteur chez les LOPB
il est important de faire sentir le vrai mouvement à l’enfant lors de la période de récupération
Principales restrictions de participation chez les enfants avec des atteintes neurologiques
- Difficulté dans leurs déplacements dans la communauté, à l’école, dans la maison.
- Difficulté à exécuter des tâches complexes demandant un bonne coordination et une adaptation rapide aux changements du corps et de l’environnement
- Difficulté à exécuter leur déplacement et/ou une activité dans un délai normal
- Difficulté dans les sports et dans les cours d’éducation physique.
- Activités non adaptés à leur capacité
En quoi consiste un contexte propice à L’apprentissage
Environnement stimulant et motivant : interraciton, jouet, bonne humeur
Éviter environnement stressant : trop de bruits, lumieres, couleurs
Enfant disposé à apprendre : motivé et en santé
À quel moment est ce que l’enfant a besoin d’information lors de l’apprentissge
avant, pendant et apres
À quel moment doit on faire des démo
- Activité nouvelle, complexe, qui a de longues explications
- Tous les enfants, surtout TDC, déficience du langage et déficience intellectuelle
Comment donner des instrucitons verbales
- Infos concices, simples et adaptés
- En lien avec la tache a faire (attention sur le résultat)
- Utilisation de mot ou d’image pour décrire le mvt
Comment stimuler l’aprentissage moteur
Répété et variés les situations
En quoi consiste l’entrainement orienté vers la tache
Acquisition d’habileté et participation active
Analyse de la tache : séquence de mvt requis et pré-requis pour executer la tache
Entrainement de la tache :
- Pratiquer une étape à la fois. Répétition ++ de chaque composante, en combiner 2 et répéter
- Pratiquer la tâche complète.
- Pratiquer dans des environnements différents
- Impliquer l’enfant afin qu’il prenne conscience de ce qu’il a bien fait ou non, afin qu’il se corrige soit même
Avec quel groupe d’enfants doit on favoriser l’entrainement orienté vers la tache
TDC
Principes de l’apprentissage moteur pour LOPB
- Les limitations seront aussi travailler dans la tâche.
- guider le bon mouvement afin d’éliminer les compensations dues aux déséquilibres musculaires.
- stimuler les changements de position des 2 côtés afin d’éviter des postures asymétriques.
- dire aux parents de donner beaucoup de stimulations sensorielles au niveau de la peau du côté atteint
Buts des interventions des pht p/r aux restrictions
- Poursuite du suivi de réadaptation
- Identifier des moyens compensatoires afin d’avoir la meilleure performance possible dans les activités significatives de l’enfant. (aides techniques, modification de l’environnement)
- Conseils à toutes personnes étant impliqués dans les activités de l’enfant.
- Rôle de consultant auprès des organismes communautaires afin de les supporter dans l’élaboration d’activités communautaires adaptés et de l’importance d’implanter de tels activités
- Promotion des activités adaptées dans la communauté auprès des parents et enfants
En quoi consiste l’approche cognitive
- Questionner l’enfant sur ce qu’il doit faire pour qu’il puisse apprendre à apprendre,
- Permettre à l’enfant d’expérimenter différentes stratégies et trouver celle qui est le mieux pour lui.
- Faire comprendre à l’enfant ce qui n’a pas bien fonctionné
- Stratégie GOAL-PLAN-DO-CHECK
- Demander à l’enfant ce qui a compris
Avec quels groupes d’enfants ont utilise l’Approche cognitive
Pour résoudre les taches chez les TDC
DMC
Quels sont les buts thérapeutiques recherchés lorsqu’on propose la participation à un sport et/ou un loisir adapté ?
Maintenir ou améliorer les amplitudes articulaires et la souplesse musculaire
Maintenir ou améliorer la force et l’endurance musculaire
Maintenir ou améliorer la condition physique générale
Briser l’isolement et favoriser la participation sociale
Créer des liens.
Améliorer l’estime de soi
Développer une passion et une motivation à long terme
Comment faire pour diminuer et /ou enlever les barrières environnementales empêchant les enfants de participer activement dans les activités de tous les jours ?
Recommandations d’aides techniques.
Modifications de l’environnement physique, social et attitudinal
Utilités des aides techniques
- Corriger la posture, varier les postures
- Permettre la mobilité (marche et changement de position)
- Promouvoir une meilleure performance dans des tâches et des mouvements spécifiques
- Supporter les muscles faibles et non efficaces ainsi que les articulations
- Faciliter les AVQ
Objectifs des aides techniques à la posture
- Bon alignement postural
- PRévenir l’apparition/progression des déformations, dlr et plaie
- Position assise optimale poir autonomie dans les AVQ
- Confort max pour diminuer la fatigue
Quelle est la population cible des aides techniques à la posture
DMC niveau 3-5 dès l’entrée en matermelle ou avant pour certains
DMD garcon fin age scolaire-ado
Les orthèses permettent…
- Corriger l’aligneemnt des MI
- Meilleure mobilité
- Meilleure perfomance dans certaines taches/mvt
- Supporter les muscle faibles
- Supporter les articulations
Effet des orthèse tibial articulées chez les DMC
Diminue le besoin énergétique a la marche
Utilités des ortheses moulées plantaires
- Alignement du calcaneum dans le cas d’Affaisementt leger de la voute plantaie
- Utilisé en présence de dlr au dos et aux genoux
Utilité des supports scaphoidiens
- Alignement du calcaneum dans le cas d’affaisement leger de la voiute plantaire
- Utilisé chez les petits qui commencent à marcher
- Vendu sous prescription
Utilité des orthèses supra malléolaires
- Stabilité lat et médiale de la cheville
- MVT FD et FP
- Alignement du calcanéum
Groupes ciblés par les ortheses supra malléolaires
- DMC 1-2 en bas age avec un pied plat valgus léger-modéré utilisant encore bcp le 4 ptte
- DMC 3-4 qui utilise le 4 pattes ++ et sont à risques de déformations des pieds
- TDC
Utilité des orthères tibiales articulées ou non
- Bon alignement de la cheville
- Empeche FP excessive
- Diminue instabilité cheville
- Controle hyperextension genoux
- Réduit 3x flex des MI (non articulée)
- Maintient ou augmente la souplesse muscu
- PRévient les déformations
- Maintient les corrections port-op
- Améliore la stabilité debout
- Améliore la marche et la fct dans les AVQ
- Compense le manque de FD
Groupe ciblé par les orthese tibiales
DMC 1-5
Différence entre l’Orthese tibial articulée et fixe
Articulée : controle l’équinisme dynamique du pied, augmente mobilité de la cheville à la morche, soutient le pied tombant, am.liore le controle et limite hyperextension du genou
Fixe : facilite MEC debout, augmente stabilité debout, facilite marche chez enfant en 3x flex, limite l’Exces de mvt vers l’avant du tibia
Utilité des ortheses tibiales articulées avec courroies pour la nuit
Étirement la nuit
Groupes ciblé par les orthes tibiale articulées avec courroie pour la nuit
DMC et DMD
Comment mettre une orthèse tibiale
- Mettre le MI à 90˚ et plus de flexion au genou
- Mettre le pied en FD
- Amener le talon au fond de l’orthèse
- Tenir le pied au fond de l’orthèse avec le pouce et attacher la courroie a/n du coup de pied assez serrée afin d’éviter que le pied ne bouge dans l’orthèse.
- Toujours attacher la courroie du coup de pied en PREMIER
- attacher la courroie à l’avant pied et celle du mollet sans trop serré
Comment dtm si une orthese est trop petite
- Orteils depassent
- > 2-3 cm entre la tete de la fibula et le haut de l’orthese
- Fait des rougeurs et des pts de pression
- L’Enfant endure pas son orthese le jour ou la nuit
Utilité des orthese longue (KAFO)
- Corrige l’Alignement des MI
- Permet la marche chez les enfants faibles
- Supporte les articulation
- Prolonge la marche
Groupe ciblés par les orthese longue (KAFO)
DMC et enfants avec tonus bas
Groupes ciblé par l’orthese de station debout ventrale
DMC 3-4 si bon controle de la tete et tronc
DMD niveau 3-4
Utilité des orthese longue (HKAFO)
- Corrige l’alignement des MI
- Supporte les muscles faibles
- Supporte les articulations
Population cible des ortheses HKAFO
SPina Bifida
Objectifs de l’orthese de station debout
- Favoriser la MEC symétrique sur les M.I.
- Maintenir les amplitudes aux M.I.
- Diminuer le risque d’apparition ou d’augmentation des déformations au dos et aux hanches
- Favoriser un bon fonctionnement des systèmes
- Permettre au jeune d’avoir une perception différente de son environnement
- Favorise la densité osseuse
Groupes ciblé par l’orthese de station debout dorsale
DMC 4-5 avec peu de controle tete tronc
DMD niveau 5
Choix de l’aide à la mobilité chez l’enfant présentant une DMC
En fct des facteurs personnels et environnementaux et de l’Activité elle-mm
Pourquoi utilisé une marchette
Permet la mise en charge sur les MIs , permet à l’enfant de bouger avec MEC sur les pieds.
Pour qui on recommande une marchette
DMC 2-5
DMD scolaire
Pour qui on recommande un aide à la mobilité
DMC 2-3
Avantages de la marchette post
demande moins d’énergie à utiliser, facilite une posture debout plus droite et diminue la phase de double appui à la marche
Recommandations de marchette pour DMC 2
Marchette post pour l’acquisition de marche en bas age
Recommandations de marchette pour DMC 3
MArchette post pour la maturité de la marche vers 3-4 ans
Ambulateur en bas age pour l’Acquissiion de la marche
Recommandations de marchette pour DMC 4
Ambulateur pour maintenir la capacité de transfert debout
Recommandations de marchette pour DMC 5
Ambulateur seulement pour essayé en bas age
Dans quelle situation un DMC 2 > 6 ans utiliserait une marchette
Longue distance, dans la communauté et à l’extérieur
Avantage cannes et béquilles > marchette
l’enfant peut aller dans des endroits plus restreint
À quel moment est ce que les DMC 3 ne peuvent pu utiliser une marchette
École, extérieur, communauté
Utilise une poussette (2-4 ans) ou FR (> 4 ans)
À quel moment est-ce qu’un DMC 4 n’utilise pu une marchette
12 ans, besoin de FR
Utilité du bike adapté
- Permet de socialiser et de faire un Loisir familal
- Moyen de déplacement pour ceux qui marche pas
- Transfert de poids sur le bassin
- Dissociation des MI
- posture droite avec utilisé des 2 MS
Populations cibles des chx de correction de contractures
DMC : après 7 ans, chez les 4-5 ans dans les cas sévères
DMD 2-3 : chirurgie au pied, tendon d’Achille si l’enfant possède encore une bonne force au niveau des quadriceps et des extenseurs des hanches
