Démarche clinique Flashcards
Objectifs de la revue des systèmes
- Identifier les problemes
- Poser les hypothèses initiales
- Depister les drapeaux rouges et jaunes
- Dtm la possibilité de référer le client à un autre professionnel
- Orientez le choix des procédures pour le reste de l’exam
Éléments de l’histoire qu’on recherche particulierement chez les enfants
- Problème de grossesse etaccouchement de la mère
- Prématuré, problèmes congénital, hx néonat
- Routines de sommeil et positionnement sur le ventre
- Hx de dvp pour toutes sphères
- Irritable ou capable de s’Auto-gérer
- Interactions et problèmes de comportement
- Santé de la mère ou du caregiver
- Environnement à l’école ou au service de garde
- Relation avec frères/sœurs
Éléments de la revue des systemes
- Observations générales : Posture, déformations, faciès, vision, audition, capacités fonctionnelles…
- Amplitude articulaire active et passive;
- Bilan musculaire;
- Examen neurologique : Clonus et Babinski (> 1 an); Tonus musculaire (Asworth); Réflexes OT (> 2 ans), Réflexes primitifs, Réactions posturales (redressement, équilibre et protection)
- Fonctionnement de la motricité : Talbot, CCITSN ou CCPSN
Red flags neuromuscu
- Anomalies de la tête
- Tonus muscu anormale
- Céphalées, crise d’épilepsie, signes bulbaires, dysfonction autonome
- Signes de pression intracrânienne augmentée : tête bombée, céphalée, faiblesse, vomissements projectiles, irritabilité
- Patron de marche anormal ou fct des extrémités anormales : ataxie, shakes, hémiplégie, signe Gower, hyperlordose, chutes, faiblesse
- Plafonnement, détérioration ou anomalies du dvp moteur
- Réflexes innapropriées
Red flags MSK
- Déformation évidente
- Zone douloureuse à la palpation
- Zone enflée
- ROM cx limité
- Ecchymoses
- Contractures
- Diminution du niveau d’Activité
- Dlr aux activités
- Dlr nocturne
- Diminution de force fct
Red flags cardio
ne se nourrit pas et ne prend pas de poids
Red flags socio-émotif
- Incapable d’être consolée
- Extrêmement irritable
- Bambin qui ne distingue pas les personnes familières des inconnus
- Bambin qui ne regarde pas dans les yeux
- Préscolaire qui ne fonctionne pas en groupe
- Préscolaire excessivement agressive et qui se bat
Red flags cognitif
- Bébé qui ne reconnait pas son caregiver en 3 mois
- Bambin qui ne peut pas pointer un objet nommé
- Enfant de 3 ans qui ne connait pas son nom
Red flags de motricité fine
- Usage de la main asymétrique
- Incapable de reach or grasp
- Néglige un côté
Red flags de la communication
- L’adulte en charge est inquiet p/r aux sons produits ou à la réponse aux sons
- Bébé qui ne zozotte pas
- Bébé qui ne réagit pas à la voix de l’Adulte en charge
Signes de négligence
- Évidence de malnutrition : enfant à faim
- Évidence d’une mauvaise hygiène : Vêtements sales, Peau sale, odeur corporelle désagréable, blessures de la peau dans la zone habituellement cachée par la couche, Caries dentaires
- Évidence de négligence des conseils médicaux ou de la thérapie : Ne se présente pas aux RDV médicaux ou en thérapie, Ne suit pas les recommandations de la thérapeute, Diminution de la santé de l’enfant
Signes de maltraitance
fx, blessures aux tissus mous, brulures, hématomes, ecchymoses, contusions, blessures internes
Justifications de nos opinions cliniques
- Données de l’examen;
- Besoins/points de vue de la famille;
- Données probantes;
- Expériences cliniques (pht/pairs/mentorats);
- Contexte
Libellé en pédiatrie
Problème de santé sévérité caractérisé par déficience principale limitant … resteignant …
Rapport verbal donné à la famille
- « Brise-glace »
- Diagnostic (avec justifications).
- Progrès (si pertinent, avec justifications).
- Pronostic (si pertinent, avec justifications).
- Prochaines étapes
Principes du rapport verbale à la famille
Langage approprié : facilite la compréhension et la collaboritation
Ton encourageant : facilite la motivation et la collaboration
Ps trop de détails : aide à retenir les points importants
Pas de dx médicale : ce n’est pas notre role
Comment expliquer à la famille qu’on les réfère ailleurs
- Langage approprié
- Aspect positif au début
- Justification à l’aide de données pertinentes
- Résumé du plan à court terme
- Vérification de la compréhension et collaboration
