Intervention en situation de crise hétéroagressive Flashcards
Prévention et estimation
Facteurs de risque et prédicteurs de la dangerosité
- Facteurs de risque individuels : Sexe masculin, antécédents de violence
- Facteurs de risque cliniques : Troubles de santé mentale, troubles de la personnalité, abus de substance
- Facteurs de risque contextuels : Facteurs fragilisants que la personne vit actuellement
Évaluation clinique du risque de dangerosité (5)
- Valider les facteurs de risque, les ATCD de violence ou criminels
- Valider les intentions (ex : “que vas-tu faire quand je vais quitter?”), la perception personnelle
- Poser les vraies questions
- Réitérer l’importance de la sécurité de tous (être directif pour assurer la sécurité)
- Estimation de l’état mental
Prévention est estimation
Comment prévenir les risques? (13)
- Recherche d’information au préalable
- Vêtements et souliers adéquats (🛇 bijoux, foulard, enlever ses bottes)
- Pas d’objets personnels (confidentialité, risque de devenir une arme…)
- Favoriser un milieu sécuritaire ou neutre
- Privilégier un premier contact téléphonique
- Débuter la discussion avant d’entrer dans le logement
- Considérer que le client a toujours un avantage sur vous (le client connaît les lieux, le client est en action vs l’intervenant est en réaction, l’intervenant ne connaît pas le client)
- Positionnement stratégique dans la pièce et dans une voiture (se mettre proche de la porte et éviter d’être un obstacle à la porte pour le client; positionner le client loin du conducteur)
- Prévoir un replis stratégique (élaborer un plan incognito en avance pour situation à risque : par exemple, faire semblant d’oublier quelque chose dans le véhicule)
- Accorder une attention particulière aux animaux et autres distractions⬏ (faker une allergie)
- Informer les collègues de l’horaire et des rencontres
- Se faire accompagner
- Communication entre intervenants
Prévention et estimation
Quels sont les signes précurseurs de la dangerosité au contact de la clientèle?
Indices non-verbaux :
* État mental, manifestations physiques, comportements (serrer les poings et la mâchoire, changement de respirations, agitation, regard fixe, sudation, rougeurs, rocking)
Indices verbaux :
* Insultes, provocation (“J’ai pas peur de toi” “Tu penses que tu as le contrôle?”), intimidation ; Menaces directes ; Protestation, projection (“Tu dis que je te provoque mais…”)
Autres indices :
* Besoin excessif de contrôle, certaines tentatives très ouvertes de séduction, présence d’une très grande peur
Pacification de la crise
4 réaction possibles de l’intervenant face au stress
Les « 4 F » : Figer, Fuir, Foncer, Feindre (faire semblant de ne pas avoir remarqué, mais analyse)
* Il y a des avantages et des désavantages à chaque réaction
* Importance de bien se connaître
* Importance de connaître nos collègues
Pacification de la crise
La méthode de pacification de crise développée par Michel Plante
L’objectif et la méthode (7)
Objectif : Résoudre la situation de crise aigüe par une approche centrée sur le vécu de la personne
→ Désescalader la crise en abordant le vécu, et non en pointant le comportement à risque
Méthode :
* Assurer sa protection physique
* Garder une distance psychologique
* Offrir une écoute empathique
* Favoriser l’expression émotive sans censure
* Intervenir sur les émotions plutôt que sur les comportements : “Qu’est-ce qui se passe? Est-ce qu’on peut parler?” vs “Arrête de crier! Calme toi!”
* Adapter l’intervention au rythme du client
* Demeurer calme
*Lors de la pacification, c’est le client lui-même qui se calme, au fur et à mesure qu’il exprime sa charge émotive.
Pacification de la crise
Pacification de la crise en 4 phases
1- Éclatement initial : Crise aigüe
Se montrer disponible tout en assurant notre sa sécurité (phrase courte et simple)
2- Cycle de communication et d’éclatement
i) Communication agressive non spécifique : non visée vers nous : “maudit système…”
ii) Communication descriptive en lien avec la crise : Indices de ce qui a engendré la crise
iii) Communication de dévoilement personnel : Explication de la problématique
Encourager l’expression émotive : laisser la personne exprimer ses émotions/tension/vécu
3- Métacommunication : Communication au sujet de la relation/communication avec le clinicien
Communication de la part du client, au sujet de la relation avec l’intervenant “merci”
Continuer l’écoute empathique
4- Résolution : fin de la crise
Conclure la pacification, résolution de l’épisode d’agressivité actuel, pas de la crise en soit
La pacification de la crise
Les limites de la pacification
Le client : (sera difficile d’appliquer les méthodes de pacification si…)
* n’est pas en crise émotionnelle
* est intoxiqué à certaines drogues
* souffre de certains troubles spécifiques
L’intervenant :
* est l’élément déclencheur
* est la cible spécifique
Le contexte :
* n’est pas favorable
* est interrompu (ex : arrivée d’une autre personne)
Grille de potentiel de dangerosité
- Tension émotive
- Collaboration conditionnelle
- Réfractaire
Destructeur : Dernier niveau où la pacification est possible.
- Intimidation psychologique
- Résistance active
- Agression physique
- Assaut grave : conséquences potentiellement mortelles
- Menace exceptionnelle : armes
Continuum de directivité de l’intervention : (7)
- Pacification
- Trève : essayer de mettre une pause à l’intervention pour revenir plus réceptif
- Requête alpha : demande claire, reprise de contrôle
- Recadrage : revenir sur la même requête à répétition
- Alternative : donner des choix réalistes à la personne
- Option finale : Prise de décision lorsque le client n’est pas réceptif à l’alternative
- Intervention physique : Dernier recours en fonction du contexte
