Intervention en crise suicidaire Flashcards
Réflexion : Le suicide est une option
Le suicide est une option. Vrai. Stratégie de coping. Ne pas faire semblant qu’il n’existe pas, plutôt tenter de trouver de meilleures options.
Population à risque plus élevé
(9)
- hommes
- ayant un problème de santé mentale
- ayant des ATCD d’automutilation
- ayant un problème de dépendance
- milieux défavorisés
- vivant seules
- population autochtone
- homosexuelles, bisexuelles, transgenres
- incarcérées
Progression de la crise suicidaire
Les 4 étapes
- Idées passives : “flash suicidaire” = “Je pourrais mourir maintenant, ce serait réglé”, mais encore plusieurs autres stratégies d’adaptation à disposition.
- Idées actives : idées suicidaires de plus en plus présente, de moins en moins de stratégies d’adaptation efficaces, élaboration du plan suicidaire, scénario se concrétise davantage dans la tête de la personne.
- Élaboration du scénario : Cristallisation du plan
- Passage à l’acte
Progression de la crise suicidaire
4 catégories de signes
Messages verbaux directs
* « Je veux mourir, j’ai trop mal », « Si ça continue, je vais me jeter en bas du pont »
Messages verbaux indirects
* « Bientôt, je ne vous dérangerai plus », « J’aimerais être loin d’ici »
Signes de détresse
* Désintérêt, perte de plaisir
* Irritabilité (surtout chez H), changement de l’humeur
* Désespoir, culpabilité
Signes comportementaux
* Dons d’objets, d’argent
* Retrait, isolement, changement de comportements (peut démontrer fin d’un chapitre)
* Lettres d’adieu, grands remerciements
* Désir de mettre de l’ordre dans ses affaires
* Rémission spontanée : une fois que la personne a pris la décision de passer à l’acte, elle donne soudainement l’impression que tout va bien, ses problèmes sont réglés; soulagement de la pression.
L’intervention
Évaluation à l’aide du COQ
Consiste à demande si la personne a l’intention de se suicider
* Si oui, il faut questionner sur le Comment, Où et Quand (détermine immédiateté du danger)
Méthode simple et rapide, mais incomplète
* Sous-estimation des facteurs de risques
* Sous-estimation des facteurs de protection
Besoin d’un nouvel outil pratique et formel : Élaboration d’une grille d’estimation de la dangerosité suicidaire + formation de 21 heures offertes aux intervenants
L’intervention
Principes directeurs de l’utilisation de la grille
1) Élargir l’estimation du COQ
2) Privilégier les facteurs proximaux : 75 facteurs associés au suicide : Grande complexité : Privilégier les facteurs déterminants
3) Situer sur un continuum les facteurs de risque et de protection : Lecture dynamique de la situation (en relation d’aide avec la personne vulnérable)
4) Tenir compte des symptômes liés aux problèmes de santé mentale : Clientèle vulnérable ++
5) Favoriser le jugement clinique dans la prise de décision : Estimation de la dangerosité + Actions à entreprendre
Le modèle d’intervention : les 10 étapes
1) Accueillir et créer l’alliance
* Valider la demande d’aide
* Adapter l’accueil à la demande d’aide d’un homme : répondre rapidement + reconnaître les demandes d’aide qui sont faites de façon implicite ou agressive
* Accepter la demande qui provient d’un proche L permettre de ventiler, outiller les proches
* Estimer la dangerosité du passage à l’acte selon les informations obtenues
2) Repérer la personne vulnérable au suicide
* Reconnaître les clientèles les plus vulnérables
* Reconnaître certains signes associés : rémission spontanée
* Reconnaître les moments critiques : rechute de toxicomanie
3) Explorer brièvement la situation
* Aborder brièvement et rapidement les préoccupations de la personne suicidaire
* Valider la souffrance
4) Vérifier la présence d’idées suicidaires
* Poser la question rapidement et adéquatement
* Formuler les questions de façon claire et courte, utiliser les vrais mots
* Vérifier la présence d’idées homicidaires “est-ce que je dois m’inquiéter pour…”
* Si la personne n’a pas d’idées suicidaires : vérifier les ATCD de pensées suicidaires / tentatives de suicide + réitérer les bienfaits d’en parler et d’avoir du soutien au besoin
5) Explorer les critères d’estimation de la dangerosité d’un passage à l’acte suicidaire
* Planification du suicide COQ
* Explorer les facteurs associés et de protection (7 catégories des facteurs de risque)
6) Travailler l’ambivalence et le repositionnement
* Refléter l’ambivalence (valider la souffrance, mais mettre en lumière le positif)
* Trouver un futur qui vaut la peine / identifier un but à atteindre (un objectif réaliste)
* Faire grandir la partie qui veut vivre : adresser aussi cette petite partie
* Souligner les forces et les ressources
Identifier les exceptions : Quoi faire pour revenir aux moments d’exception passés + Aider à voir que l’état actuel n’est pas permanent
7) Convenir d’un plan d’action
* Cibler des gestes concrets pour raviver la partie qui veut vivre. Exemples : activités positives
* Cibler des gestes concrets en vue de se protéger
Exemples : briser l’isolement, commencer un suivi
Vérifier l’adhésion au plan d’action
8) Estimer la dangerosité et conclure en sécurité
* Prendre une décision quant à la dangerosité finale (vert, jaune, orange ou rouge)
* Prévoir les moments critiques
* Mettre en place les actions appropriées en fonction de l’estimation
9) Faciliter l’accès au suivi et aux services
Selon la dangerosité…
* Orienter (vert)
* Référer (jaune) +directif
* Accompagner (orange ou rouge) +++directif et encadrant
…vers les services appropriés (SAM, CDC, CLSC, Hôpital, etc.).
10) Offrir un suivi
* suivi de courte durée
* suivi étroit au besoin
Utilisation de la grille : 7 critères
1) Planification du suicide
* Pas de planification vs passage à l’acte imminent / en cours : Danger immédiat : ne peut pas garantir sa sécurité pour les 24h
* Estimer le Comment, Où, Quand ???
* Le facteur le plus déterminant
*Exception - Tentative de suicide en cours : cote rouge automatiquement la grille
2) Tentative de suicide
* Aucune tentative vs tentative récente
* Tentatives antérieures : taux élevé de récidive, taux de décès beaucoup plus élevé si récidive. Plus il y a de tentatives antérieures, plus il y a des risques de récidive rapide (barrière psychologique franchie)
*Différence entre orange et rouge : réaction de la personne suite à la tentative
3) Capacité à espérer un changement
* Capacité d’espérer Vs Grand désespoir
* Souffrance intolérable, interminable, inévitable
* Vision défaitiste, pessimiste, sentiment d’impasse
4) Usage de substances
* Consomme peu ou pas Vs Abus grave de substances
* Corrélation importante entre la consommation et le suicide - Taux élevés d’intoxication au moment du décès par suicide
*Exception - Intoxication nécessitant une surveillance médicale : cote rouge automatiquement
5) Capacité à se contrôler
* Contrôle Vs Forte impulsivité
* Lien établi entre impulsivité / agressivité et suicide
* Impulsivité exacerbée par des troubles de santé mentale et la toxicomanie
*Exception - Entend des voix qui lui disent de se tuer ou de tuer quelqu’un : cote rouge automatiquement à la fin de la grille
6) Présence de proches
* Présence d’un proche Vs Seul ou isolé
* Réalité vs Perception erronée d’être un fardeau pour autrui, que cet état est permanent
* Facteur de protection déterminant
7) Capacité à prendre soin de soi
* Prendre soin de soi Vs Se laisser aller
* Dérèglement du sommeil, de l’appétit et du niveau d’énergie
Estimation finale
Estimation simultanée
* de la planification suicidaire
* des facteurs associés au suicide
* des facteurs de protection
Selon 4 niveaux de dangerosité
Détermination des actions à entreprendre
*On cote rouge directement en présence d’UNE des trois exceptions des critères ou en cas de perte de contact avec la réalité
Particularités cote orange (4)
- Mettre en place un filet de sécurité
- Éloigner le moyen
- Vérifier l’accès aux armes à feu
- Utiliser les ressources nécessaires (hôpital, centre de crise, réseau personnel, intervenant)
Particularités cote rouge (3)
- Assurer la sécurité de tous
- Si collaboration : Accompagnement volontaire à l’hôpital ou CDC (filet sécurité ++++)
- Si non collaboration : Gagner du temps, éloigner le moyen ; Application de la LPP
