Intervention dégagement Flashcards
À partir d’une inspiration profonde, le patient expire. Identifier où se situera le point d’égale pression dans l’arbre bronchique.
Bronche segmentaire
Nommez les 8 techniques de dégagement
- Exercice
- Toux/expiration glotte ouverte.
- Cycle actif respiratoire.
- Drainage autogène.
- Pression positive expiratoire.
- Pression positive expiratoire oscillatoire.
- Drainage postural.
- Percussion, vibration et secousse (shaking). • Percussion et oscillation mécanique.
Est-ce qu’une des technique de dégagement est plus efficace qu’une autre?
non
L’hydratation optimale avant l’intervention aide à maintenir:
Les propriétés viscoélastiques du mucus
Quel est l’apport quotidien recommandée pour l’hydratation?
2L dont 80% fluides
Comment peut-on réalisé l’humidification de l’air?
– Humidificateur eau chaude; eau froide.
– Humidificateur à bulle.
– Nébuliseur (à jet; ultrason).
Indications pour l’hydratation (6)
- Rappel pour tous les patients qui s’hydratent peu, dont les personnes âgées.
- Ventilation non invasive.
- Mucus épais.
- Bébés ayant un risque d’obstruction avec mucus.
- Oxygénothérapie si: voies hyperréactives; masque avec débit élevé pour une période prolongée; respiration par la bouche.
- Tube trachéal en place
Complications de l’hydratation (4)
- Colonisation bactérienne de l’équipement.
- Bronchospasme chez patients susceptibles par vapeur ultrasonique dense ou solution saline hypertonique.
- MPOC en hypercapnie si oxygène utilisé comme gaz de transport et qu’il n’y a pas de monitorage.
- Masque: visage mouillé.
L’activité physique présente 3 grands avantages pour le dégagement
• Augmente la ventilation minute.
• Augmente les forces de cisaillement à la surface du tapis de mucus.
– Favorise le mouvement.
– Régule l’hydratation du mucus.
• Le relâchement de catécholamines stimule les cils.
Nommez les 3 types de toux
• Toux contrôlée:
– lors des séances d’hygiène bronchique
• Toux assistée:
– ajout d’une manœuvre d’Heimlich lors de l’expiration.
– Ajout d’une compression thoracique ( débit expiratoire)
• Si présence de douleur, la compression du site douloureux peut aider.
• Aide technique: cough assist
Dans la toux assisté, il existe 4 techniques manuelle et 4 techniques autoassistés, nommez les:
T. Manuelles -Assistance costo-phrénique -Compression abdominale -Compression thoracique -Contre-rotation T. Autoassisté -Appui sur coude; flexion du cou -Assis-flexion hanche -Quadrupède (f-e hanche) -Debout (f-e tronc)
4 caractéristique de l’expiration glotte ouverte
- Moins énergivore et douloureux que la toux.
- Diminue la fermeture des voies aériennes instables.
- Évite les désaturations importantes.
- Demande beaucoup de contrôle et la technique peut être difficile à enseigner.
Qu’est-ce que l’expiration glotte ouverte?
Expiration forcée sans fermeture de la glotte
Nommez 5 critères pour que l’expiration glotte ouverte soit efficace?
– Bouche en O ou grande ouverte.
– Expiration forcée en variant le volume pulmonaire de départ.
– Activation des muscles expiratoires.
– Débit expiratoire varie (individu, maladie, obstruction bronchique).
– Crépitant si sécrétion.
Décrivez le cycle actif respiratoire?
Séquence de : -Contrôle respiratoire -Expansion thoracique très lente -Expiration forcée rapide Améliore la fonction pulmonaire et le dégagement sans causer d'hypoxémie ou de bronchospasme
Nommez les paramètre du cycle actif respiratoire:
- Position: assis, sinon drainage postural.
- Progression du huffing: bas vers haut volume pulmonaire.
- Durée: dégagement subjectif ou objectif des sécrétions.
- Cesser si patient fatigué.
- Varier la séquence des étapes (distribution, nb de répétitions). • Repos si besoin entre séquences.
Définissez le drainage autogène:
Le DA est une technique d’autodrainage qui utilise l’expiration à différents niveaux pulmonaires pour mobiliser les sécrétions des petites vers les grosses voies aériennes.
Quelles sont les 3 pahses du drainage autogène
Décollement, collecte et évacuation
Est-ce que le drainage autogène est simple?
Non, apprentissage long et difficile. Motivation et concentration.
Est-ce qu’on utilise le drainage autogène durant une exacerbation?
Non choisir une autre option
Pour qui est recommandé le drainage autogène?
Les sujets ayant des voies aériennes hyperéractives
Combien de temps dure une session de drainage autogène?
30-45 min chez patients avec fibrose kystique ou bronchiectasie. Plus court et flexible pour les autres conditions.
Que permet la Pression Positive Expiratoire? (5)
– Stabiliser les voies aériennes.
– Prévenir la fermeture des voies aériennes.
– Réduire le piégeage des gaz.
– Favorise la ventilation collatérale.
– Homogénéisation de la distribution de la ventilation.
Dans le PPE, l’expiration est active ou passive?
Active
Quels sont les mesures de pression positive dans la PPE? faible et élevée
– Faible: 10 à 20 cmH2O – Élevée: 50 à 120 cmH2O
Quelles sont les indications pour la PPE (3)
Mobiliser les sécrétions
Améliorer les volume pulmonaire (CRF)
Réduire l’hyperinflation
Qu’est ce que la pression positive expiratoire oscillatoire?
Une forme intermittente de PPE avec composante oscillatoire ajoutée
Quelle est la valeur ajoutée de la PPE oscillatoire?
Permettrait de mobiliser les sécrétions plus facilement
Quelles est la pression usuelle pour la PPE oscillatoire?
Suivants les modalités de la PPE. Expiration glotte ouverte lorsque sécrétion dans les grosses voies aériennes. Dure environ 5 à 15 minutes/session. Bloc de 8-10 expirations entrecouper de contrôle respiratoire
Qu’est-ce que le drainage postural?
Assistance de la gravité dans la mobilisation des sécrétions
Est-ce que les drainage postural est utile avec des sécrétions épaisse et collantes?
Peu utile
Combien de temps dure le drainage postural seul? vs avec percussion/vibration
seul: 5-10 min
percussion/vibration: 3-5 min (commencer avec zones plus encombrées
Les percussion-vibration-secousse permettraient de mobiliser les sécrétions…
plus facilement.
Les percussion-vibration-secousse auraient un impact positif sur…
la fonction pulmonaire et l’oxygénation
Donnez les principes de la percussion (6)
- L’oscillation permettrait de mobiliser les sécrétions plus facilement en hydratant le mucus (propriétés rhéologiques).
- Mains en coupole.
- Flexion-extension des poignets.
- Enfants 2-3 doigts.
- de la pression intratoracique.
- Peut induire hypoxémie.
Donnez les principes de la vibration/shaking (5)
- Mains sur thorax, durant l’expiration on appuie sur le thorax.
- La vitesse ou la force de compression détermine la manœuvre.
- Vibration: 12-20Hz; Shaking: 2Hz.
- Augmente le débit expiratoire et peut mobiliser les sécrétions (force de cisaillement).
- Entrecouper de respirations profondes afin de prévenir la fermeture des voies aériennes, la désaturation ou le bronchospasme.
Qu’est-ce que la technique du rebon?
Que cela favorise-t-il?
Compression à l’expiration + surpression en fin d’expi pour empêcher l’inspiration (retire les main rapidement)
Favorise l’inspiration
Les percussion, vibration, oscillation, compression mécanique augmentent la pression…
Intra-thoracique
Les percussion, vibration, oscillation, compression mécanique influenceraient les propriétés… et les forces de … en action sur le mucus
Rhéologique
Cisaillement
V ou F: Les outils de percussion, vibration, oscillation, compression mécanique sont couteux.
Vrai
Quels sont les facteurs à considérer dans le choix de la technique/outil?(5)
– Disponibilité (équipement, personnel, aidants)
– Efficacité (âge, subjective vs objective, paramètres de suivi, effort requis, énergie restante)
– Statut clinique (précaution, contre-indication, sévérité de l’atteinte)
– Style de vie (niveau d’activité, support, horaire)
– Coût (remboursement)
Pour des voies instable, bronchospasmes et qui désature facilement on privilégie quelle technique?
Technique douce, sans percussion et veste
