Quels sont les objectifs généraux de l’intervention?
- Sécurité d’alimentation : diminution des risques d’aspiration
- Apports nutritionnels & hydriques adéquats et suffisants
- Rendre l’alimentation la + plaisante possible
- Maintenir l’aspect social des repas
Quelles sont les recommandations possibles?
- NPO/PO
- Textures et consistances
- Eau claire permise ou non
- Administration de la médication
- Soins buccaux
- Références à d’autres spécialistes
- Surveillance aux repas
- Examens complémentaires
- Positionnement
- Stratégies de compensation
- Suivi unidisciplinaires/thérapie
- Exercices
Quelles sont les options de traitement chirurgicales?
- Améliorer la fermeture glottique
- Protéger les voies respiratoires
- Améliorer l’ouverture du SOS
- Diminuer les ostéophytes
Quelles sont les options de traitement comportementales?
- Stratégies de compensation
- Techniques de déglutition
- Exercices
Sur quoi se base t-on pour choisir les moyens d’intervention?
- Données probantes
- Condition médicale ss-jacente, pronostic, potentiel d’amélioration
- État général et respiratoire
- Sévérité de la dysphagie
- Capacités cognitives
- Succès ou pas aux stratégies compensatoires tentées
- Alimentation antérieure
- Facteurs psychosociaux
- Collaboration et intérêt
- Proches aidant et milieu de vie
- Adéquation approche/technique/exercice pour le contexte
La formulation d’objectif peut cibler quoi ?
- Bonne utilisation de stratégies/techniques/recommandations
- Signes et symptômes
- Réalisation d’exercices
- Objectif à LT
Quelles sont les stratégies de compensations possibles?
- Modifications posturales
- Modifications diète
- Modif environnement
- Modif acte alimentaire
- Modif aspect sensoriel et sensitif de la déglutition
Quelles sont les limites des modifications posturales?
Dépend de la collaboration et de l’assiduité du patient
Peut affecter les fonctions oesophagiennes
Que peut-on suggérer comme modification de la posture de la tête?
• Extension tête : -Élargit oro-pharynx -Utilise gravité pour faire progresser bolus bouche au pharynx • Flexion ant tête : -Rapproche base langue + épiglotte de mur pharyngé post -↘ ouverture voies respiratoires -↗ espace valléculaire • Rotation tête : -Tourner tête de côté + faible -Dirige bolus de côté sain -P-e bénéfique qd ouverture SOS ↓ • Flexion lat tête : -Pencher tête vers côté sain -Garde bolus de côté sain *Parfois flexion lat tronc = suffisant
Que peut-on suggérer comme modification de la posture du corps?
• S’asseoir B droit • Couché sur côté : -Parfois qd asym laryngée fnnelle • Couché sur dos99 : -↗ pression hypopharyngée sur bolus; contrib ouverture SOS -Contre-indications : RGO / stases s’accumulant lors prise alim *Boire liqs à la paille
Quelles sont les contre-indications RGO/stases?
- Si mange assis: rester assis après repas
- Si au lit : rester à 30° après repas
Que peut-on suggérer comme modification de l’environnement?
- Éducation/enseign proches / milieu vie
- Contrôler apports ext nourriture
- Assurer envir calme pdt repas
- Aide / supervis / stimul au repas
Que peut-on suggérer comme modification de l’acte alimentaire?
- Mode présentation aliments + liqs
- ↘ ṽ ingestion
- Placer nourriture d’1 côté/autre de bouche
- Alterner solides - liqs
- Contrôle bolus avant dég
- Vidange buccale volontaire
Quelles stratégies peut-on appliquer pendant la déglutition?
- ↗ pression cuillère sur langue
- Modif goût / T° aliments
- Offrir aliments doit mastiquer
- Modif volume bouchées/gorgées
Quels exercices peut-on faire en thérapie pour modifier l’aspect sensoriel et sensitif de la déglutition?
• Stimulation thermo-tactile :
-Toucher piliers ant 4-5x avec miroir laryngé froid / éponges sur tiges imbibées jus citron froid, présenter bolus/ utiliser salive encourag dég
• Désensibilisation
• Réactivation sensitive & sensorielle
Quelles sont les techniques et manoeuvre de déglutition?
- Déglutition forcée
- Déglutition supraglottique
- Déglutition super-supra glottique
- Manoeuvre de Mendelson
- Autres (toux, dérhumage, déglutition à vide/multiples)
Pour quelles raisons, afin d’atteindre quel objectif et quelle est la procédure d’une déglutition forcée?
Raisons
1. Diminution de la force de la langue ou défaut d’appui de la base de la langue sur le mur pharyngé
2. Stases pharyngées
Objectif
1. Améliorer la force de la la base de la langue pour faciliter clairance du bolus
Procédure
1. Avaler fort en poussant la langue contre le palais, en contractant tous les muscles
Pour quelles raisons, afin d’atteindre quel objectif et quelle est la procédure d’une déglutition supra glottique?
Raisons
1. Mauvaise adduction CV ou retardée pdt déglutition
2. Délai d’initiation de déglutition pharyngée
Objectif
1. Adduction volontaire CV avant et pendant la déglutition
2. Diminuer les risques d’aspiration
Procédure
1) Retenir souffle juste avant & pdt dég
2) Tousser immédiatement après dég
Pour quelles raisons, afin d’atteindre quel objectif et quelle est la procédure d’une déglutition super-supra glottique?
Raisons
1. Mauvaise fermeture de l’entrée des voies respiratoires pendant la déglutition
Objectifs
1. Améliorer le mouvement des cartilages aryténoïdes + fermeture des plis vocaux pour fermer l’entrée du vestibule laryngée avant et pendant la déglutition
2. Diminuer les risques d’aspiration
Procédure
1. Faire comme la déglutition supra glottique et ajouter un effort supplémentaire pendant l’apnée volontaire avant de déglutir
Pour quelles raisons, afin d’atteindre quel objectif et quelle est la manoeuvre de Mendelson
Raisons
1. Diminution du mouvement laryngé pendant la déglutition ou défaut d’ouverture du SOS
2. Stases pharyngées post-déglutition
3. Incoordination de la déglutition
Objectifs
1. Augmenter la durée et l’amplitude d’élévation laryngée pour favoriser l’ouverture du SOS
2. Normaliser timing des événements pharyngés de déglutition
Procédure
1. Maintenir le larynx ds une position élevée pendant et après la déglutition
Quels exercices peut-on suggérer au patient?
- Exercice MOP
- Principes d’entrainement musculaire
- Exercices vocaux
- Élévation laryngée/falsetto
- Expiratory muscle strenght training
- Exercices de Masako
- Déglutition forcée
- Exercices de shaker
- Mcneill dysphagia therapy program
- Manoeuvre Mendelson
Aussi,
Stimulation électrique neuromusculaire
Biofeedback
Quel (s) exercices (s) je peux conseiller si mon patient a un problème au niveau de la langue?
MOP - langue 1. ROM 2. Langue contre résistance 3. Contrôle du bolus 4. Propulsion du bolus 5. Rétraction de la base de la langue Parfois, déglutition forcée
Quel (s) exercices (s) je peux conseiller si mon patient a un problème au niveau de la fermeture glottique?
Exercices vocaux
- Apnée volontaire, voyelles orales piquées
Quel (s) exercices (s) je peux conseiller si mon patient a un problème au niveau de l’élévation laryngée?
Exercices d’élévation laryngée, falsetto, manoeuvre de Mendelson, exercices de shaker
