Expliquer le modèle PLISSIT
Permission (P) : Demander la permission au client d’aborder la sexualité avec lui. Lui donner également la permission de parler de sexualité en thérapie lorsqu’il en sentira le besoin
Limited information (LI) : Offrir un enseignement spécifique à la condition de la personne, à ses enjeux qui affectent la sexualité, et à ses habiletés (vulgarisation niveau 5e année). Par exemple, pour une personne post-AVC avec troubles langagiers, lui expliquer comment les troubles langagiers peuvent affecter la sexualité et éviter de lui parler des atteintes motrices. Il est pertinent de varier nos sources d’enseignement (ex : dépliant, explications, vidéos) pour s’assurer que le client comprenne les informations. Si possible, on tente de faire l’enseignement partagé avec le/la partenaire, et de l’enseignement sur notre rôle professionnel. Pour bien enseigner au client, il est important de considérer son niveau de littératie en santé, sa langue, et ses caractéristiques. On adapte nos enseignements à ses habiletés fonctionnelles et à la condition de santé qui affecte sa sexualité.
Suggestions spécifiques (SS) : Donner des conseils précis par rapport à des dimensions affectées qui entrent dans votre champ de compétence. Par exemple, enseignement sur la façon de communiquer sainement avec le conjoint, la gestion de la douleur, ou les positions à mettre à l’essai lors d’une sortie de fin de semaine. Peut être fait sur une à 5 thérapies environ.
À cette étape, on répond généralement aux questions que le client a posé aux étapes précédentes. Il est important de bien comprendre les habitudes antérieures en lien avec la sexualité avant d’enchaîner aux interventions. Idéalement, l’ergothérapeute devrait utiliser des interventions ciblant la personne, l’activité désirée et l’environnement dans lequel elle se déroule.
L’ERGOTHÉRAPEUTE S’ARRÊTE GÉNÉRALEMENT À CETTE ÉTAPE ET RÉFÈRE.
Traitement intensif (IT) : Lorsqu’un suivi régulier est nécessaire, il est généralement offert par une sexologue, un psychologue ou un médecin spécialiste.
Nommer des suggestions d’intervention pour la fatigue.
- Techniques de gestion de l’énergie
- Établissement d’un horaire occupationnel
- Positionnement
- Favoriser un sommeil réparateur (qualité/quantité)
- Promouvoir une saine alimentation
Nommer des suggestions d’intervention pour la douleur.
- Techniques de protection des articulations
- Privilégier les mouvements confortables et limités l’utilisation de mouvements douloureux
- Favoriser la prise de médication telle que prescrite par le médecin (si possible, prendre la médication antalgique 1h avant l’activité sexuelle)
- Positionnement
- Aides techniques, coussins ou orthèses
Nommer des suggestions d’intervention pour les faiblesses musculaires et/ou parésie
- Éviter les mouvements contre gravité
- Privilégier les mouvements avec appui
- Utiliser des objets légers ou adapter les objets (ex : bracelet universel)
- Cibler les mouvements plus faciles et les utiliser en priorité
- Activités thérapeutiques pour augmenter ou maintenir les habiletés
Nommer des suggestions d’intervention pour une atteinte partielle ou totale de la sensibilité.
- Enseignement sur le risque de blessures et plaies et techniques de prévention (ex : vérification régulière de l’état de la peau)
- Utiliser les sensations agréables résiduelles
- Exploration des sensations corporelles par le patient (transfert érogène)
- Utiliser la vibration (ou l’absence de vibration)
- Utilisation de lubrifiant en prévention
Nommer des suggestions d’intervention pour l’incontinence urinaire ou fécale.
- Planifier les relations sexuelles (moment de la journée)
- Concevoir avec le patient une routine préparatoire à la relation sexuelle (aller à la toilette, hygiène partielle)
- Privilégier l’autonomie du patient (toujours)
- Limiter la consommation de liquide jusqu’à 60 minutes avant l’activité sexuelle
- Favoriser la communication entre les partenaires
- Utiliser des surfaces facilement nettoyables
- Positionnement
Nommer des suggestions d’interventions visant l’environnement
• Adaptation des environnements pertinents
o Faciliter les relations sexuelles (augmenter le confort, diminuer l’effort, favoriser sécurité)
o Optimiser l’autonomie de la personne
• Aides techniques (incluant les jouets sexuels)
o Possibilité pour le client de voir l’aide technique, la toucher avant de l’acheter
o Connaître comment la manipuler, la nettoyer, l’entretenir et la ranger
o Utiliser l’expertise des commis dans les magasins d’objets sexuels
o Faire attention dans les recommandations car elles sont parfois coûteuses
- Enseignement au partenaire
- Conseils sur les manières de communiquer
Nommer des suggestions d’interventions concernant la simplification de la tâche.
- Déléguer la préparation de certains aspects au partenaire ou à un auxiliaire de soins
- Planifier l’activité sexuelle
- Choisir d’avoir l’activité sexuelle dans un environnement facile d’accès
Nommer des suggestions d’intervention concernant le positionnement.
Privilégier des positions qui :
• Sont faciles à adopter par le patient (ou avec effort minimal)
• N’amènent pas de stress sur des articulations douloureuses
• Si douleurs persistent, viser la non-augmentation de la douleur, le confort maximal, et à varier les positions
• Sont le moins fatigantes possibles
• N’appliquent pas de pression sur le bas-ventre (risque d’incontinence)
• Se rapprochent des habitudes antérieures, ou des préférences du patient
Les clients vont essayer parmi les positions qu’ils connaissent déjà. C’est quand leurs positions favorites ne sont plus possibles que des recommandations en ergothérapie deviendront plus utiles.
Nommer des suggestions d’interventions pour l’entraînement de certaines tâches connexes à la sexualité.
- Transferts au lit ou à la toilette
- Habillage
- Hygiène (partielle ou complète)
- Préparer la chambre à une activité sexuelle
- Nettoyer des objets (vaisselle, surfaces, jouets)
Maximiser l’autonomie de la personne sera toujours bénéfique pour sa sexualité (et celle du partenaire)
Nommer de façon générale d’autres interventions pouvant être liées à l’occupation.
Il y a une variété de façon d’avoir une activité ou une relation sexuelle. Il est donc intéressant pour le client de se bâtir un répertoire d’habiletés érotiques. Cela lui permet donc d’avoir une variété d’activités sexuelles qui sont signifiantes pour lui.
L’ergothérapeute peut aider le client à cibler une activité qu’il peut faire maintenant avec le moins d’effort possible (satisfaction, succès), et cibler avec le client une manière de faire qu’il ne peut pas faire actuellement, mais qu’il désire pouvoir réaliser.
Selon la classification de McColl et Law, quelles sont les types d’intervention en ergothérapie ?
Personne
- Entraînement (ex : exercices de stabilisation)
- Développement des habiletés (ex : entraînement à utiliser certaines techniques/positions)
- Éducation (ex: séance de groupe ou dépliant informatif)
Occupation
- Adaptation de la tâche (ex : varier les activités sexuelles, positionnement)
- Développement occupationnel (ex : promotion de loisirs individuels ou en couple qui influenceraient l’image de soi, la confiance, l’intimité)
Environnement
- Modifications environnementales (ex : coussins, appuis, jouets sexuels)
- Support (ex : relation d’aide, validation de la souffrance)
- Augmentation du support ( ex : enseignement au partenaire, contre-indications, etc.)
