Interruption volontaire de grossesse Flashcards
Qu’est-ce que l’interruption volontaire de grossesse ?
âge gestationnelle en semaine d’aménorrhée:
cycle réguliers: nombre de jours ou de semaine écoulés depuis le premier jours des dernières r`gles
cycle irrégulier; examen physique ou échographie
On considère généralement que le prmeier trimestre comprend les 12 premières ou les 14 dernières semaines d’aménorhée
-aucune loi ne prévoit un délai maximal au-delà duqel une personne perd son droit à l’Avortement.
-Plus grossesse avancée, moins les établissements sont équipés pour effectuer IVG (choix influencé par âge gestationnel)
1er trimestre: 90%
2e trimestre: 9%
Procédure très sécuritaire:97,6% des IVG sont sans complications
Aujourd’hui au Canada, la moitié des IVG sont effectuées en clinique privées
Qu’est-ce que l’interruption volontaire de grossesse de manière médicale ?
-IVG par médicament: autorisé jusqu’à 63 semaines de grossesse
-Gratuite depuis 2017
-IVG mifépristone + misoprostol sont plus rapides qu’avec méthotrexate + misoprostol
-Taux de succès plus élevé, moins d’effets secondaires
-+ simple que les autres méthodes et comporte moins d’inconvénients majeurs (recommandé jusqu’à 7 sem, certains prescrivent jusqu’à 10 sem. )
Mifépristone (1 comprimé) (200 mg) - Misoprostol (4 comprimés) (200 mg) - IVG complet (2 à 7 jours après)
Quels sont les médicaments utilisés actuellement pour l’IVG médicale ?
Mifegymiso (mifépristone + misoprostol)
Mifépristone:
-Modulateur de récepteur de la progestérone
-Antagoniste de la progestérone: affaiblit la nidation de l’embryon à l’utérus
-Altère (supprime) mode d’action de la progestérone
Misoprostol:
-Prostaglandines synthétiques
-Provoque des contractions musculaires utérines tout en stimulant relaxation du col et désintégration de l’endomètre
-Déclenche contractions utérine et permet expulsion
Nom de la combinaison de ces médicamnets-là. Il intérompts la grossesse utérine. , en bloquant les récepteurs, détachement de l’embryon et déclenche l’ouverture du col. Le misop.
Pas anormale des saignements après la prise de de misoprostol, ce type d’IVG pharmacologique est balisé apr un nombre de semaine, combine deux molécules. Doit prendre une deuxi`me médicament qui contient 4 pillules, vient faire relaxer le col et permet à l’endomètre de se désengager (?) pas anodin qu’uil y ait saignement pendant une semaine voir 10 jours)
Ne permet pas de défaire une grossesse extra-utérine, car agit sur la … retirer les tissus embryonnaire (décrocher)
Quel était l’ancienne méthode utilisée pour l’IVG médicale ?
-Régime combiné de méthotrexate + misoprostole
-ancienne méthode - utilisé au Québec depuis 1998
-presctite «off-label» -utilisation en dérogation de l’étiquette
Procédure complète:
peut prendre 24 à 29 jours apr`s prise du misoprostol
-injection intramusculaire de méthotrexate
-Insertion vaginale/orale de misoprostol
Efficacité: efficace jusqu’au 49e jours de grossesse
modérément efficace: entre les 50 e et 56e jours
Quels sont les avantages et désavantages de l’IVG médicale ?
Avantages:
-Taux de succ`s élevé (95%)
-pas d’anasthésie
-Peut être employé tôt durant la grossesse
-Invasive qu’IVG chirurgical
-Facilité d’emploi
inconvénients:
-minimum deux visites requises
-effets secondaires: saignments, crampes, nausées, diarhée, étourdissement, maux de tête
-Peut entrainer des saignements + abondants et long que autres méthodes
Quels sont les 4 méthodes d’IVG chirurgicale ?
-Aspiration et curetage
-Dilatation aspiration et curetage
-dilatation et évacuation chirurgicale
-Induction du travail
qu’est-ce que l’aspiration et curetage pour L’IVG chirurgicale ?
Aspiration et curetage:
-jusqu’à 12 à 14 semaines de gross
-environ 3 à 7 minutes
-sédation-analgésie du col possible
-aspiration manuelle ou électrique
souvent sous anasthésie locale
qu’est-ce que la dilatation, l’aspiration et curetage pour L’IVG chirurgicale ?
Dilatation, aspiration et curetage:
-utilisation de canules et tubulures appropriées
-grossesse moins de 15 semaines
-environ 15-20 mins
-sédation-analgésie du col possible (Dilatation (préparation du col soit à l’aide d’une médicament ou à l’aide mécanique (dilatateur. Intervention un peu plus longue )
-Anasthésie locale possible
qu’est-ce que la dilatation et l’évacuation chirugicale pour L’IVG chirurgicale ?
-2e trimestre
-moins de 15 semianes -S’échelonne sur une période entre 2h et 1 jours complet
-Sédation-analgésie disponible
-Installation de tiges laminaires
-Si plus de 18 semianes: deux applications de tiges laminaires
-utilisation de pinces-forceps et spéculums adaptés
plus on avance , plus la taille du foetus requiert plus d’intervention
qu’est-ce que l’induction du travail pour L’IVG chirurgicale ?
2e trimestre
plus de 20 semaine
-sédation-analgésie disponible
-requiert hospitalisation
-recommandé de faire injection intra-amniotique de chlorure de potassium ou injection intrafoetale de digoxine - eviter expulsion foetus vivant
-Utilisation d’ocytociques)avant et pendant l’intevrention) est suggérée pour faciliter contractions et évacuations du foetus
Quel est la procédure pour les IVG chirurgicales ?
-Aucune ordonnance médicale nécessaire
-confidentiel et sur rendez-vous
-2 rencontres: évaluation générale et intervention brève environ 10-15 minutes
-rencontre avec intervenant sociale spécialisée disponible en cas de doute par rapport à la décision et désir d’obtenir du soutien en lien avec votre situation
-centre hospitaliers, CLSC, cliniques privées, centre des femmes
Quels sont les complications d’une IVF chirurgicales ?
Complication les plus fréquentes:
-infection utérines
-IVG incomplet
-perforation de l’utérus
réaction allergique médicamenteuse
signes et Sx d’une complications:
-fièvre
-douleurs ou crampes abdominales importantes qui persistent et s’intensifient
-Saignements vaginaux rouge clairs abondant
-Aucune mensturation au cours des 8 semaines qui suivent
Quels sont les avantages et inconvénients de l’IVG chirurgicale ?
Avantages:
-Rapide
-Retour aux activités quotidienne le lendemain
-Discrète
-Pas de coupure, pas de point de souture
-possibilité d’installer un stérilet en même temps
-faible risque de complications
-peut se faire durant l’allaitement
inconvénients
-inconfortable, mais supportable
-interdiction de conduire pendant 24h sis édation
-peut être perçu comme invasif
-requiert déplacement et interdiction de conduire pendant 24 h
-risques rares: IVg incomplet; infection; blessure au col de l’utérus ou à l’utérus
Qu’est-ce que l’IVG tardive ?
-plus de 23 semaines
-très peu ont lieu après 20 semaines
-intervention chirurgicale disponible pour raisons médicales: malformation grave ou mortelle ; danger pour la mère
raisons autres que médicales: service d’interruption chirurgicale offert à l’eXT du QC
procédure varie selon :stade de grossesse, taille du fetus
En 2020 seulement 20 médecin qui pratiquait l’IVG en grossesse donc beaucoup vont faire aus USA.
Intevrention typiquement disponible pour des raisons médicales, ce qui est fait dans la pratique en théorie pas de pratique de temps pour encadrer une IVG, sur le plan logistique ça commence à être très compliqué sur le territoire québécois, les procédures vont être très variable,
