Internetanestesi - blodgastolkning Flashcards
Vad leder en acidos till?
En sänkt koncentration av bikarbonat i blod. Sker genom förskjutning av jämvikten (Hendersonekvationen)
Va leder profusa kräkningar till för förlust?
H+
Alkalos som leder till alkalemi om det fortgår
Vad kan leda till en respiratorisk acidos?
KOL
Vad kan leda till en respiratorisk acidos?
Uttjänt koldioxidabsorbering på respirator under narkos
Vad kan en kombination av diuretika och hypovolemi leda till?
Metabol alkalos
Vad kan en panikångestattack resultera i?
Respiratorisk alkalos
Vad leder en metanolförgiftning till?
Metabol acidos
Vad kallas en omkompenserad process som leder till sänkt pH?
Acidos
Vad kallas en okompenserad process som leder till ett ökat pH?
Alkalos
Vad kallas det om pH <7,35
Acidemi
Vad kallas det om pH >7,45?
Alkalemi
VIlka processer kan leda till en respiratorisk acidos? (8 st)
KOL
Luftvägshinder
Kyfos
Astma
Pneumothorax
Opioidintoxication
ALS
Ryggmärgsskada
Vilka tillstånd representerar en ökning av mängden syra som kommer in i syra-systemet? (5 st)
Laktoacidos
ASA-förgiftning
Diabetes ketoacidos
Metanolförgiftning
Förhöjt FiCO2
Vilka tillstånd representerar en minskning av mängd syra som kommer ut ur systemet?
Hypoventilation
Njursvikt
Vad kallas kroppens första linje-försvar mot syra-rubbningar?
Buffersystem, kemiska reaktioner och jämvikter
VIlken är den huvudsakliga bufferten för koldioxid?
Hemoglobin
Vad är den huvudsakliga bufferten för kolsyra (för metabola syror)?
Bikarbonat
Vad är tidshorisonten för respiratoriska kompensationmekanismer (ex. ventilera ut)?
Minuter-timmar
Hur kan njuren kompensera vid syra-basrubbningar?
Reabsorbera mer HCO3- (bikarbonat) eller utsöndra mer H+.
HUr lång tid tar det för njuren att kompensera syra-bas-rubbningar?
Ett dygn till dagar
Ranka kompensationsmekanismerna reabsorbtion av bikarbonat, respiratorisk kompensation och buffert system från snabbast till långsammast.
- Buffertsystem
- Respiratorisk kompensation (minuter-timmar)
- Reabsorbtion av bikarbonat (ett dygn- flera dagar)
Vad skulle pH kunna vara vid en metabol acidos med en respiratorisk kompensationsmekanism?
Normalt (pH 7,35-7,45)
eller
surt (pH<7,35
ex. 7,05
7,21
7,32
Vad visar pH sannolikt vid en metabol acidos med kompensatorisk repiratorisk kompensatonsmekanism?
En acidemi. Kan även vara i nedre delen av normalvärdet (ref.) men kroppen brukar inte kunna kompensera fullt ut.
Kroppen överkompenserar ALDRIG.
VIlken tidshorisont har kroppens buffertsystem?
Momentant
Vad är en direkt konsekvens av acidos?
Hyperkalemi
Vilken skyddsmekanism har njurarna vid hyperkalemi?
Utsöndring av K+ i urinen
Vad kan en hyperkalemi leda till som ofta gör att man behöver tillsätta kalium hos patienter med diabetesketoacidos?
Potentiell kaliumförlust
Hur reglerar kroppen calcium?
Genom bindning till albumin. Är pH-beroende.
Vad händer med calcium vid en acidos?
Hypercalcemi då calcium bundet till albumin påverkas av pH i blodet.
Vad har kroppen för skyddsmekanism för att upprätthålla syrgasleveransen? (dissociationskurvan)
2,3-DPG
Vad klassas som en måttlig acidos?
pH >7,2
Hur reagerar hjärt-kärlsystemet vid en acidos?
Atreiell vasodilatation
Sympatikus aktiveras vilket ger takykardi och vasokonstriktion:
Symptom på acidos?
Vasodilatation
SYmpatikusstimulering: vasokonstriktion och takykardi
Illamående/kräkningar
Trött, konfusorisk
Kussmalandning (kompensera med höjd AF)
Vad klassas som en kraftig acidos?
pH <7,2
Om en redan måttlig acidos utvecklas till en kraftig acidos, med pH <7,2, hur blir symptomen då?
Effekterna på hjärt-kärlsystemet blir värre/större:
- Patienter blir mer vasoplega
- Hjärtats kontraktilitet sjunker
- Ökade K+-nivåer ökar arytmi-risk
- Kroppen blir mer och mer resistent mot katekolaminer (NA/A som används för att behandla sviktande cirkulation)
- AT mer påverkat –> medvetslöshet
Vart går gränsen för pH förenligt med liv?
pH på under 6,7-6,8
VIlken är den dominerande katjonen i blodet?
Natrium Na+
VIlka är de dominerande anjonerna i blodet?
Klorid Cl-
Bikarbonat HCO3-
Vilken jämviktsformel finns bland elektrisk laddade molekyler?
Anjongapet
Anjongapet= Na+(K+) minus Cl- minus HCO3-
Koncetration: 10-14 mmol/L
Vad händer med anjongapet vid acidos?
Stiger
Vad står MUDPILES för? OCh vad står de för?
M: Metanol, metformin
U: Urea
D: Diabetes ketoacidos
P: Paraldehyd
I: Isoniazid, Iron
L: Laktat
E: Etylenglykol
S: Salicylat
Serie tillstånd som är ett tillskott av syror som ger utslag i anjongapet.
Vad ska misstänkas vid ajongap på 20-30 (finns plus mörkertal antal neg anjoner)
ASA-intox
Metanol
Diabetes ketoacidos
Om man har en kraftigt sur patient, men ej tillfört för mycket syra - vad kan då vara bakomliggande mekanism?
Blivit av med för mycket HCO3- (bikarbonat)
Hur kompenserar kroppen vid en förlust av HCO3- (bikarbonat)? (vill behålla elektroneutralitet)
Vad kallas det för då?
Via njuren där den ökar reabsorptionen av klor, Cl-.
Hyperklorem acidos
Vilket specialfall av metabol acidos, kräver en viktig extra markör?
Diabetes ketoacidos. Ketoner.
Vad ligger S-laktat på i normalfall?
<1 mmol/L
Vad kan ett förhöjt laktat under längre tid visa på?
Tecken på allvarlig sjukdom.
Leverskada: levercirros
Hypovolemi: blött ut, massvi vasodilatation vid allergisk chock.
Syrgasleveransen blir inadvekvat, lokalt: tarmischemi.
VId vilken gräns talar man om en laktacidos?
Laktat > 5mmol/L.
Varför är laktat en bra markör?
Kan hitta potentiellt livshotande tillstånd.
Hur skiljer sig symptom vid alkalos från de vid acidos?
Subtilare symptom. Patienter ofta mer besvärade av grundsjukdom är sin syrabas-status.
Vad händer med kalium vid alkalos och vad kan det resultera i?
Går in i cellerna –> ger hypokalemi.
Hur påverkas albumin vid en alkalos? och vad leder det till?
Albumin (binder calcium), när vätejoner upphör påverka albumin ges en ökad affintitet för calcium –> resulterar i en hypocalcemi.
Vilka symptom får man vid alkalemi?
- Perifera nerver får en ökad irritabilitet –> parestesier vid mun/händer
- Kramp, tetanus-liknande tillstånd
- Metabol alkalos påverkar även andningscentrum –> andingsdrive sjunker.
Vad är viktigt vid en metabol alkalos?
Fullt adevkat syrgasbehandling pga andingsdrive kan påverkas.
Hur påverkas hjärtkärlsystemet vid alkalos?
jonstörningarna i sig och alkalemin ökar arytmibenägenhet och sänkt kontraktilitet av hjärtat
HUr påverkas CNS av alkalemi?
Blodkärl och nerver: konfusorisk
Blodkärl konstrigeras –> blodflödet minskar –> minskar ICP (intrakraniellt tryck)
Varför kan skallskadepatienter hyperventileras?
För att hyperventliation sänker ICP, ex. vid transport i ambulans till neruokirurg för kraniektomi.
Vart ligger HCO3- normalt på?
22-27 mmol/L
Vad händer i njurarna redan vid ett bikarbonat, HCO3-, på >24 mmol/L?
NJurarna kan utsöndra HCO3- i urin
Om kroppen förlorar mycket klor, som vid kräkningar eller kombinationen diuretika+hypovolemi, måste kroppen göra vadå för att behålla elektroneutralitet i blodet?
Behålla bikarbonat. Kallas därför för hyperklorem alkalos
När uppstår en hyperkalem alkalos? Vilka tillstånd sker detta vid?
Vid kraftig aldosteronpåverkan på njurarna. Situation: Na+ reabsorberas från primärurin och balanseras genom att utsöndra K+ och H+.
Utsöndring av H+ kräver karbanhydras vilket leder till HCO3- reabsorberas.
- Primär hyperaldosteronism/Cushings sjukdom.
- Lakritsintox!!
VIlken enhet har Base Excess?
mmol/L
Vad innebär -3 repsektive +3 mmol/L Base Excess?
-3: mycket syra (ex ketoacidos BE: -27 mmol/L)
+3: lite syra
Vad är motiveringen till att använda det beräknade värdet Base excess för att kvantifiera metabol acidos/alkalos, snarare än bikarbonat?
Det är tänkt att inkludera andra buffringssystem utöver kolsyra/bicarbonat (som vanligen buffrar ca 70% av syra/bas)
Ska visa på andra buffertsystem
VId vilket PCO2 mäts standard bikarbonat?
PCO2 5,3.
VId resp. kompenserad metabol acidos - hur kommer std.bik vara jämfört med uppmärtt bikarbonat?
Högre
Vad kallar vi den mängd stark syra/bas som behövs för att titrera ett blodprov till neutralt pH (7,4) vid 37°C?
Base Excess
Vad tyder negativt BE på?
Metabol acidos - för mycket syra!
Vad tyder positivt BE på?
Metabol alkalos - för lite syra!
Vad är första steget för att bedöma syra-basstatus?
Värdera anamnes och status
En akut sjuk patient med acidemi, förhöjt koldioxid och normalt bikarbonat/BE. Hur beskriver man hennes syra-basstatus?
Respiratorisk acidos utan metabol kompensation (metabol acidos dröjer med att kompensera)
Beskriv ett klassiskt fall av metabol acidos med respiratorisk kompensation
Diabetes ketoacidos
Typfall:
En 15-årig med typ-1 diabetes söker på akuten med magsmärtor. Han har kräkts det senaste tre dygnen och inte förmått äta, och inte tagit något insulin.
Status: Blek och svettig, andas tungt med 32 andetag/minut, andas på vanlig andningsmask med 4 L/min syrgas, tachycard, Blodtryck 120/70, konfusorisk och svarar inadekvat på frågor.
–> Anamnes, status och lab-prover talar för en allvarlig diabetisk ketoacidos med respiratorisk kompensation. P-glucos är mycket riktigt förhöjt och om man tar ett urinprov visar det +++ för ketonkroppar. Patienten kommer behöva vätskebehandling, insulintillförsel, noggrann kalium-kontroll och sannolikt substitution samt hög grad av övervakning.
Bedöm oxygenering: Under vilket är gränsvärde är man hypoxisk (kPa)?
8 kPa
VIlken diagnos är mest sannolik, Astma eller KOL, vid Svår hypoxi med respiratorisk acidos utan metoabol kompensation (normalt BE)?
Astma.
KOL ger ofta ett förhöjt BE.
Vad är ett typfall på en repiratorisk acidos utan metabol kompensation?
Astmanafall med akut hypoxi
TYPFALL:
En 60-årig man söker akut med andningspåverkan. Han har med sig en Seretide, men är så orolig och andfådd att han inte kan lämna närmare anamnes.
Allmäntillstånd: blek och kallsvettig, plockig och orolig. Orkar inte prata.
Cor: RR, 100 slag/min, perifert kompenserad.
Respiratoriskt: Slutexpiratoriska ronki, svaga andingsljud över lungfälten, inga rassel. Syrgas 5L/min på mask
VId en respiratorisk acidos där Base Excess och bikarbonat är förhöjt - vilken diagnos talar det för?
KOL (pga kronisk koldioxidretention)
Beskriv det olika stegen av en blodggastolkning (6st)
Steg 1: Värdera anamnes och status, Hur mår patienten och vad kan man förvänta sig?
Steg 2: Bedöm oxygeneringeringen (PaO2, Sat02, Hb)
Steg 3: Bedöm pH
Steg 4: Bedöm Respiratoriska komponenten (PCO2)
Steg 5: Bedöm Metabola komponenten (BE och bikarbonat)
Steg 6: Bedöm vilken primär syra-basstörning som föreligger (pH?, PCO2?, StBik/BE?)
Vad händer vid opioidöverdos och vilken rubbning får patienten?
Andningsdriven hämmas och koldioxid byggs upp.
=Respiratorisk acidos.
Har det inte gått någon tid har inte kroppen mobiliserat något bikarbonatsvar än. =Utan metabol kompensation.
Vilka fall kan ge flera primära störningar?
ASA-intox
Hypoventilera: Ger en initialt respiratorisk alkalos men samtidigt en syra som belastar systemet = metabol acidos.
Infektionssjukdomar
Kräker - förlorar syra
Diarrér - förlorar bikarbonat
= Blandad metabol alkalos och metabol acidos samtidigt
Multisjuk: En septisk KOL-patient kan ha
Kronisk laktacidos som är kompenserad men kommer in till sjukhus
Har då en metabol laktacidos som konfiskerar/kompicerar bilden
Neutralt pH med avvikande PCO2 eller HCO3-
Kompenserade rubbningar - kompensationer är aldrig fullständiga
Vilka tumregler pekar på blandad syrabas-störning?
Neutralt pH
Kroppen överkompenserar aldrig (annan rubbning som drar åt andra hållet i så fall)
PCO2 och HCO3- avviker åt olika håll
Utebliven/otillräcklig kompensation (delta-gap/ratio)
Vilken syra-basrubbning har en KOL-patient med normalt BE? Haft kraftiga diarréer
Respiratorisk acidos med metabol acidos
Vad talar ett högt anjongap för?
Metabol acidos
Vad talar ett kraftigt förhöjt klorid för?
Metabol acidos
Vad talar en hypokalem/hypoklorem eller bägge för?
Metabol alkalos
OM kreatinin och urea är förhöjda samtidigt som patienten har lågt pH?
Uremisk acidos
Hyperglykem eller ketoner i urin talar för?
Diabetes ketoacidos
