Basal anestesi Flashcards
Vad innebär generell anestesi?
Det innefattar hypnos (medvetslöshet), analgesi (smärtlindring) och muskelrelaxation.
Hur administreras läkemedlen?
Intravenöst eller inhalativt.
Båda kan användas under induktion (anestesistart) och för underhåll.
Vilka sidoeffekter har generell anestesi? (4 st)
- Blodtrycksfall (genom vasodilatation)
- Andningsdepression
- Myokardpåverkan
- Kognitiv påverkan (sitter i ett tag efter anestesin)
Vilka intravenösa anestesiläkemedel finns det? (6st)
- Barbiturater (Thiopental)
- Fenoler (Propofol)
- Benzodiazepiner (Midazolam)
- Dexmedetomidin, Klonidin (α2-agonister)
- Opiater (Morfin, Fentanyl, Alfentanil, Remifentanil)
- Ketamin
Vilka inhalatoriska anestetika finns det? (3 st)
- Lustgas, N2O
- Isofluran (Forene)
- Sevofluran (Sevorane)
Hur påverkas ett narkosmedels potens?
Narkosmedel är fettlösliga. Potensen är proportionell mot fettlösligheten.
Varför kan man få flertalet bieffekter vid administration av anestetika?
Då de påverkar flera olika receptorsystem, samt verkar på olika sätt på olika receptorer. Kan utnyttjas vid kombination av olika preparat.
Vilka anestesiläkemedel aktiverar GABA-A-receptorn?
- Barbiturater
- Fenoler
- Bensodiazepiner
Vilken typ av kanal och hur fungerar GABA-A-receptorn?
GABA-A-receptorn är en kloridkanal.
Den har extracellulära och membranfästa delar som sitter postsynaptiskt. Liganden binder till receptorn i fettlagret (därför LM måste vara fettlösliga) vilket leder till en hyperpolarisering av den postsynaptiska cellen.
Hyperpolarisering –> inhibition av neurotransmission
Hur fort verkar Barbiturater (Thiopental), vilken halveringstid har de och hur bryts de ner?
- Snabbverkande pga hög löslighet (patienten somnar fort)
- Halveringstid på 9 h
- Bryts ner via levern
Vad har Barbiturater för pH ch vad är viktigt att tänka på?
Basiskt. MÅSTE skölja igenom nål innan surt läkemedel (ex. muskelrelaxantia) ges för att förebygga kristallbildning som förstör nålen.
Vad behöver Barbiturater lösas i för att kunna administreras?
NaOH
Hur doseras Barbiturater?
4-6mg/kg
Har Barbiturater en linjär dos/effekt-kurva?
NEJ. Inte linjärt.
Hur ser kliniken ut för effekter av Barbiturater? (5st)
- Snabbt insomnande
- Blodtrycksfall
- Andningsdepression (sänkt CO2-känslighet)
- Centralt blodflöde minskar
- Cerebralt syrgasbehov minskar (skyddande)
När används Fenoler (Propofol)?
Standardläkemedel för sedering, sövning och underhåll. (sedering ej fullsätndig anestesi, reaktionsförmåga intakt)
Vad har Fenoler för kemiska egenskaper?
Basiska och fettlösliga.
Fettlöslighet gör det inkompatibelt med NaCl, måste blandas med fettlösning.
Hur doseras Fenoler (Propofol)? (Induktion/Underhåll)
Induktion: 1,5-2,5 mg/kg.
Underhåll: 0,1-0,2 mg/kg/min.
Hur bryts Fenoler ner?
Via levern. CYP - finns stora genetiska skillnader, fråga om tidigare sövning!
Påverkas av: alkohol och Johannesört.
Vad har Fenoler för halveringstid?
4 h (distribution) - 30 min (elminiation)
Bra när man vill ha snabbt vaken patient, ex. dagskirurgi.
Hur ser kliniken ut för Fenoler?
- Har ingen analgetisk effekt!!
- Blodtrycksfall
- Andningsdepression
- Lagras i lipider i kroppen –> kan lagras upp och ge risker såsom återfall i andningsdepression. Post-op-OBS.
Vad är doseringen vid induktion med Bensodiazepiner (Midazolam)?
0,2-0,3 mg/kg
Vad är doseringen vid sederande (ex. IVA) med Bensodiazepiner (Midazolam)?
0,03-0,2 mg/kg/h
Vad har Bensodiazepiner (Midazolam) för bieffekt?
Ger en Retrograd amnesi (man glömmer alltså vad som hänt före injektionen)
Hur verkar narkosmedlet Ketamin?
Det inhiberar NDMA-receptorn.
Glutamat binder vanligen NMDA-receptorer men här verkar narkosmedlen som antagonister och binder in. Narkosmedlen minskar Ca-inflödet i cellen vilket blockerar stimulerande transmittorsubstanser och därmed kopplar bort den kortikala smärtupplevelsen.
Vad har Ketamin (Ketalar/Ketanest) för effekter och i vilka doser för respektive?
- Smärtlindrande i lågdos: 0,1 mg/kg
- Dissociativ anestesi i högdos: 2 mg/kg
Vad gör INTE Ketamin (Ketalar/Ketanest)?
Påverkar inte andningen eller cirkulationen, då det stimulerar sympatikus vilket behåller tonus i luftvägarna
Vad innebär S-ketamin?
Ketanest
Vad innebär Racemiskt ketamin?
Ketalar
Vilka olika α2-agonister finns det?
Dexmedetomidin och Clonidin
Hur fungerar α2-agonister? (Dexmedetomidin, Clonidin)
De binder agonistiskt till α2-receptorer. Skapar en negativ feedback –> minskad frisättning av noradrenalin.
Receptorer finns ffa spinalt men även i hjärnan.
(α2-receptorer är viktiga i noradrenalinomsättningen)
Minskningen av noradrenalin leder till mer nedåtgående aktivitet i GABA-neuroner i en viss kärna i ryggmärgens locus ceruleus –> SEDERING.
- VERKAR ÄVEN ANALGETISKT!
Vad har Dexmedetomidin för effekter?
- Sederande
- Verkar additivt till anestesi
- Opiatbehov (sederingsbehov) minskar med 50-70%
- Bensodiazepinbehov minskar med 80%
Hur mycket högre affinitet har Dexmedetomidin för α2-receptorer än α1-receptorer?
1600 ggr högre affinitet
Vad har Dexmedetomidin för halveringstid?
6 minuter!
Extremt kort - därför infusionspump används.
Vad har Dexmedetomidin för sidoeffekter? (3 st)
- Blodtryckssänkande
- Andningsdeprimerande
- Bradykardi
Vad har Clonidin för effekter?
- Sederande
- Ökar effekt av central blockad
Hur mycket högre affinitet har Clonidin för α2-receptorer än α1-receptorer?
200 ggr högre affintitet.
Vad innebär intravenös anestesi och hur administreras det?
Komplett anestesiform, hanterad med endast intravenösa läkemedel. Styrs helt av infusionspumpar.
Dosering kan styras med kompletterande (manuellt) givna doser av ytterliggare intravenösa läkemedel. v.b.
Vilka två tekniker finns det för intravenös anestesi och vilka läkemedel används främst vid dessa?
- TIVA = total intravenös anestesi
- TCI = target controlled infusion
- främst Propofol och Remifentanil (opioid, smärtlindrande)
Vilka fördelar finns med TIVA och TCI? (4 st)
- Lägre incidens av post-op illamående och kräkningar
- Snabbt uppvaknande
- Ingen gas som läcker ut i rummet
- Kontinuerlig sömn under hela induktionen
Används vid MALIGN HYPERTERMI och LUFTVÄGSINGREPP
VIlka nackdelar finns med TAVI/TCI?
- Kräver en intravenös infart
- Kräver fungerande infusionspump
Vad står PCS för?
PCS = Patient controlled sedation
Hur fungerar PCS och när används det?
Patienten får själv bestämma hur mycket smärtstillande (Propofol) som ska ges, baseras på upplevda smärtsamheten.
Används främst vid KOLOSKOPIER, ERCP och BRONKOSKOPIER
Vilken monitorering ska finnas under generell anestesi? (8 st)
- Utökat EKG (5-avlednings EKG)
- Invasiv (kontinuerlig) blodtrycksmätning
- Endtidal CO2
- SpO2
- Timdiures
- Artärnål för blodgas
- Temp-KAD
- TOF-mätare (vid användning av muskelrelaxantia)
Vad innebär inhalationsanestesi?
Anestetikan blandas med andningsgas. Kräver förgasare med kalibrerat flöde och att inhalationsämnet anges i procent av den totala gasblandningen.
Vad är målet vid inhalationsanestesi?
Nå MAC
Vad är MAC?
MAC = minimal alveolar concentration
Vad är EC50?
Koncentrationen det krävs för att uppnå att 50% av effektiv dos
Vad innebär MAC = 1?
