Intensiva Flashcards
qSOFA
Ponto de corte
2 de 3 critérios
qSOFA - objetivo
Escore para aplicação em pacientes críticos como triagem para sepse
qSOFA - parâmetros avaliados
Taquipneia (>22)
Hipotensão (PAS<100)
RNC (ECG<15)
Conceito de sepse
Resposta desregulada a processo infeccioso que repercute com disfunção de órgãos
Como avaliar a disfunção de órgãos no contexto de sepse?
SOFA
Conceito de choque séptico antes e após o SEPSIS-3
SEPSIS-2: sepse + disfunção de órgãos + hipotensão
SEPSIS-3 (Atual): sepse + necessidade de vasopressor para elevar a pressão arterial média acima de 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L (18 mg/dL) após reanimação volêmica adequada
Qual a principal manifestação pulmonar da sepse?
SDRA
No contexto da sepse, como proceder com as hemoculturas?
Previamente aos atb (desde que não atrase a atbterapia) de 2 sítios diferentes
Bundles iniciais da sepse
Cristaloide + suporte + culturas + atb
Doses de cristaloides para reposição na sepse?
30 mL/ kg se lactato >=36 mg/ dL/ 4 mmol ou hipotensão
- costuma ser feito mesmo se não há tais parâmetros
Sinais de hipoperfusão tecidual na sepse?
Hipotensão apesar de reposição volêmica Lactato >=36 ou com queda <20% em 2h TEC >2s Oligúria Mottling/ livedo reticular
Conduta nos sinais de hipoperfusão na sepse após expansão inicial?
2ª droga vasoativa (vasopressina se coração ok, dobuta/ adrenalina se coração não ok)
ou
Teste de fluidoresponsividade
Manejo da insulinoterapia na sepse
Deve ser feita se duas dosagens de glicemia >180. Manter entre 140 e 180
Quando transfundir plaquetas na sepse?
Plaq <10k (sem sangramento)
OU
<20k com alto risco sangramento/ febre
Na sepse, como devem estar as plaquetas nos pacientes com sangramento ativo?
Superior a 50k
* Tal como se procedimentos invasivos ou cx.
Sepse (SEPSIS-2) - definição
Foco infecção + SIRS
Definição SIRS (SEPSIS-2)
Pelo menos 2:
hipo ou hipertermia
taquicardia
taquipneia ou paCO2 <32
Leucocitose/ leucopenia/ >10% bastões
Conceito de sepse grave pelo SEPSIS 2 e 3
2: Sepse + disfunção orgânica
3: não existe. Toda sepse é grave e tem disfunção associada
Quando administrar albumina no contexto de sepse?
Pacientes que precisaram de grande quantidade de fluido
Vasopressor de escolha na sepse?
Norepinefrina
Quando considerar dopamina na sepse?
Pacientes com baixo risco de taqui/ bradiarritmias
Quando usar dobutamina na sepse?
Pacientes com disfunção miocárdica (ex.: elevada pressão de enchimento) ou sinais de hipoperfusão apesar da expansão
CE na sepse?
hidro 6/ 6h EV em pacientes com ressuscitação volêmica adequada mas com instabilidade hemodinamica
Sepse de foco pulmonar - atb
CP3ªG + claritro/ quinolona (ex.: levo)
